化濕通竅方霧化術腔對鼻竇炎鼻內窺鏡手術患者康復的療效分析

羅 苗 周 玉 岳 艷

(陜西省安康市人民醫院耳鼻喉科，安康，725000)

化濕通竅方霧化術腔對鼻竇炎鼻內窺鏡手術患者康復的療效分析

羅 苗 周 玉 岳 艷

(陜西省安康市人民醫院耳鼻喉科，安康，725000)

目的：探討化濕通竅方霧化術腔治療鼻竇炎的療效，促進患者早日康復。方法：將我院收治的進行鼻內窺鏡手術及常規術后治療的患者92例，用隨機數字表法隨機分為2組，每組46例，研究組在對照組治療基礎上加予化濕通竅方霧化術腔，持續霧化1個月，觀察治療效果及術腔康復情況。結果：2組治療后頭痛、流涕積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組鼻塞、嗅覺減退、鼻甲腫脹積分低于對照組(P<0.05)；2組術腔清潔時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，實驗組黏膜轉歸競爭、上皮化時間均短于對照組(P<0.05)；術后2個月實驗組鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組(P<0.05)。結論：對于實施鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者，術后給予化濕通竅方霧化術腔可縮短黏膜上皮化時間，促進鼻黏膜纖毛功能恢復，臨床應推廣應用。

慢性鼻-鼻竇炎；化濕通竅方；鼻內窺鏡手術；霧化吸入

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見、難治病之一，以流膿涕、鼻塞、頭痛等為主要表現[1]，嚴重的可引發嗅覺障礙，嚴重影響患者生活質量。鼻內窺鏡手術是該病有效治療方法，但術后由于術腔黏膜腫脹、分泌物增多或變態反應等多種原因，術腔黏膜康復較慢，易產生新生病變[2]。慢性鼻-鼻竇炎在中醫理論中屬于“慢鼻淵”的范疇，多因邪毒上犯、濕熱內蘊而阻遏肺竅所致，因此治療強調清熱排膿、滲濕化濁、宣通鼻竅。我們對46例慢性鼻-鼻竇炎患者在實施鼻內窺鏡手術治療后，加予自擬化濕通竅方霧化術腔，探討其對術腔康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至12月在本院耳鼻喉科擇期行鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者92例作為調查對象。將92例患者采用隨機數字表法隨機分為2組，每組46例，實驗組平均年齡(32.06±11.01)歲，平均病程(3.94±0.86)年。對照組平均年齡(32.19±10.74)歲；平均病程(4.04±1.03)年，2組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》中相關診斷標準[3]及《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》中有關“慢鼻淵”脾胃濕熱、膽腑郁熱、濕熱瘀結等證型標準[4]，并經鼻腔檢查、鼻內鏡檢查、鼻竇CT檢查等確診；2)均為雙側病變；3)伴有鼻息肉或其他符合鼻內窺鏡手術指征者；4)有膿性鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等其中2種癥狀以上，且持續時間>3個月者；5)經過1周的藥物洗脫期；6)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)伴有鼻腔應變性疾病者；2)真菌性鼻竇炎或誘發因素為牙源性、異物、創傷者；3)臨床癥狀由口腔、頸部或其他隱匿性疾病所致者；4)鼻解剖學異常者。

1.4 治療方法 2組均采用Messerk-linger術式實施鼻內窺鏡手術治療，根據鼻竇CT檢查結果確定手術范圍，切除鼻腔內鉤突及息肉，開放病變鼻竇，保持引流通常，術中盡量不損傷嗅區黏膜。對于有不可逆的病變黏膜者，將其切除；對于伴有嚴重鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔偏曲矯正術。

對照組術后采用生理鹽水常規沖洗術腔，給予尖吻蝮蛇血凝酶靜脈推注，1單位/次，1次/d，持續3 d；頭孢硫脒靜脈滴注，2.0 g/次，2次/d，持續5 d；術后2 d將鼻腔內的填塞紗條取出；之后定期進行鼻內鏡檢查，將痂皮、水中黏膜、息肉樣組織清除，分離粘連，確保鼻竇口開放；給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2噴/次，2次/d，持續噴鼻1個月。

實驗組術后處理同對照組，術后1個月加予自擬化濕通竅方煎劑超聲霧化術腔。方劑組成：黃芩、茯苓各20 g，蒼耳子、白芷、澤瀉、夏枯草各15 g，薏苡仁、蘆根、金銀花、蒲公英各10 g，薄荷、辛夷各8 g，桑白皮、石菖蒲、桔梗6 g。水煎取汁200 mL，反復過濾5次以上，取上清液，裝入藥杯中，高壓滅菌。采用百瑞霧化吸入治療儀(德國)進行霧化吸入治療，患者佩戴吸入罩，噴氣孔對準鼻孔，藥液從鼻腔霧化吸入，15 min/次，第1周1次/d，第2周1次/2 d，第3周開始1次/3 d，持續治療1個月。霧化吸入治療時藥液溫度控制在35 ℃作用，術前指導患者用鼻子吸氣，用嘴呼氣，霧化吸入后30 min避免擤鼻及回吸。

1.5 觀察指標 術前、術后1個月記錄2組患者流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、鼻甲腫脹等中醫證候積分變化，按表現輕重分別計0、2、4、6分，分數越高癥狀越嚴重[5]。術后每個月均進行鼻內鏡檢查，采用Lund-Kennedy內鏡黏膜形態評分系統[6]評價黏膜形態，記錄術腔清潔、黏膜轉歸競爭、術腔上皮化時間，評級術腔康復情況。術前、術后1個月、2個月采用糖精試驗[7]測定鼻黏液纖毛傳輸速度。

2 結果

2.1 2組患者中醫癥候積分比較 2組患者術前均有流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，但2組中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月2組癥狀均有所改善，但2組除了頭痛、流膿涕積分比較差異無統計學意義(P>0.05)外，實驗組鼻塞、嗅覺障礙、鼻甲腫脹積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫癥候積分變化比較±s，分)

表2 2組患者術腔康復時間比較±s，d)

2.2 2組患者術腔康復時間比較 術后隨訪發現，2組患者術腔清潔時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但實驗組黏膜轉歸競爭時間、上皮化時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 鼻黏液纖毛傳輸速度變化比較 2組術前、術后1個月鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統計學意義(P>0.05)，但術后2個月實驗組2組1個月鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組鼻黏液纖毛傳輸速度變化比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的病理基礎是黏膜炎性反應。鼻內窺鏡手術雖能通過切除鼻腔內鉤突及息肉等而達到開放病變鼻竇的目的，但術后在黏膜轉歸競爭階段發生的鼻黏膜水腫、纖維結締組織增生、肉芽及息肉增生等會與黏膜上皮化競爭生長，影響術腔的康復，易導致新病變生成或復發[2]。因此，對于實施手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者，術后加快術腔康復對改善患者預后有重要意義。中醫對于慢性鼻-鼻竇炎的治療積累了豐富的經驗，其在手術等治標療法基礎上，更注重的是治本。

慢性鼻-鼻竇炎屬于中醫中“慢鼻淵”之范疇。《素問·氣厥論》有云：“膽移熱于腦,則辛頞鼻淵，慢鼻淵者,濁涕下不止也”。《外科正宗》提出：“慢鼻淵，總因風寒凝入腦戶，與太陽濕熱，交蒸乃成”。由此可知，慢鼻淵由“濕熱”“邪毒”“虛火”等滯留鼻竅所致。因此，治療應以祛濕、通竅為主。本院自擬化濕通竅方，方劑由黃芩、茯苓、蒼耳子、白芷等15味中藥組成。黃芩、澤瀉具有抑菌、抗炎之功效。現代藥理學研究表明，黃芩富含黃芩素、黃芩新素等化合物，可增強自然殺傷細胞的活性，發揮抑菌、消炎作用，促進黏膜水腫消除[8]。翟性友等進行的動物研究發現，澤瀉對于潰爛黏膜組織中的葡萄球菌屬有較強的抑制作用，對消除炎性反應及黏膜潰瘍有重要意義。金銀花、蒲公英、夏枯草、桔梗清熱解毒、消癰散癤。現代藥理學研究表明，蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌等有較強的抑制作用[9]。而慢鼻淵主要因金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌感染等引起，方劑中加入蒲公英可抑制這些病原菌。茯苓、薏苡仁、桑白皮利水健脾、滲濕寧心。現代藥理學研究表明，薏苡仁中富含薏苡仁酯、脂肪油，可促進局部血液循環，促進紅腫消除。白芷、蘆根有收斂止血、消腫止痛之功效。現代藥理學研究表明，白芷中的異歐前胡素、氧化前胡素等具有良好的生肌止痛作用，可緩解慢鼻淵患者頭痛表現。薄荷、石菖蒲清香通竅，有助于鼻塞等的緩解。此外，本院在方劑中加入了蒼耳子和辛夷。蒼耳子宣通鼻竅、散透達。《醫方集解》記載“蒼耳子疏風散濕，上通腦竅”。彭寒等[10]研究報道，在中藥方劑中加入蒼耳子，可有效緩解鼻竇炎患者嗅覺減退。金釗等[11]研究發現，在中藥方劑中加入蒼耳子，可促進鼻竇炎模型大鼠細胞移行和創傷鼻黏膜組織的修復過程，緩解鼻黏膜損傷、腫脹所致的嗅覺障礙。辛夷則有有擴張血管之功效。現代藥理學研究表明，辛夷揮發油中富含檸檬醛、丁香油酚等生物堿，其可促進鼻腔及鼻竇局部血管擴張，對鼻黏膜有保護及收斂的功效，緩解鼻塞等癥狀[12]。諸藥配伍，共奏清熱利濕、宣通鼻竅之功效。本研究中，術后1個月2組除了頭痛、流膿涕積分比較無差異外，實驗組鼻塞、嗅覺障礙、鼻甲腫脹積分低于對照組(P<0.05)，這與化濕通竅方中藥物的發揮的抑菌、消炎、利濕、通竅等有關，提示化濕通竅方可緩解慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀。

國外研究認為，慢性鼻-鼻竇炎患者術后術腔黏膜上皮化轉化時間的延長主要與炎性反應反導致篩竇及蝶竇黏膜轉歸受阻有關[13]。《醫學衷中參西錄》提出：“鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也，而其病灶實在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也”。術后術腔處于“癖”“熱毒”狀態[14]，促進術腔康復應以清熱解毒、活血化癖為主。本研究中，2組術后術腔清潔時間比較差異無統計學意義，但實驗組黏膜轉歸競爭及上皮化時間均短于對照組(P<0.05)，這可能與黃芩、澤瀉、金銀花等抗炎消腫，白芷生肌止痛，辛夷活血化瘀等有關。

鼻黏液纖毛系統是上呼吸道重要的防御機制。鼻黏液纖毛的清除功能與其傳輸速度有關，而傳輸速度則與鼻黏液濃度有關[15]。炎性反應破壞了鼻竇黏膜的正常結構，導致鼻黏液濃度變高，鼻纖毛的傳輸速度減慢。此外，流涕、鼻塞、鼻甲腫脹等在一定程度上阻礙鼻纖毛的傳輸速度，使其清除功能下降[16-17]。本研究中，2組在術后1個月鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統計學意義(P>0.05)，但隨著流膿涕、鼻甲腫脹等的緩解，實驗組在術后2個月鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組(P<0.05)。由此可知，化濕通竅方在促進患者術腔康復的同時，可促進鼻纖毛清除能力的恢復。此外，本院采用超聲霧化吸入的方式給藥。王麗超等[18]研究報道，將辛夷水煎取汁進行霧化吸入治療，可促進慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后鼻纖毛功能的恢復。筆者認為，超聲霧化可使藥液形成微細的霧滴，通過導管輸送至鼻病灶深處，使鼻腔深處的纖毛都得到滋潤，其擺動的頻率隨之上升，加快鼻纖毛功能的恢復。

綜上所述，對實施鼻內窺鏡手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者加予化濕通竅方霧化術腔，可緩解臨床癥狀，促進術腔康復。

[1]de Moor C,Reardon G,McLaughlin J,et al.A retrospective comparison of acute rhinosinusitis outcomes in patients prescribed antibiotics,mometasone furoate nasal spray,or both[J].Am J Rhinol Allergy,2012,26(4):308-314.

[2]許必芳,謝慧,朱天民,等.鼻淵舒口服液對實驗性鼻竇炎大鼠鼻粘膜的超微結構的影響[J].成都中醫藥大學學報,2013,36(4):1-3.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[4]中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:8-13.

[5]何秋英,尚春娜,趙惠利.芪術湯對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻纖毛傳輸功能的影響[J].新中醫,2014,46(10):117-119.

[6]Benevides GN，Salgado GA Jr，Ferreira CR,et al.Bacterial sinusitis and its frightening complications：subdural empyema and Lemierre syndrome[J].Autops Case Rep,2015,5(4):19-26.

[7]Magomedov MM，Khelminskaya NM，Goncharova AV，et al.The modern strategy for the treatment of the patients presenting with odontogenic maxillary sinusitis and the oroantral fistula[J].Vestn Otorinolaringol,2015,80(2):75-80.

[8]劉敏,張大錚,張勤修.口服鼻淵舒口服液在慢性鼻-鼻竇炎鼻內窺鏡術圍手術期的臨床療效及安全性評價[J].中華中醫藥雜志,2011,26(5):1076-1081.

[9]陳志鵬,彭偉,李文生,等.鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(4):388-389.

[10]彭寒.慢性鼻竇炎患者內鏡術后中醫辨證治療的療效分析[J].中醫臨床研究,2014,6(8):28-29.

[11]金釗,敬櫻,張天娥,等.三和通竅開玄湯對鼻竇炎模型大鼠鼻黏膜生物學通路的影響及意義[J].四川中醫,2015,33(2):49-52.

[12]曲中源,孫海波.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后應用菊花通圣湯臨床觀察[J].中醫耳鼻喉科學研究,2012,11(2):57.

[13]Mahomed S，Basanth S，Mlisana K.The successful use of amphotericin B followed by oral posaconazole in a rare case of invasive fungal sinusitis caused by co-infection with mucormycosis and aspergillus[J].IDCases,2015,2(4):116-117.

[14]李良波,龔成,廖勇,等.清竇靈合劑鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2014,(5):425-428.

[15]樊治軍.清熱利濕祛瘀中藥對鼻竇炎術后鼻黏膜組織重塑及纖毛清除功能影響的研究[J].中醫學報,2014,29(1):122-125.

[16]DeMuri GP，Gern JE，Moyer SC，et al.Clinical Features，Virus Identification，and Sinusitis as a Complication of Upper Respiratory Tract Illness in Children Ages 4-7 Years[J].J Pediatr,2016,26(15):162-168.

[17]Akhlaghi F，Esmaeelinejad M，Safai P.Etiologies and Treatments of Odontogenic Maxillary Sinusitis：A Systematic Review[J].Iran Red Crescent Med J,2015,17(12):255-261.

[18]王麗超.辛夷霧化液對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡術后恢復的療效觀察[J].河北中醫,2014,36(12):1807-1808.

(2016-07-24收稿 責任編輯：白樺)

Analysis on Curative Effect of atomized Huashi Tongqiao Decoction for the recovery of endoscopic postoperative patients with sinusitis

Luo Miao,Zhou Yu,Yue Yan

(DepartmentofOtolaryngology,AnkangPeople′sHospital,Ankang725000,China)

Objective:To investigate atomized Huashi Tongqiao Decoction in the recovery of patients who had nasal endoscopic surgery for sinusitis,so as to promote early recovery. Methods:A total of 92 patients who had nasal endoscopic surgery in the hospital and routine postoperative treatment were selected and randomly divided into two groups by random number table method,with 46 cases in each group. The experimental group was additionally treated with spray of Huashi Tongqi Decoction for one month. The recovery of nasal cavity and curative effect were observed. Results:Headache,runny nose scores showed no statistically significant difference between the two groups after the treatment (P>0.05). Nasal congestion,diminished sense of smell,the turbinate swelling points of the experimental group were lower than those of the control group (P<0.05). Surgical cavity cleaning time of the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). The competitive outcome mucosa and epithelium of time of the experimental group was shorter than those of the control group (P<0.05). Nasal mucociliary transporting rate of the experimental group two months after surgery was faster than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Atomized Huashi Tongqiao Decoction for patients who had endoscopic surgery for chronic rhinitis-sinusitis may shorten mucosa epithelium time and promote functional recovery of the nasal cilia,which is worth of promotion and application.

Chronic rhinitis-sinusitis; Huashi Tongqiao Decoction; Endoscopic sinus surgery; Atomization for inhalation

陜西省衛生廳醫學聯合基金項目(編號：2015211C209)

羅苗(1980.08—),女,本科,主治醫師,研究方向:耳鼻喉臨床，E-mail:811423587@qq.com

R276.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.014