住院患者擴張型心肌病臨床流行病學調查分析

賈建軍　龐永峰

摘要：目的 通過對234例住院的擴張型心肌病患者的臨床流行病學調查分析，為擴張型心肌病的防治提供科學依據。方法 采用流行病學調查方法，以居住地類別分為兩組：農業人口組（n=190），非農業人口組（n=44）。應用SPSS19.0統計軟件包進行統計結果分析，探討擴張型心肌病住院患者的臨床流行病學特點。結果 擴張型心肌病的總患病率為0.13%，兩組之間差異有統計學意義。50歲以上年齡階段的擴張型心肌病患病率80.77%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。男∶女=2.4∶1，兩組差異有顯著統計學意義（P<0.01）。病毒性心肌炎與不良生活習慣兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組心臟大小及射血分數無統計學意義（P>0.05），兩組心功能有顯著差異（P<0.01）。結論 擴張型心肌病發病農村高于城鎮，接近2倍。患者危險因素中，50歲以上男性多發，城鎮男性發病高，農村女性發病高，病毒性心肌炎與不良生活習慣是可能的危險因素，城鎮病毒性心肌炎比例高，農村不良生活習慣比例高。擴張型心肌病癥狀越重，EF值越低，心功能越差，而農村患者較城鎮患者癥狀重，心功能差。臨床流行病學特點存在城鄉差異。

關鍵詞：擴張型心肌病；臨床流行病學；城鄉差異；病毒性心肌炎

Clinical Epidemiological Investigation of Dilated Cardiomyopathy in Hospitalized Patients

JIA Jian-jun，PANG Yong-feng

（Department of Cardiology，Tianshui 407 Hospital，Tianshui 741000，Gansu，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical epidemiological investigation on 234 cases of dilated cardiomyopathy patients，provide scientific basis for the prevention of dilated cardiomyopathy.Methods Epidemiological investigation method，taking the residence categories are divided into two groups： agricultural population group（n=190），non agricultural population group（n=44）.SPSS19.0 statistical package was used for statistical results analysis on the epidemiological and clinical characteristics of dilated cardiomyopathy in patients with dilated cardiomyopathy.Results The total prevalence of dilated cardiomyopathy was 0.13%，there was a significant difference between the two groups.The prevalence of dilated cardiomyopathy was 80.77% in the age group over 50 years old，there was no significant difference between the two groups（P> 0.05）.Male：female=2.4：1，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）.There was significant difference between viral myocarditis and bad habits（P<0.05）.There was no significant difference in cardiac function and ejection fraction between the two groups（P>0.05），there were significant differences in cardiac function between the two groups（P<0.01）.Conclusion The incidence of dilated cardiomyopathy in rural areas than in towns，close to 2 times.Patients with risk factors，50 men over the age of multiple towns，male high，women in rural areas of high incidence of viral myocarditis，and bad habits may be the risk factors of viral myocarditis than cases， urban，rural lifestyle.A high proportion of expansion cardiomyopathy more severe symptoms，the lower the EF value，the worse of heart function，while patients in rural areas than urban patients symptoms，poor heart function.There are differences between rural and urban characteristics of clinical epidemiology.

Key words：Dilated cardiomyopathy；Clinical epidemiology；Difference between urban and rural areas；Viral myocarditis

擴張型心肌病住院患者人數日益增多，且預后差距較大，給社會、家庭帶來巨大的經濟負擔及心理壓力[1]。鑒于國內文獻對擴張型心肌病的臨床特點研究較多，而臨床流行病學研究資料較少，故對我院10年來擴張型心肌病住院患者進行臨床流行病學調查分析，揭示擴張型心肌病住院患者臨床流行病學特點，分析發病原因、影響因素、臨床特征、發病人群、城鄉差異，為擴張型心肌病的防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年6月～2016年6月在我院住院的183442例總患者，其中農業人口128409例，占70.00%；非農業人口55033例，占30.00%。擴張型心肌病患者234例，男性166例，女性68例，男∶女=2.4∶1。年齡18～90歲，并根據年齡將其分為三個年齡段：18～39歲有24例，占10.26%；40～49歲有21例，占8.97%；50歲以上有189例，占80.77%。診斷符合1995年WHO/ISF的心肌病診斷標準。NYHA心功能分級[2]屬Ⅰ級7例，占2.99%；Ⅱ級97例，占41.45%；Ⅲ級103例，占44.02%；Ⅳ級27例，占11.54%。

1.2方法 入院后采集病史、體格檢查，一般情況包括患者性別、年齡、居住地類別、既住史（病毒性心肌炎，上呼吸道感染）、危險因素（吸咽>20支/d，1年以上；飲酒>2次/w，250 ml/次，1年以上）。入院24 h內行心臟超聲檢查、測定射血分數。根據心室射血分數將患者分為輕度（40%以上），中度（30%～39%），重度（30%以下）[3]。分組方法：以患者居住地類別分為兩組即：農業人口組（n=190），非農業人口組（n=44）。

1.3統計學處理 全部數據資料用SPSS19.0統計軟件處理。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1居住地類別與患病率的關系 農業人口組患病率顯著高于非農業人口組兩組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2年齡與性別構成比 擴張型心肌病的高發年齡為50歲以上人群，農業人口組與非農業人口組之間擴張型心肌病年齡分布無差異（P>0.005），見表2。

2.3擴張型心肌病的危險因素及不良生活習慣 病毒性心肌炎和不良生活習慣兩組之間有差異（P<0.05），見表3。

2.4擴張型心肌病的射血分數 兩組射血分數無顯著差異（P>0.05），見表4。

3 討論

擴張型心肌病至今病因未明。目前已發現本病與病毒感染、基因及自身免疫、細胞免疫等因素有關[4]。擴張型心肌病患者危險因素中，50歲以上男性多發，這與舒先紅、諸駿仁報道的各年齡均可發病，但以中年居多相符，擴張型心肌病病程長短不等，一旦發生心衰，則預后不良，據報道5年隨訪的病死率為35%，10年隨訪的病死率為70%[5]。病理改變是以心肌變形、萎縮和纖維化為主的彌漫性損害，致使心臟擴大，心壁變薄，表現為心肌收縮力降低，心功能下降，其心腔擴張以左心室擴張為主[6-7]。研究其臨床流行病學特點，為擴張型心肌病的防治提供科學依據是有非常重要的意義[8]。

擴張型心肌病的總患病率為0.13%。農業人口190例，占住院患者農業人口的0.15%，非農業人口44例，占住院患者非農業人口的0.08%。兩組人口發患率之間差異有顯著統計學意義（P<0.01）。農業人口組顯著高于非農業人口組，接近2倍。

擴張型心肌病患者的發病與年齡有明顯關系。50歲以上階段的擴張型心肌病占發病的80.77%，明顯高于其它年齡階段，但農業人口組與非農業人口組之間差異無統計學意義（P>0.05）。性別在本病的發病中有明顯意義，男∶女=2.4∶1，非農業人口組與農業人口組之間性別差異有顯著統計學意義（P<0.01）。

本研究中，病毒性心肌炎、上呼吸道感染，不良生活習慣（飲酒、吸煙）的特點。病毒性心肌炎是擴張型心肌病的典型危險因素，病毒性心肌炎79例，占發病的33.76%，不良生活習慣131例，占發病的56.84%。病毒性心肌炎與不良生活習慣在農業人口組與非農業人口組之間有統計學差異（P<0.05），農業人口組不良生活習慣較非農業人口組比例高，而非農業人口組病毒性心肌炎的比例較農業人口組高。

擴張型心肌病患者癥狀越重，心臟增大越明顯，EF值越低，而農業人口組與非農業人口組之間射血分數無統計學意義（P>0.05），說明擴張型心肌病患者的病程發生及發展與居住地無關，與本病的病理生理改變有關。住院患者中農業人口組心功能較非農業人口組差，病情重。

綜上所述，擴張型心肌病發病農村高于城鎮，接近2倍。患者危險因素中，50歲以上多發。性別在本病的發病中有明顯意義，男∶女=2.4∶1。病毒性心肌炎與不良生活習慣是可能的危險因素，城鎮病毒性心肌炎比例高，農村不良生活習慣比例高。擴張型心肌病癥狀越重，心臟增大越明顯，EF值越低，心功能越差，而農村患者較城鎮患者癥狀重，心功能差。臨床流行病學特點存在城鄉差異。

參考文獻：

[1]魏曉紅，武云.24例擴心病的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013（6）.

[2]陸在英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2010：170.

[3]阮蕓，林岫芳，危小良，等.成纖維細胞生長因子-23和慢性心力衰竭的相關性研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（7）：34-37.

[4]陳灝珠，主編.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1577.

[5]陳國偉，鄭宗鍔，主編.現代心臟內科學[M].第2版.長沙：湖南科學技術出版社，2002：920.

[6]Joseph G.Murphy，MD.Mayo心臟病學[M].第3版.北京：科學出版社，2008.

[7]肖冰冰，高東梅，馮海艷，等.擴張型心肌病患者左心室扭轉與重構的關系[J].中華醫學超聲雜志電子版，2016，13（6）：430-432.

[8]汪學付.817例急性心肌梗死患者發病的臨床流行病學特點[J].安徽醫科大學，2013.

編輯/楊倩