克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經促性腺激素聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥患者的臨床效果

沈昕霞

摘要：目的 探析克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經促性腺激素聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥患者的臨床效果。方法 本院近年收治內分泌失調性不孕癥患者132例，給予其隨機分組治療，對照組66例，行常規治療，觀察組66例，行聯合治療（克羅米芬+絨毛膜促性腺激素+人絕經促性腺激素）。對比兩組治療效果。結果 在臨床治療有效率上，觀察組遠高于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過為內分泌失調性不孕癥患者提供聯合用藥治療，可顯著提高其臨床治療有效率。

關鍵詞：克羅米芬；絨毛膜促性腺激素；人絕經促性腺激素；內分泌失調性不孕癥

Clinical Effects of Clomiphene Citrate，Human Chorionic Gonadotropin and Human Menopausal Gonadotropin in the Treatment of Patients with Endocrine Disorders

SHEN Xin-xia

（Department of Maternal Health Care，Maternal and Child Health Hospital of Jintang County，Jintang 610400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clomiphene citrate，human chorionic gonadotropin and human menopausal gonadotropin combined treatment of endocrine disorders clinical effect of patients with infertility.Methods The endocrine disorders treated in our hospital were 132 cases of infertility patients，given the randomized treatment，66 cases in the control group received routine treatment，the observation group of 66 cases，combined therapy （CC+hCG+human menopausal gonadotropin）.To compare the efficacy of two groups.Results The effective rate in the clinical treatment，the observation group is much higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For endocrine disorders of patients with infertility with combination therapy，can significantly improve the clinical treatment efficiency.

Key words：Clomiphene；Chorionic gonadotropin；Human menopausal gonadotropin；Endocrine disorders infertility

內分泌失調作為導致女性不孕的一種常見因素，對女性身體健康及心理健康造成極大影響[1]。實際上，胰島素、甲狀腺、以及腎上腺皮質激素分泌紊亂將會導致女性的生殖功能受到較大影響，繼而引發女性不孕[2]。不孕無論是對女性本身亦或是其家庭，都是比較難以接受的一個事實，女性患者亦會因此而出現諸多生理疾病和心理疾病[3]。現階段臨床醫學關于內分泌失調性不孕癥的治療多以引導排卵為主，比較常用的藥物有枸櫞酸氯米芬、克羅米芬、絨毛膜促性腺激素以及人絕經促性腺激素等[4-5]。本次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的132例內分泌失調性不孕患者為本次研究對象，以觀察克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經促性腺激素聯合用藥在該病臨床治療方面的實際效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月所收治的132例內分泌失調性不孕患者為本次研究對象，以隨機法將其分為66例對照組及66觀察組。對照組年齡20～35歲，平均年齡（28.1±5.7）歲；病程1～6年，平均病程（3.3±0.6）年；其中無排卵月經者27例，黃體功能障礙者16例，多囊卵巢綜合征者10例，繼發性閉經者13例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（28.2±5.6）歲；病程1～7年，平均病程（3.4±0.6）年；其中無排卵月經者29例，黃體功能障礙者15例，多囊卵巢綜合征者9例，繼發性閉經者13例。此兩組一般資料無顯著差異（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者以常規治療，自患者月經第5d起，給予其枸櫞酸氯米芬（生產廠家：通化仁民藥業股份有限公司；生產批號：20131010）進行治療，劑量為50～100 mg/d，具體視患者身體情況而定。

1.2.2觀察組 觀察組采用聯合用藥治療，包括克羅米芬（生產廠家：上海衡山醫藥有限公司；生產批號：20131211）、絨毛膜促性腺激素（生產廠家：上海高創化學科技有限公司；生產批號：20130908）以及人絕經促性腺激素（生產廠家：浙江艾特生物藥業有限公司；生產批號：20130825）。于患者月經來潮的第3 d，給予患者500 mg克羅米芬口服治療，連續用藥5d，并于隔天觀察患者的卵泡發育情況。將卵泡發育情況作為下一步治療的臨床依據，并為患者注射80～160 U人絕經促性腺激素進行治療，注射方式為肌肉注射，目的在于促進患者卵泡的生長速度。于患者月經來潮的第10 d，對患者進行常規B超檢查，并對患者子宮內膜的發育情況進行檢查，同時還應仔細觀察其宮頸粘液情況。若患者卵泡直徑在8mm以上，且內膜厚度在9 mm以上，宮頸粘液評分在8分以上，則可停止注射人絕經促性腺激素。隨后為患者注射10000 U的絨毛膜促性腺激素，在用藥1 d后觀察患者排卵是否恢復，若未恢復，則可將絨毛膜促性腺激素的劑量調整為15000 U，并繼續治療，若仍未見患者有排卵征象，則應當停止此輪治療，于患者下次月經來潮時重新開始治療。當患者排卵成功后，可依照其提體溫情況，給予其不等劑量（1000～4000 U）的人絕經促性腺激素進行治療，在用藥1 w后，可每隔1 d變為患者注射黃體酮40 mg。隨后給予患者以尿HCG檢查，若結果為陽性，則代表有妊娠的可能性，當繼續為其注射黃體酮進行治療。

1.3療效判定 經治療后，患者基礎體溫呈雙相型，并且有明顯的受孕跡象出現，即為顯效；經治療后，患者基礎體溫呈雙相型，月經周期以及經期量顯示正常，排卵正常，即為有效；經治療后，患者基礎體溫無變化，排卵異常的情況依然存在，即為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/66×100%。

1.4統計學分析 本次研究數據均以統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，以χ2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

由本次研究可知，在臨床治療有效率上，觀察組遠高于對照組（96.97%>78.79%），其差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

內分泌本身能夠對人體機能起到良好的調控作用，通過分泌激素來發揮其效果。在女性處于月經期時，其體內的雌性激素分泌量將會大大減少，孕激素的分泌量則會大大增加，一旦受到某些因素影響則極易導致女性的內分泌腺分泌出過多或是過少的激素，進而影響其正常的新陳代謝，并引發內分泌失調性，繼而誘發不孕。而內分泌失調性不孕在臨床上比較明顯的表現便是黃體功能不全，其對女性的身體機能造成極大影響，并導致其出現經期縮短以及經量異常等現象。有相關研究表明，約有35%的女性發生重復流產是由黃體功能不全造成的。目前臨床醫學關于該病的治療多以藥物為主，并且相關治療藥物亦相對較多，本次研究特選擇聯合用藥作為觀察用藥，并將其與枸櫞酸氯米芬的臨床治療效果進行對比，以了解其臨床實效。由本次研究可知，在臨床治療有效率上，觀察組遠高于對照組（96.97%>78.79%），其差異具有統計學意義（P<0.05）。此結果表明，相較于單純的枸櫞酸氯米芬治療而言，聯合用藥在臨床治療有效率上更為理想，其能夠更好的促進患者排卵正常化，繼而確保藥物治療的有效性。枸櫞酸氯米芬能強拮抗雌激素，同時保持弱激動性，其雙重作用能夠有效的參與到下丘腦的雌激素受體競爭中，并將其成功占據，繼而實現對內源性雌激素負反饋的有效干擾，如此增加黃體生成素分泌量以及促卵泡生成激素增加，卵泡將會因此而受刺激，并獲得較好生長，在卵泡發育較為成熟之后，患者體內的雌激素釋放量將會有所增加，借助于其正反饋機制，激發促性腺激素釋放，并使其在達到峰值之后實現有效排卵。克羅米芬在臨床上多作為促排卵用藥而使用，其能夠有效作用于人體的下丘腦，在雌激素上具有一定的拮抗效果，將雌激素的反饋機制予以解除，使內源性GnRH的釋放得到促進，不僅如此，其還能夠對腦垂體進行刺激，使其FSH以及LH的釋放量有所增加，這對于卵泡的發育而言無疑是極為有利的[5]。在患者完成排卵之后，為能夠有效促進其黃體發育，需給予其一定量的黃體酮或者是絨毛促性腺激素予以治療，目的在于幫助孕卵早期植入患者的子宮內，并使胚胎得到充分發育。除此以外，黃體酮能夠合并存儲一定的FSH，并將LH的濃度保持在較低的范圍內，從而創造出更為有利的排卵環境。而人絕經促性腺激素能夠實現對卵泡生長的刺激，繼而促進其發育，其效果應當得到肯定，但需要注意的是該藥在單獨使用時對于劑量的需求十分之高。為實現對其劑量的有效控制，臨床上多選擇多藥合用的方式，即克羅米芬+人絕經促性腺激素+絨毛膜促性腺激素，該種聯合不僅使人絕經促性腺激素的使用量有所減少，同時亦能夠實現對黃體生成素水平過高所致并發癥的有效預防，進而減少因藥物治療所產生副作用。

綜上所述，通過為內分泌失調性不孕癥患者提供克羅米芬、絨毛膜促性腺激素和人絕經促性腺激素聯合用藥治療，可使其臨床癥狀得到有效改善，促進患者排卵正常化，提高該病的治療有效性，可在臨床治療中大力推廣。

參考文獻：

[1]陳文艷.探討聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床效果[J].中外女性健康研究，2016，22（12）：32-33.

[2]馮永玲，張雯琪.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的臨床療效分析[J].北方藥學，2016，13（3）：31-32.

[3]黃濃香，黃姣蓮.克羅米芬聯合人絨毛膜促性腺激素治療PCOS療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11（6）：905-905.

[4]楊杏娟，陳寶瓊.內分泌失調性不孕癥采用聯合用藥治療的臨床價值探析[J].中國醫學創新，2015，12（21）：42-44.

[5]秦紅，文艷敏.聯合用藥治療內分泌失調性不孕癥的療效觀察[J]. 實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（1）：77-78.編輯/成森