優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者預(yù)后及滿意度的影響

唐成菊　任官蘭

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）患者預(yù)后及滿意度的影響。方法 將我院收治的120例SAP患者隨機(jī)分成兩組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者死亡率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，相對(duì)于對(duì)照組的80.00%有明顯上升（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)SAP患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥急性胰腺炎；預(yù)后；滿意度

重癥急性胰腺炎（SAP）是常見的腹部急診外科疾病之一，具有起病急驟、病程進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，其病死率目前約為20%～30%[1]。研究表明，在SAP的臨床救治過程中，積極配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有重要意義[2]。為探討SAP有效的護(hù)理干預(yù)模式，我科近年來將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于SAP的護(hù)理工作中，臨床取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～2016年6月收治的120例SAP患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成兩組，每組60例。觀察組男37例，女23例，年齡27～70歲，平均年齡（45.2±8.4）歲；致病原因：高脂飲食25例，酗酒14例，膽管感染10例，膽結(jié)石癥7例，其他4例。對(duì)照組男35例，女25例，年齡26～68歲，平均年齡（43.6±6.8）歲；致病原因：高脂飲食23例，酗酒17例，膽管感染9例，膽結(jié)石癥6例，其他5例。排除消化道潰瘍或穿孔、膽囊炎、腸梗阻等其他急腹癥；嚴(yán)重臟器功能不全；胰腺出血壞死，胰腺或壺腹部腫瘤。兩組患者資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、吸氧、執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組 患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：

1.2.2.1心理干預(yù) ①掌握患者的心理：入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者訴說，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，掌握患者的心理狀況，便于制定針對(duì)性干預(yù)方案。②重建患者的認(rèn)知：護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹SAP的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、演變過程、胃腸減壓的目的、具體治療方案等。同時(shí)告知患者積極配合治療的重要性，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③梳理情緒：護(hù)士應(yīng)告知患者不良心理情緒的原因與危害性，使患者認(rèn)識(shí)到保持良好心理情緒的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)宣泄感情，放松心情。④取得家屬的支持：護(hù)士應(yīng)積極與患者家屬溝通，教授其相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)與操作方法。同時(shí)護(hù)士應(yīng)將掌握的患者的心理變化情況及時(shí)與患者家屬溝通，引導(dǎo)家屬去關(guān)心患者。家屬可通過撫摸、親吻等方式給予患者心理上的安慰與滿足。

1.2.2.2疼痛護(hù)理 對(duì)急性胰腺炎引起的劇烈腹痛應(yīng)指導(dǎo)患者采取彎腰抱膝側(cè)位以緩解疼痛，還可通過和患者交談或播放舒緩的音樂來分散患者的注意力。在SAP治療過程中，盡可能減少有創(chuàng)性診療，減少傷害性刺激，如有必要可給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療以緩解疼痛。

1.2.2.3密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)體溫>39℃者，及時(shí)給予物理降溫以及遵醫(yī)囑使用退熱藥；對(duì)出汗多者，及時(shí)更換被褥、衣服，并注意保暖；警惕發(fā)生感染性休克與低血容量性休克；2次/d腹部檢查，明確有無腹肌緊張、有無壓痛范圍及程度改變；應(yīng)向患者及其家屬解釋SAP病情復(fù)雜、進(jìn)展快，治療期間需嚴(yán)格對(duì)生命體征、病情等進(jìn)行監(jiān)測(cè)及觀察，以取得患者的配合。

1.2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理與生活照顧 護(hù)士每日給予患者2～3次口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身叩背，并根據(jù)患者病情變化情況指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、適當(dāng)床上活動(dòng)等，以防口腔感染、壓瘡、墜積性肺炎等的發(fā)生。對(duì)患者給予全面的晨、晚間護(hù)理，及時(shí)整理更換床單元與物品，定時(shí)消毒，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生整潔。護(hù)士可親自為患者或指導(dǎo)家屬為患者洗臉、洗頭、剃胡須、洗腳、床上擦浴、修剪手足指甲等。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。②滿意度：采用我科自擬問卷表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。90分及以上為十分滿意，60～89分為比較滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較 兩組患者死亡率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，相對(duì)于對(duì)照組的80.00%有明顯上升（P<0.05），見表2。

3 討論

SAP作為一種臨床急危重癥，患者常合并出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心肺等一系列系統(tǒng)及臟器功能損害，導(dǎo)致預(yù)后不良，乃至死亡。故SAP患者在入院后需立即給予科學(xué)合理的治療。但由于SAP病情變化快、預(yù)后較難估算、治療方法也較為局限，因而臨床十分重視對(duì)SAP患者給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期改善患者預(yù)后。本研究對(duì)我院收治的SAP患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后取得了滿意效果。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為新型護(hù)理干預(yù)方式的一種，其目的在于及時(shí)有效的緩解因疾病帶來的患者生理及心理方面的不適，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者積極配合治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究在對(duì)觀察組SAP患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理、疼痛進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并給予患者有效的基礎(chǔ)護(hù)理與生活照顧。SAP由于發(fā)病急、病情危重且變化快，患者多存在恐懼、緊張、焦慮等不良心理，故加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)尤為重要[3]。由于SAP患者以急性加重上腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，除此之外，一些常規(guī)的治療措施也會(huì)帶來一系列疼痛刺激，故加重對(duì)SAP患者的疼痛護(hù)理具有重要意義，疼痛護(hù)理不僅有助于減輕患者的痛苦，還可促進(jìn)病情的恢復(fù)[4]。此外，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察與生命體征的監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的救治措施，提高臨床治療成功率。在對(duì)患者進(jìn)行病情觀察或生命體征監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)向患者說明用意，取得患者配合[5]。而加強(qiáng)對(duì)SAP患者的基礎(chǔ)護(hù)理與生活照顧，不僅有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，還可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，減少醫(yī)療糾紛。

本研究中，觀察組患者在采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后死亡率為8.33%，略低于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間則明顯低于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善SAP患者的預(yù)后，促進(jìn)病情的康復(fù)。另外，本研究中觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于SAP患者的護(hù)理工作中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，改善患者預(yù)后，與此同時(shí)，患者及其家屬的滿意度也可明顯提高。

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