腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效比較

稅惠群

摘要：目的 探討比較在宮外孕患者手術治療中采用腹腔鏡與開腹手術的效果差異。方法 回顧性分析89例采用手術治療的宮外孕患者資料，分別有46例、43例采用腹腔鏡手術和開腹手術，記為微創組和傳統組。對比臨床相關指標及并發癥。結果 微創組術中出血量、手術所用時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間和手術完成后住院時間均明顯少于傳統組（P<0.05），微創組并發癥發生率（0.00%）明顯高于傳統組（20.93%）（P<0.05）。結論 在宮外孕治療中腹腔鏡手術相較于開腹手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；宮外孕；臨床療效

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Ectopic Pregnancy

SHUI Hui-qun

（Department of Obstetrics and Gynecology，Jingyan People's Hospital，Leshan 613100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the difference between laparoscopic and open surgery in patients with surgical treatment of ectopic pregnancy in effect.Methods A retrospective analysis of 89 cases with surgical treatment of ectopic pregnancy patients，there were 46 cases，43 cases were treated by laparoscopic surgery and open surgery，as minimally invasive group and traditional group.Comparison of clinical related indicators and complications. Results The volume of intraoperative hemorrhage in minimally invasive group，the operation time，anal exhaust time，ambulation time and hospitalization time after surgery was significantly less than the traditional group（P<0.05）， the incidence of complications of minimally invasive group（0.00%）was significantly higher than that of the traditional group（20.93%）（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in operation compared with open surgery with less trauma，fewer complications，faster postoperative recovery.

Key words：Laparoscopy；Open surgery；Ectopic pregnancy；Clinical effect

宮外孕是異位妊娠中常見的一種類型，可嚴重影響患者的生命安全。宮外孕主要指受精卵在子宮腔外著床并且隨著時間的延長呈現出異常發育的狀態，在異常妊娠中較為常見。在宮外孕患者中輸卵管妊娠最為常見，主要由于輸卵管腔炎癥、狹窄或通暢性不理想引起。隨著胚胎的不斷發育，可能或導致輸卵管破裂、流產等不良情況，當患者輸卵管破裂后在臨床中多表現為腹部劇烈疼痛、陰道出血等，嚴重者甚至可能導致休克或者死亡，對孕婦的生命安全造成嚴重的威脅[1]。臨床研究發現[2]，近年來隨著異位妊娠的發生率不斷增高，宮外孕的發生人數也不斷增多，對育齡期女性的生命安全的威脅也較為嚴重。需要及時實施手術治療通過終止妊娠的方法避免輸卵管破裂等嚴重不良事件。但是傳統的開腹手術對患者損傷較為嚴重，且手術后很可能會對日后妊娠造成一定不良影響，因此探究微創療法對改善術后快速恢復、保障育齡期女性的安全作用重大。鑒于此，特將宮外孕患者中腹腔鏡與開腹手術的療效和安全性進行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對醫院婦產科2012年1月～2016年9月收治的采用手術治療的89例宮外孕患者的臨床資料、病歷記錄、跟蹤隨訪資料等進行回顧性分析。納入標準：①均經影像學檢查和手術病理證實確診為宮外孕；②符合手術指征，患者輸卵管均為破裂；③均存在有完整的臨床資料、病歷記錄和跟蹤隨訪資料等。排除標準：①存在嚴重妊娠期并發癥者；②存在嚴重全身感染性疾病者；③存在先天性發育畸形者；④非自然受孕成功者。根據不同的手術方式將所有入選對象分為兩組，其中分別有46例和43例患者實施腹腔鏡和開腹手術治療，分別將其記為微創組和傳統組。微創組中年齡22～38歲，平均（31.2±5.4）歲，孕周3～6 w，平均（4.1±0.2）w，孕囊位置：壺腹部、峽部、間質部、其他者分別有12例、16例、11例、7例；傳統組中年齡23～38歲，平均（31.4±5.2）歲，孕周3～6w，平均（4.1±0.3）w，孕囊位置：壺腹部、峽部、間質部、其他者分別有10例、15例、12例、6例。組間基本臨床資料比較均不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1傳統組 均在確定符合手術指征后實施傳統開腹手術，具體方法如下：麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉。將輸卵管切除術的患者實施連續離斷并將其進行縫合處理，對手術殘端實施常規的包埋處理。不適應該手術指征者需要根據孕囊位置確定實施輸卵管切開取胚術或者傘端胚胎擠出術等，所有病例術后均需要對腹腔采用生理鹽水進行沖洗，徹底止血并確定手術效果滿意后逐層對手術切口進行關閉縫合，所用縫合線均為醫用可吸收縫合線。

1.2.2微創組 實施腹腔鏡下微創手術對患者進行治療，具體方法如下：首先對所有病例實施全身麻醉或者硬膜外麻醉，常規在臍部附近位置做一個長約1 cm的弧形小切口，利用組織鉗對腹壁進行牽拉并將其提起后采用氣腹針實施穿刺處理并建立二氧化碳氣腹，注意氣腹的壓力需要維持在10～13 mmHg，將腹腔鏡操作器械置入后醫護人員需要對患者的體位進行調整，注意保持頭低腳高位，同時在腹腔鏡的引導下分別置入5 mm和10 mm Trocar，以便能夠順利建立操作通道。根據患者孕囊的位置確定是否能夠保留輸卵管，若孕囊處于壺腹部或者峽部，可以對患者實施輸卵管切開胚胎取出術，若孕囊處于間質位置則需要將部分輸卵管實施切除處理，對于孕囊位于傘端的患者應當實施胚胎吸出術或者胚胎取出術。確定手術效果滿意后常規止血、關閉切口。

1.3觀察指標 統計兩組患者臨床相關指標，主要包括術中出血量、手術所用時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間和手術完成后住院時間；所有病例手術后均給予為期3個月的跟蹤隨訪，隨訪方式均為電話聯系或者到院復診，統計并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用國際專用統計學分析軟件SPSS20.0對兩組間數據差異實施統計學處理。量的比較需要借助t完成檢驗，率的比較需要借助χ2完成檢驗。所有數據檢驗標準均為雙側α=0.05，且均將P<0.05作為差異有顯著性的條件。

2 結果

2.1兩組臨床相關指標比較 微創組術中出血量、手術所用時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間和手術完成后住院時間相關數據均明顯低于傳統組，兩組數據間差異均具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2并發癥 微創組術后均無并發癥發生，并發癥發生率為0.00%；傳統組術后有3例腹痛、2例腹脹、4例頸肩部酸痛，并發癥發生率為20.93%。微創組并發癥發生率遠低于傳統組（χ2=7.896，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上關于宮外孕發生原因的研究較多，也有一定的認識。總結既往相關研究資料可以將宮外孕的發生原因總結為以下幾點：①存在有輸卵管發育不良、輸卵管畸形、輸卵管通暢性不佳或者盆腔炎、子宮內膜異位癥、盆腔內腫物等生殖系統疾病者，是影響宮外孕常見的因素[3]；②多次人流也是宮外孕發生的危險因素；③有既往宮外孕病史者發生宮外孕的風險較育齡期正常健康女性顯著升高。一旦宮外孕患者輸卵管破裂出血將會導致嚴重危急的情況。因此婦產科臨床醫生對宮外孕尤為重視，一致認為應當及早實施手術治療終止妊娠。

傳統的開腹手術在宮外孕患者治療中應用能夠及時有效終止妊娠，但是手術對患者的創傷較為嚴重，不僅加重手術后疼痛程度，對患者身體、心理也均造成一定不良影響。傳統開腹手術在宮外孕患者治療中還存在明顯不足：術后患者活動受限、恢復緩慢，對其生活質量產生一定的不良影響[4]。近年來隨著微創治療技術的不斷發展和設備的不斷更新，微創手術治療在宮外孕患者中已經逐漸得到廣泛的應用。宮外孕患者微創療法主要通過借助腹腔鏡完成手術，在腹腔鏡直視下，臨床醫師能夠在了解解剖結構和孕囊具體位置、病灶大小和周圍組織情況后確定最佳的手術方式[5]。此外，該手術方式切口較小，術中失血量少，對患者的術后恢復也有一定的積極作用和意義。相較于傳統的開腹手術，宮外孕患者在實施腹腔鏡手術治療時微創、術中出血量少、術后并發癥少、恢復快等優勢顯而易見，應用價值較高。

本研究中微創組術中出血量、手術所用時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間和手術完成后住院時間相關數據均明顯少于傳統組，且前者并發癥發生率遠低于后者，證實在宮外孕患者手術治療中腹腔鏡具有絕對性的優勢。綜上所述，腹腔鏡手術相較于傳統的開腹手術對宮外孕患者的損傷較小，且術中失血量少、術后并發癥發生率低、恢復快，優勢明顯且應用價值更高。但是在腹腔鏡手術操作過程中對臨床醫師的要求更高，該手術也更為精細化，因此需要對臨床醫師加強培訓，保證手術的順利完成，及時終止妊娠，以便解除宮外孕患者的危險因素。

參考文獻：

[1]袁小燕，余霞，金璨，等.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率影響的臨床研究[J].中國性科學，2014，23（5）：44-46.

[2]陳劍紅.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效及對術后受孕率影響[J].浙江創傷外科，2014，19（2）：185-187.

[3]賀正蓉，羅平，向國春，等.腹腔鏡輸卵管切除術后持續性宮外孕3例報告[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：217-218.

[4]王敏.休克型宮外孕進行腹腔鏡治療的可靠性分析[J].中國基層醫藥，2014，21（10）：1534-1535.

[5]李京軍.腹腔鏡和開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].微創醫學，2014，9（2）：240-241，243.

[6]吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較[J].中國醫藥科學， 2012，2（4）：192-192.

[7]黃勇.開腹與腹腔鏡手術治療宮外孕療效分析[J].亞太傳統醫藥， 2009，5（6）：70-71.

[8]陶宏珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫藥導刊，2013，11（4）：652-653.編輯/錢洪飛