磁敏感加權成像檢測腦微出血灶在腔隙性腦梗塞中的應用

周榮超　宋志儀　劉錫甫　王超　周剛　倪愛娟　劉瑩

摘要：目的 探討磁敏感加權成像（SWI）技術在檢測腔隙性腦梗塞患者腦微出血病變的價值。方法 回顧性分析腔隙性腦梗塞患者68例，同時分析同期68例健康志愿者作為對照組，共136例。2組均行MRI顱腦常規序列、DWI及SWI檢查，分析其相關性。結果 所有檢查者中，SWI發現有腦微出血（CMBs）37例，腔隙性腦梗塞30例，對照組7例；DWI發現有CMBs 23例，對照組4例，SWI序列顯示CMBs陽性率及數目與DWI及T2WI序列差異均有統計學意義（P<0.05）。腔隙性腦梗塞嚴重程度與CMBs數目呈正相關。結論 SWI顯示CMBs優于DWI及T2WI，且腔隙性腦梗塞嚴重程度與CMBs數目呈正相關。

關鍵詞：磁敏感加權成像；腔隙性腦梗塞；腦微出血灶

Application of Susceptibility Weighted Imaging in the Detection of Focal Cerebral Hemorrhage in Lacunar Infarction

ZHOU Rong-chao1，SONG Zhi-yi1，LIU Xi-fu1，WANG Chao1，ZHOU Gang1，NI Ai-juan2，LIU Ying1

（1.Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Tianjin Academy of traditional Chinese medicine，Tianjin 300120，China；

2.Institute of Health Equipment，Tianjin Academy of Military Medical Sciences，Tianjin 300161，China）

Abstract：Objective To investigate the susceptibility weighted imaging（SWI）technique in detecting cerebral lacunar infarction in patients with cerebral microbleeds lesion.Methods Retrospective analysis of 68 cases of patients with lacunar cerebral infarction，and analysis of the same period 68 cases of healthy volunteers as control group，136 cases in group.2 underwent conventional brain MRI sequence，DWI and SWI examinations.The correlation was analyzed.Results All the examination，SWI found that cerebral microbleeds（CMBs）in 37 cases，30 cases of lacunar cerebral infarction，7 cases of the control group；DWI CMBs is found in 23 cases，4 cases in the control group，the positive rate of CMBs and DWI and the number of T2WI sequence and SWI sequence showed that there were statistically significant differences（P<0.05）.The positive number of lacunar cerebral infarction and the severity of CMBs.Conclusion The SWI show that CMBs is superior to DWI and T2WI，and a positive number of lacunar cerebral infarction and the severity of CMBs.

Key words：Magnetic susceptibility weighted imaging；Lacunar infarction；Brain microbleeds

腦微出血灶（CMBs）是終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素在腦內的局部沉積[1]，與癥狀性腦出血，缺血性卒中，腦白質病變，腔隙性腦梗塞密切相關。本文旨在探討SWI在檢測腔隙性腦梗塞患者中CMBs的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年10月～2016年9月在我院經臨床及影像診斷為腔隙性腦梗塞患者，男性41例，女性27例，平均年齡（67.3±6.4）歲，臨床表現為多樣，包括頭痛、頭暈、惡心、視物旋轉、吞咽困難、共濟失調等。正常對照組68例，男性38例，女性30例，平均年齡（58.4±7.1）歲。

1.2研究方法 采用Siemens1.5T超導型磁共振掃描儀，8通道高分辨力顱腦線圈。所有研究對象均行T2 WI 、T2FLAIR 、DWI 和 SWI。掃描參數：SWI采用三維擾相梯度回波序列，TR 49.0 ms，TE 40.0 ms，層厚2.0 mm，層距1.0 mm，距陣320×256，NEX 1。SWI采集時獲得完整的病灶影像。DWI應用SE-EPI序列b= 1000 s/mm2，掃描參數：TR=360 ms，TE=102 ms，掃描層數40層，層厚5 mm，層距1.5 mm，FOV 23 cm×23 cm，矩陣160×160，NEX2.6，擴散方向3。

1.3圖像分析 所有圖像由兩名影像科醫師采用雙盲法獨自進行評價分析。CMBs在SWI 序列表現為均勻一致低信號或信號缺失區，直徑2～10 mm[2-3]，周圍無明顯水腫。對 SWI 及 DWI 圖像進行分析：①按照皮層‐皮層下、基底節‐丘腦區及腦干、小腦區域3個部位分別統計CMBs 的數目。②按照數量將 CMBs 嚴重程度分為：無0個，輕度1～3個，中度4～10個，重度>10個。腔隙性腦梗塞指腦實質內直徑為2～15 mm的低信號影，根據MRI表現的數目對腔隙性腦梗塞嚴重程度進行分級[4]，0級：無，1級：1～3個，2級：4～10個，3級>10個，以上經討論達成的一致意見作為主觀評價結果。

1.4統計學分析 所有數據用SPSS 19.0統計軟件進行分析。分析DWI、SWI及T2WI正常對照組及腔隙性梗塞組的CMBs顯示數目及陽性率的差異；采用Spearman秩相關分析腔隙性梗塞灶嚴重程度與CMBs數目的相關性。結果以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CMBs 的常規MRI影像表現 CMBs在T2WI上呈小點狀及斑點狀低信號或稍高信號，見圖1。T2FLAIR 呈稍低信號伴或不伴稍高信號，見圖2。T1 WI呈低信號。

2.2 CMBs 的DWI 及SWI表現 CMBs在DWI序列中表現為點狀及斑點狀低信號影，見圖3。病灶的最小直徑約為4～5 mm。在SWI序列中表現為點狀及斑點狀信號缺失區，見圖4。周圍無水腫，病灶的最小直徑約為2～3 mm。CMBs 的發生例數及嚴重程度，見表1。腔隙性腦梗塞組中CMBs數目及CMBs陽性率在SWI、DWI及T2WI 序列間比較，見表2。在SWI上CMBs數目及CMBs陽性率與DWI及T2WI序列之間的差異均有統計學意義（P﹤0.05）。SWI序列顯示CMBs優于與DWI及T2WI序列。對照組中腦微出血灶顯著少于梗塞組，因此本研究只分析了腔隙性腦梗塞組。

2.3 CMBs在SWI序列上相關性分析 在SWI序列中，腔隙性腦梗塞組梗塞灶嚴重程度與CMBs數目呈正相關（r=0.93，P<0.05）。

3討論

3.1 DWI及SWI序列檢側 CMBs基本原理 SWI是利用組織間磁敏感性不同而產生圖像對比的成像技術。順磁性物質在腦組織中沉積會產生與外磁場同方向的感應磁場，由于磁敏感度的差異，使不同組織在SWI相位圖上可以被很好的顯示。CMBs后氧合血紅蛋白變成脫氧血紅蛋白，成為順磁性的物質，引起局部磁場不均勻，導致質子失相位，梯度回波序列對局部磁場不均勻性十分敏感，使CMBs在SWI序列上呈明顯低信號影。

3.2 CMBs病理機制及影像學表現 CMBs 是腦內小血管病變導致的、以微小出血為主要表現的一種腦實質亞臨床損害[1，5]，有學者把CMBs也作為出血性微血管病變的一種類型，因大多數不表現臨床癥狀而不被認識。CMBs的病理改變主要為纖維透明樣變性的微動脈血液微量滲出，含鐵血黃素在微血管周圍沉積[6]，含鐵血黃素是一種順磁性物質，在磁場中被磁化后使得局部磁場不均勻，引起信號丟失。SWI序列中CMBs表現為斑點狀低信號、圓形、邊界光滑清楚、直徑在2～5 mm的低信號或信號缺失區域，周圍無水腫帶。研究顯示基底節-丘腦區域是CMBs最常見好發部位，這與Lee等[7]研究一致。CMBs與腔隙性腦梗塞好發部位一致，提示微出血可能與腦微血管通透性增加相關，這些部位微血管容易發生通透性增加和隱匿性損傷以及血管周圍組織損傷，會導致腔隙性腦梗塞及微出血的發生[8]。

3.3 DWI 及SWI對CMBs的應用價值 腔隙性腦梗塞屬于微小血管病變，腦微小血管病變越嚴重，腔隙性腦梗塞發生的數目越多，CMBs 發生率也越高[9-10]。Akiyama等[11]研究顯示SWI 顯示的病灶數目及直徑優于其他常規序列。DWI對腦梗塞顯示比較敏感，可以較早的發現CMBs患者合并腔隙性腦梗塞病灶的位置、大小、數目，并能區分是急性還是慢性病灶。本研究發現SWI可以較DWI發現更多的出血灶，SWI在顯示微小病灶及病灶范圍方面較DWI有優勢。

本研究發現CMBs嚴重程度與腔隙性腦梗塞數目呈正相關。CMBs及腔隙性腦梗塞的數目越多，提示微小血管病變的嚴重程度越重，可能提示有出血的傾向。對腔隙性腦梗塞病人溶栓治療時應充分考慮腦微出血因素，必要時加做SWI序列，對臨床治療方案有一定改進作用。

綜上所述，SWI顯示腦內CMBs較DWI、T2WI有一定優越性，腔隙性腦梗塞患者CMBs發生率較高，SWI可明顯提高CMBs的檢出率，因此懷疑CMBs時應首先SWI序列檢查。

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