王蘭英教授治療乳腺增生病經驗淺析

王秀麗 王蘭英??王文

【摘要】乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳房疾病。中醫藥治療乳腺增生病療效確切，副作用少，患者易于接受。王蘭英教授應用生理周期湯劑內服、自擬芙蓉膏外敷的方法，治療乳腺增生病，臨床療效確切。

【關鍵詞】芙蓉膏；中藥貼敷；乳腺增生

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0090-02

乳腺增生病是女性乳房常見疾病之一，是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，其發病原因主要是由于內分泌激素失調[1]。該病發病年齡集中于20～50歲， 50歲以后發病率急驟下降，其發病率占育齡婦女的40%左右， 占全部乳房病的75%， 是最常見的乳房疾病[2]。西醫主要以調整內分泌及手術治療為主要措施，但復發率高，患者經濟及心理都需承受巨大壓力。王蘭英教授在近40年的臨床實踐中，廣泛吸取了名家的臨床經驗，化裁諸方，自擬芙蓉膏，用生理周期內服湯劑、外敷芙蓉膏貼敷的方法，治療乳腺增生，取得較好療效。現將王蘭英教授治療乳腺增生病的心得進行總結，以供同道參詳。

1現代醫學對乳腺增生病的認識

現代發病機理研究認為乳腺增生病的發病主要是由內分泌激素失調引起，這個觀點已為大多數研究者公認。其中雌激素（E）分泌增加，孕激素（P）分泌減少，P/E2比例率（PEL）失調是造成乳腺增生的主要原因，有學者認為本病主要與E2的濃度升高有關[3]。近年來研究發現乳腺增生組織中有某些雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）過度表達，E2只有與其受體結合才具有生物活性，因而受體過度表達被認為是乳腺增生癥又一發病原因之一[4]。某些患者其E2水平正常或受體表達陰性，但其體內脂肪酸異常亦有可能引起乳腺增生，因為必需脂肪酸是細胞膜的主要構成成分，其缺乏會引起細胞膜上受體與E親和力增加，導致乳痛發生。

2中醫對乳腺增生病的認識

乳腺增生病屬中醫“乳癖”范疇。根據十二經脈巡行路線，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，所以乳癖的發生多與肝、脾胃的功能失調關系密切。平素情志不舒，氣郁不達，致肝氣郁滯，氣血周流不暢，蘊結于乳房胃絡，致使乳絡經脈阻塞不通，引起乳房疼痛。《黃帝內經》曰：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”肝氣橫逆犯胃犯脾，脾失健運，胃失闔降，痰濕內生，郁久化熱成痰，凝聚為核，循經留聚乳絡，故乳生結節。其次肝腎不足，沖任失調也是引起乳癖的重要原因。腎為先天之本，“腎氣充則天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經。若腎氣不足，沖任虧虛，又依“乙癸同源”之理，肝體亦不足，導致肝主疏泄的功能失調，氣血運行不力而郁滯，成痰成瘀結于乳房、胞宮，臨床或乳房疼痛而結塊，或月事紊亂失調。

3中醫治療

基于以上認識，故中醫治療乳腺增生病主要根據患者個體稟賦的差異，從肝、脾胃、腎、瘀等方面論治。從肝論治，臨證以疏肝理氣，補肝體、助肝用為基本法則，在此基礎上根據兼證的不同分別輔以健脾化痰，祛瘀散結等法。從脾胃論治，主要立足“木能疏土，土能載木”，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之理，立法“培土載木”，以達健脾化痰，舒肝達肝之效。從腎論治， 治以補腎調沖為主，輔以疏肝、化痰、活血化癖之法。從瘀論治，以活血化瘀為主，輔以健脾化痰，解郁散結、調攝沖任等。

王蘭英教授認為此病多因肝氣不疏誘發，久郁成瘀，造成乳房血液循環不暢，久而淤積乳腺小葉，恰如水緩沙沉，淤積小溪堵塞河道之理。治宜疏肝理氣，行血化瘀，扶正散結，關鍵在于內服方劑且配合生理期中藥外敷，往往取得事半功倍的效果。故自擬內服方劑疏肝散結湯、疏肝散瘀湯和外敷自擬芙蓉膏。

疏肝散結湯即柴胡舒肝散加王不留行、路路通，橘核、荔枝核、瓜蔞、貝母等。水煎分服，每日1劑。在月經后1～20d服用。

疏肝散瘀湯在疏肝散結湯基礎上加益母草、川牛膝水煎分服，每日1劑。在月經后第20～26天連服5d。

外敷自擬芙蓉膏由芙蓉葉、牡蠣、炮山甲、桃仁、乳香、芒硝等組成，共研細末，以蜂蜜50mL，白酒100mL，調糊，于每次經期時外敷乳房結節處，每日換藥1次，連用3～6d。

王蘭英教授認為婦女經前增生期，由于孕激素及雄激素濃度增高，抗利尿激素功能亢進，醛固酮分泌增多，使乳腺管擴張，上皮細胞增生肥大，乳腺管四面基質水腫而引起壓迫癥狀出現疼痛，持續時間也相對較長，一般在經后3～7d才能逐漸減輕，此時由于乳腺管擴張，血運豐富，血液新陳代謝加快，內服疏肝散瘀湯劑加減，配合局部外敷用藥，吸收快，治療往往能取得較好效果。

4病案舉例

患者韓某，女，35歲。主訴：雙乳房時刺痛半年余。患者性格內向，愛生悶氣，數月前正值經期與家人暴生悶氣，遂致經斷，隨后即覺雙側乳房竄痛、憋脹，脅肋不舒，服藥后（當歸丸、逍遙丸）脅肋不舒好轉，但乳房時刺痛反復發作，經前十天左右加重伴脹痛，月經量少，色暗，血塊（+），有時痛經，脈弦滑，苔白膩。觸診檢查見：雙側乳房外上象限多個大小不等的結節，邊界清楚，表面光滑，質硬，可活動，無粘連，觸痛（+）。雙側乳腺超聲提示：雙乳腺體回聲改變，超聲所見符合雙乳腺體增生癥（BI-RADS-3級）。初步診斷見：1增生性改變；2不排除腺瘤。中醫辨證：氣滯血瘀，痰氣交阻。治法：疏肝化瘀，軟堅散結。方藥：先內服疏肝散瘀湯，水煎分服，每日1劑，連服5d；月經來潮時外敷自制芙蓉膏，每日1次，連用4d；月經干凈后再內服疏肝散結湯，每日1劑，連服20d。三個周期后，患者乳房刺痛、脹痛消失，視診見雙乳外觀對稱，觸診雙側乳房外側結節明顯縮小，質軟，觸痛不明顯。復查雙側乳腺彩超提示：雙乳聲像圖所見，考慮增生性改變（BI-RADS-2級）。

按語：因患者平素性格內向，情志不舒，致肝氣郁滯不暢，橫逆脾胃，生濕生痰，恰逢經期暴生悶氣致經斷屬氣滯血瘀，氣、痰、瘀互結阻滯經絡故出現反復乳房刺痛、結節等。治療先以疏肝散瘀湯內服，疏肝行氣，活血化瘀利水，因正值經期，外敷自制芙蓉膏直達病所，活血化瘀，軟堅散結，經后再以疏肝散結湯疏肝理氣，化痰散結，疏通經絡。內外合治，療效滿意。

5小結

乳腺增生病是育齡婦女最常見的乳房疾病，其復發率高，且不典型增生被公認為癌前期病變[6]，因此應該引起臨床足夠重視。中醫學立足每個疾病的個體，通過四診合參，辨證論治，隨癥加減，內外合治，具有療效穩定、毒副作用少等獨特優勢，臨床可推廣用之。

參考文獻

[1]胡克菲，李永華，裴曉華，等. 乳腺增生病的中醫藥治療研究進展[J]. 中國實驗方劑學雜志，2012（23）： 353-356.

[2]林毅. 外科專病[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2000： 106.

[3]王煒紅.中西醫結合治療乳腺增生結節的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015（04）：27-28.

[4]馬民，余詠宜. 乳腺增生病的中西醫結合研究概況[J]. 時珍國醫國藥，2009（02）： 406-407.

[5]郭真，盧崇亮. 乳腺增生癥及其內分泌治療[J]. 現代中西醫結合雜志，2009（05）： 579-581.

[6]初泉紅.乳腺增生病、癌前病變和乳腺癌中醫證型與ER、PR表達差異的相關研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2012.

（收稿日期：2017-02-13編輯：穆麗華）

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