藥物治療新生兒低鈣血癥的臨床分析

王風洋

摘要：目的 探究藥物治療新生兒低鈣血癥的臨床。方法 選取本院2013年5月～2016年8月收治的120例低鈣血癥患兒，回顧性分析患兒一般資料，依據原發病給予常規治療（糾正酸激平穩紊亂、維持電解質平衡、補鎂、營養支持等），采用個體化補鈣方案。結果 早產、低出生質量、高膽紅素血癥、代謝性堿中毒為疾病主要因素；早產兒65例（54.2%），足月兒55例（45.8%），差異具有統計學意義（P<0.05），胎齡<30 w患兒41例出現低鈣血癥，30～36 w患兒36例，說明胎齡與低鈣血癥存在相關性。結論 鈣離子是維持機體各項活動的重要離子，新生兒低鈣血癥需明確病因，實施有效的治療方案，以避免出現原發病，保障新生兒生命健康安全。

關鍵詞：新生兒低鈣血癥；早期診治；臨床特點

各項生理活動中鈣離子必不可少，可有效對細胞膜兩側生理電位進行維持，還對肌肉伸縮、舒張功能、神經-肌肉傳導有著維持與調節作用，更作為體內激素作用的中間遞質有效維護機體內環境穩定。低鈣血癥是新生兒常見病，病因較多，與新生兒出生時體質量、巨大兒、早產、新生兒窒息等有關。新生兒出現低鈣血癥后表現為抽搐、腦損傷等，嚴重威脅到患兒生命健康安全。研究選取本院部分新生兒低鈣血癥病例，分析影響因素與臨床特征，提出有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2013年5月～2016年8月收治的120例低鈣血癥患兒作為研究樣本，其中，男71例，女49例；早產兒65例，足月兒55例；患兒血鈣含量<2.0 mmol/L，或者游離鈣含量<0.8 mmol/L。均出現了抽搐、驚跳、震顫、驚厥、偶爾呼吸暫停、腱反射等臨床表現。繼發性低鈣血癥患兒容易誘發腹瀉、肺炎、膽紅素升高、腦膜炎等疾病，并出現相應臨床癥狀。

1.2方法 詳細記錄患兒一般資料，包括性別、分娩方式、出生時間、體質量等，出生后12 h內使用生化分析血生化（貝克曼KX-20）與血氣離子分析儀（GEM Premier 3000）對游離鈣進行監測，3 d后對血生化進行復查，對低鈣血癥患兒臨床表現密切觀察，依據病情給予常規治療，包括營養支持、糾正電解質失衡、補鎂、抗驚厥、營養心肝等[1-2]。給予個體化補鈣方案，1～2 ml/kg的10%葡萄糖鈣稀釋1倍后靜脈滴注，1～2 次/d，連續治療5 d，如果患兒血鈣水平恢復，可改用口服維生素D（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H21022672），0.25 g/次，2～3 次/d。治療過程中對患兒心率密切監護[3-4]，如果治療后血鈣值未恢復正常，可補充鎂劑，在靜脈滴注葡萄糖鈣后靜滴3.5%硫酸鎂，3～5 ml/次，1 次/d，連續治療4 d。

1.3統計學處理 本次研究使用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）檢驗，計數資料使用t檢驗，χ2檢測統計結果，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1新生兒低鈣血癥的相關因素分析 對新生兒原發病，包括肺炎、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低鎂血癥、代謝性堿中毒及新生兒一般資料（分娩方式、性別、體質量）進行Logistic回歸分析，結果顯示：早產、出生體質量低、高膽紅素血癥、代謝性堿中毒為主要因素，而與性別、羊水糞染無相關性，見表1。

2.2胎齡對低鈣血癥的影響 依據以上回歸分析結果，結合新生兒一般資料，早產兒65例（54.2%），足月兒55例（45.8%），差異具有統計學意義（P<0.05），胎齡<30 w患兒有41例出現低鈣血癥，30～36 w患兒36例，說明胎齡與低鈣血癥存在相關性，胎齡越小，低鈣血癥發生率越大，且發病時間越早，見表2。

3 討論

新生兒低鈣血癥多發生在出生后2 d，母體糖尿病、新生兒窒息、體質量均是誘發此病的危險因素。發病機制總結為：①妊娠期鈣離子轉運機制特殊：妊娠期胎兒體內鈣離子經由胎盤甲狀腺激素受體產生的環磷酸腺苷、二羥基維生素D3形成，可促進鈣離子更快進入到胎兒體內，胎兒出生后，這一機制消失，從而使血鈣降低。②新生兒各器官發育不完全，尤其是甲狀旁腺發育不良，使鈣泵功能衰竭，減少了ATP，不能對細胞外鈣離子濃度有效維持。③原發疾病影響：原發病可使蛋白分解與糖分解加快，促使細胞釋放更多血磷，加大了鈣離子在細胞內轉運，從而使血鈣降低，更容易引發機體缺氧或者腦損傷。

鈣離子是機體生理活動不可缺少的離子，機體缺鈣，人體興奮機制將受到破壞，心臟節律出現改變，本組患兒中，有部分患兒出現了房室傳導阻滯，補鈣后恢復[5-6]。本次研究對低鈣血癥患兒實施個體化補鈣方案，葡萄糖鈣靜脈滴注，但是靜脈推注鈣劑容易出現局部壞死，需要在治療中密切觀察病情，進一步優化補鈣措施。但是本次輸液治療未見嚴重異常，無一例出現外滲，但在注射時依然要加強注射部位有無異常的觀察，為了防止出現鈣濃度過高，可使用心電監護心率變化。口服葡萄糖鈣的患兒未發生嚴重異常，說明口服補鈣更為安全。通過回歸分析發現早產、低出生質量、高膽紅素血癥、代謝性堿中毒為疾病發生的主要因素，需要在新生兒出生后加強檢查與診斷，及時補鈣、補鎂，防止疾病惡化。

綜上所述，鈣離子參與生理活動的作用日漸顯現，促使鈣離子得到人們廣泛關注，低鈣血癥臨床表現存在差異，早期診斷與治療意義重大，值得進一步研究與實施。

參考文獻：

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