重癥急性胰腺炎預防性使用抗生素的不同途徑效果比較

盛松華

摘要：目的 對重癥急性胰腺炎預防性使用抗生素的不同途徑效果進行比較，為臨床研究提供參考依據。方法 以2015年1月～2016年1月我院進行預防性使用抗生素治療的98例重癥急性胰腺炎患者作為對象進行研究，依據隨機數字表方法將所有研究對象分為觀察組與對照組兩組，每組49例。對照組應用靜脈注射進行早期預防性抗生素治療；觀察組采用持續區域動脈灌注予以早期預防性抗生素治療，對兩組治療后的效果進行比較。結果 觀察組有效率為89.80%，明顯高于對照組的79.60%，差異顯著（P<0.05）；對照組的并發癥發生率及病死率分別為22.45%與10.20%，明顯高于觀察組的8.16%與4.08%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結論 重癥急性胰腺炎早期預防性抗生素治療中應用持續區域動脈灌注較靜脈注射給藥不僅療效顯著，而且并發癥發生率與病死率低，適合臨床的推廣與應用。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；預防性；抗生素；不同途徑；效果

急性胰腺炎是由于各種疾病導致胰酶被激活同時逸入胰腺間質造成胰腺自身消化從而引起的疾病。急性胰腺炎分為輕度、中度和重度三種類型，而重度急性胰腺炎按臨床病程的不同分為早期與晚期兩個階段，早期一般表現為代償性抗炎反應綜合癥和全身炎癥反應綜合癥，持續時間約為1 w。若疾病發展到晚期，患者多變現為全身和局部并發癥、全身膿毒血癥、持久性的器官衰竭，甚至會死亡，預后相當差。因此，在發病的早期預防性的應用抗生素來降低患者的發病率與死亡率成為熱門話題，同時應用何種途徑進行預防性抗生素的治療存在諸多爭議，途徑不同治療的效果也會有很大的差異。為此我院以98例重癥急性胰腺炎患者為對象進行了研究，旨在證實應用持續區域動脈灌注予以預防性抗生素治療具有良好的臨床療效，對研究過程與方法簡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2015年1月～2016年1月期間進行預防性使用抗生素治療的98例重癥急性胰腺炎患者作為對象，隨機分為觀察組與對照組兩組，每組49例。對照組中男26例，女23例；年齡22～47歲，平均年齡（31.2±3.4）歲。觀察組中男27例，女22例；年齡21～47歲，平均年齡（31.1±3.3）歲。所有研究對象均了解研究并自愿參與。兩組研究對象的性別及年齡等一般資料進行組間比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 經過評估發病后72 h符合重癥急性胰腺炎的診斷，且在發病開始的72 h達到以下至少兩項標準：①腹部CT經Balthazar分級為D級或者E級，或者經增強CT已經證實胰腺壞死達到30%的患者；②急性生理和慢性健康評估Ⅱ評分為8分及以上的患者；③Ranson評分為3分及以上的患者；④血清C-反應蛋白質水平為120 mg/dl及以上的患者。

1.2.2排除標準 ①急性發作的慢性胰腺炎患者；②年齡<18歲的患者；③由內鏡逆行胰膽管造影術所誘發的胰腺炎患者；④外傷或手術胰腺炎患者；⑤48 h內可能死亡的危重患者；⑥具有明顯感染的胰腺炎患者；⑦免疫缺陷或者惡性腫瘤患者；⑧對研究使用抗生素過敏的患者，或者48 h內有使用研究用藥歷史的患者。

1.3研究方法 兩組研究對象均應用相同的抗生素進行治療。對照組研究對象應用靜脈注射進行早期預防性治療；觀察組采用持續區域動脈灌注予以早期預防性抗生素治療。具體操作按照常規操作進行，注射1 w后兩組進行效果評價。

1.4評價項目與標準 療效：①有效：患者的臨床癥狀有明顯改善或者病情直至保證在穩定狀態的；②無效：患者有加重的趨勢或者已經加重的，有效率=（有效例數÷本組總例數）×100%。并發癥發生率及病死率：并發癥發生率=（并發癥發生例數÷本組總例數）×100%；病死率=（病死例數÷本組總例數）×100%。

1.5統計學處理 研究數據均采用數據表予以統計，計數資料以A%表示，采用配對χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，所有數據均采用SPSS21.5版軟件包進行統計處理，當P<0.05時，組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效對比 觀察組有效率為89.80%，顯著高于對照組的79.60%，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率及病死率對比 對照組的并發癥發生率及病死率分別為22.45%與10.20%，明顯高于觀察組的8.16%與4.08%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎預防性使用抗生素可以對病情予以控制，從而大大降低病死率。但臨床上預防性使用抗生素的給藥途徑種類較多，其中經靜脈使用抗生素和持續區域動脈經靜脈使用抗生素是臨床上較為常用的給藥途徑。經靜脈使用抗生素，給藥途徑簡單、方便且經濟，是目前臨床上主要的給藥途徑，但其存在并發癥高、在很多方面存在爭議等缺點。而持續區域動脈經靜脈途徑使用抗生素最早在日本開始使用，當時只是作為胰腺炎特殊治療方法的一種，但隨著臨床引用的不斷展開，其有效性逐漸得要患者及其家屬的認可，并且其有著獨特的優勢。通過靜脈方式給藥會嚴重抑制胰腺組織中藥物的濃度，但是換做用區域動脈注射時，胰腺組織中的溶液濃度能夠達到靜脈給藥的10倍左右，充分彌補了靜脈注射所帶來的不足。此外，胰腺持續區域動脈注射治療時，藥物會通過門靜脈直接回流到肝臟代謝，從而大大降低了藥物的副作用。目前胰腺持續區域動脈注射已經在臨床上得以廣泛的應用，其有著靜脈注射所做不到的藥物在胰腺組中達到更高濃度、持續時間更長、緩解患者臨床癥狀更快更明顯的目標，因此其在重癥急性胰腺炎預防使用抗生素中是一種良好的給藥途徑。

本研究以98例符合臨床研究要求的患者進行了研究，結果顯示，應用靜脈注射患者的有效率明顯低于應用持續區域動脈注射患者的有效率，經比較差異明顯（P<0.05）；在并發癥發生率及病死率方面，持續區域動脈注射組也明顯優于靜脈注射組（P<0.05）。不難發現，持續區域動脈注射應用于重癥急性胰腺炎預防性抗生素中有著重要的臨床價值。雖然我們這次研究存在著許多不足，但是組間差異無顯著意義（P>0.05），且研究結果與臨床上相關研究結果一致，因此本次研究科學有效。

綜上所述，重癥急性胰腺炎預防性抗生素治療中不同給藥途徑會有不同的臨床效果，其中持續區域動脈注射途徑較靜脈注射途徑的療效更好，并發癥及病死率更低。

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