運用CQI提高靜脈用藥配置中心醫務人員手衛生依從性

李月梅，陳明月

預防醫學

運用CQI提高靜脈用藥配置中心醫務人員手衛生依從性

李月梅，陳明月

持續質量改進法（CQI）；靜脈用藥配置中心；醫院感染管理；手衛生

手衛生是預防和控制醫院感染，保證患者和醫務人員最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施之一［1］。靜脈用藥配置中心（靜配中心）承擔著全院各科靜脈用藥的統一配置工作，是控制醫院感染的重要部門，而工作人員的手為病原菌傳播的主要媒介。為加強醫務人員手衛生，筆者所在中心2015年9月—12月引入持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）方法，針對提高靜配中心醫務人員手衛生依從性實施管理，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料靜配中心共有醫務人員31名，其中護士11名，藥學人員20名。醫務人員年齡23～42歲，平均31.7歲；其中初級職稱29名，中級職稱1人，高級職稱1名。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 成立CQI小組由護士長擔任組長，N3護士3名、N2護士1名、藥學人員1名擔任組員，計劃用4個月的時間對存在問題進行整改。

1.2.2 現狀調查收集資料，發放統一調查表，采用單盲法觀察醫務人員手衛生依從性現狀，確定存在的問題。

1.2.3 針對現狀進行原因分析（1）人員方面。工作時間緊張，需要配置的液體量大；依賴戴手套；手衛生意識不強；未養成良好的手衛生習慣。（2）管理方面。未制訂細化的靜配中心手衛生管理制度；對執行手衛生的情況缺乏監督力度；手衛生培訓不夠。（3）環境因素。肥皂洗手刺激皮膚；冬季沒有熱水供應。（4）流程因素。未嚴格執行七步洗手法；操作后洗手次數不夠；頻繁洗手導致皮膚損傷；洗手時間不夠。

1.2.4 制定預期目標通過持續質量改進使醫護人員洗手依從性達到80%以上，防止通過傳播細菌影響配置質量，造成醫院感染，從而影響醫療和護理質量。

1.2.5 制定整改措施（1）從制度入手強化員工手衛生意識。學習《醫療機構手衛生規范》與《醫院感染管理辦法》為依據，對手衛生知識集中授課。（2）加強手衛生知識培訓。對醫護人員手衛生的重要性、洗手的指征、洗手的方法進行宣傳教育。每周一下午對工作人員進行示范培訓，觀看手衛生視頻，使他們更加形象地接受靜配中心手衛生指征。利用交班時間學習手衛生知識，抽查演練洗手步驟。（3）加強靜配中心醫務人員手表面微生物檢測，由洗手后采樣調整為配置過程中隨機采樣，保證手衛生監管過程的連續性和動態性，強化有效洗手。（4）采用感應式水龍頭，取消肥皂洗手，配以專用洗手液、干手機和快速手消毒藥，使洗手設施可及性強、方便、實用。（5）在每個洗手池旁邊張貼七步洗手法示意圖，提醒每位洗手者按步驟洗手，將七步洗手法編成通俗易懂口訣（內、外、交、弓、大、立、完）形式運用實際中，并要求人人掌握［2］。（6）工作量與手衛生依從性有密切關系。因此，必須合理配置人力資源，減輕工作量。在人員相對固定的情況下，科學排班，彈性排班，減輕工作強度，以提高手衛生依從性。（7）強調工作提前十分鐘到崗，避免進倉緊張忙碌，擔心完不成工作量而省略洗手。

2 結果

通過實施CQI，靜配中心醫務人員對手衛生重要性有了進一步認識，依從性不規范現象明顯好轉，醫務人員手衛生依從率達到93.33%，實施CQI前后洗手率差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

表1 實施CQI前后洗手率的比較

3 討論

醫務人員手是醫院感染的重要媒介之一，未洗過的手上含有大量細菌，幾乎所有能引起腸道傳染病的細菌，在手上都能被發現［3］。在醫院的感染控制中，洗手被認為是最簡單、有效、經濟的辦法。正確的洗手可大大減少手部的細菌，尤其是潛在致病菌的數量，為提高手衛生依從性，我們將持續質量改進（CQI）引入手衛生管理的各個環節。CQI是在全面質量管理的基礎上發展起來的，這是注重過程管理和環節質量控制的一種新的管理理論［4］。它注重連續性，即在原有的基礎上進行質量改進，實施全方位和全過程的有效控制。在實施CQI之前抽檢的過程中，醫務人員手衛生依從性均不理想。通過實施CQI，重視過程管理和環節質量控制，制定一系列改進措施，增強了靜配中心醫務人員手衛生意識，促進了洗手的正確率和依從性的提高，達到了靜配中心預防和控制醫院感染的目的，保障了患者的診療安全。

［1］趙嵐，孫利華.醫護人員對手衛生的認知誤區及影響手衛生執行的因素調查［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1410-1412.

［2］姜倩倩，朱潔.通過持續質量改進提高醫務人員手衛生依從性［J］.解放軍護理雜志，2014，31（9）：58-60.

［3］白偉，宋長廣.消毒供應室人員手衛生調查與干預效果［J］.中國城鄉企業衛生，2014，12（6）：77.

［4］王琳.護理管理與持續質量改進［J］.贛南醫學院學報，2003，23（4）：210.

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.022

250031山東濟南，濟南軍區總醫院藥劑科（李月梅，陳明月）