彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠

何建英

摘要：目的 探究彩色多普勒超聲在診斷及治療子宮瘢痕妊娠中應用價值。方法 選取2014年12月～2016年8月期間在我院經手術病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料為研究對象，患者術前均進行彩色多普勒超聲檢查，觀察彩色多普勒超聲診斷準確率。結果 彩色多普勒超聲診斷符合46例，符合率為95.83%，與手術病理結果對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）顯著降低，阻力指數（RI）明顯升高，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準確率高，且可做出準確的定位及定性診斷，在臨床治療、療效評定方面具有重要的應用價值，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷與治療；子宮瘢痕妊娠

剖宮產術后瘢痕妊娠屬于較為少見的異位妊娠，是剖宮產術后嚴重的遠期并發癥。隨著近年來剖宮產率的不斷上升，子宮瘢痕妊娠的發生率也越來越高[1]。臨床研究顯示，子宮瘢痕妊娠無特異性臨床表現，臨床僅憑癥狀、實驗室檢查很難給予準確的判斷，容易出現誤診誤治。由于誤診引起的臨床處理不及時、不恰當，容易引發大出血和子宮破裂，嚴重時需要切除子宮，甚至危及患者的生命安全[2]。因此，臨床早期準確的診斷子宮瘢痕妊娠，并及時給予針對性的有效治療，具有重要的臨床意義。本文作者結合2014年12月～2016年8月期間在我院經手術病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料，評價彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠的價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2016年8月期間在我院經手術病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（33.19±1.08）歲；剖宮產術43例，子宮肌瘤剝離術5例；停經時間40～58d，平均（48.98±2.016）d；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.88）次；孕囊型17例，宮腔型11例，包塊型20例。

1.2方法

1.2.1檢查方法

1.2.1.1儀器 采用GE Voluson GEE8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHZ，經陰道探頭頻率7.0～10.0 MHZ。

1.2.1.2具體方法 患者取仰臥位，首先實施經腹檢查，患者在護理人員指導下充盈膀胱。注意觀察超患者的血流狀況、宮頸、宮腔結構、雙側附件、回聲狀況、孕囊發育狀況、妊娠位置以及子宮峽部形狀等。對于陽性發現者應立即排空膀胱，進行陰道超聲檢查，重點觀察孕囊大小、形態，孕囊內有無胎芽、心管搏動，測量胎囊與膀胱之間的肌層厚度。采用多普勒超聲觀察孕囊周圍肌層、病灶內的血流情況，獲取RI，并同時檢測β-HCG水平。

1.2.2治療方法 臨床患者均給予甲氨蝶呤肌肉注射，劑量為50 mg/m2，治療4 d后，檢測患者β-HCG，若下降50%，再次給藥，第10 d 復查。如果治療后妊娠物縮小50%，漿膜層最小距離加大1/2，β-HCG下降大于50%，則給予清宮術治療，否則進行子宮修補術治療。治療10 d后通過彩超進行復查。

1.3療效評定標準

1.3.1子宮瘢痕妊娠 宮腔內無妊娠囊，宮頸管內無妊娠囊；妊娠囊生長在子宮峽部前壁，且子宮前壁下段肌層或下段接近切口處無回聲或妊娠囊；子宮增大，且向膀胱突出；膀胱和妊娠囊之間肌壁變薄，子宮前壁下段肌層變薄或連續性中斷；彩超可在病灶出記錄到滋養層周圍血流頻譜特征[3]。

1.3.2 β-HCG檢測：陽性300～600 ng/ml，陰性< 200 ng/ml[4]。

1.4統計學方法 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1彩色多普勒超聲診斷結果與病理結果的對比 彩色多普勒超聲診斷符合46例，符合率為95.83%，與手術病理結果對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2治療前后β-HCG、RI對比 治療后β-HCG顯著降低，RI明顯升高，與治療前對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮瘢痕妊娠的發生多見于剖宮產術后，偶爾也發生于子宮肌瘤切除術后，其發生機制尚不明確。研究顯示可能與剖宮產或肌瘤切除術引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或缺陷，切口縫合錯位或感染、愈合不良等因素有關[5]。受精卵著床于瘢痕處，絨毛會直接侵襲瘢痕局部的血管，從而導致靜脈局部的血流豐富低阻。同時受精卵在瘢痕處著床，滋養細胞可能直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層粘連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁。臨床若不及時準確診斷，隨著妊娠的延長，絨毛種植后會直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮會造成大出血，造成嚴重的后果。

隨著超聲診斷技術的發展，超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷符合率明顯提高。同時超聲可清晰顯示早期子宮異位妊娠的發生部位。陰道超聲可更好的顯示宮頸、子宮下段情況，便于準確觀察孕囊與切口的位置關系。腹部超聲可充分了解孕囊與膀胱的關系，準確測量子宮漿膜層的厚度，兩者超聲聯合檢查，可全面了解孕囊的具體情況，為臨床的有效治療提供可靠影像資料。

通過超聲的有效診斷，可直接觀察病灶和血流變化情況，并通過監測β-HCG水平，可評價臨床治療效果。若保守治療后，β-HCG水平降低，血流RI增大提示臨床治療有效。同時進行超聲檢查復查子宮情況，特別是對于β-HCG陰性子宮恢復仍然不佳者具有重要的意義。

總而言之，彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準確率高，為臨床選擇科學合理的治療方法、療效判斷提供了指導作用，故超聲診斷子宮瘢痕妊娠具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]王淑麗， 劉愛林， 樊尊攀， 等.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應用.中國婦幼保健，2015，3（17）：2859-2860.

[2]段麗芬， 徐虹， 何萍， 等.彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治的應用.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（4）：260-262.

[3]趙愛珍，易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕部位妊娠的價值.內蒙古醫學雜志，2014，46（2）：161-163.

[4]羅卓瓊， 周平， 高峰，等.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值.中國超聲醫學雜志，2013，24（1） ： 65-67.

[5] 陳淑婷，汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產疤痕部位妊娠.現代實用醫學雜志，2013，19（6）：473-476.

編輯/李樺