三黃瀉心湯聯合奧美拉唑治療對抗血小板聚集藥物所致上消化道出血患者療效及血流動力學的影響

楊 婷

(武漢大學基礎醫學院，武漢，430072)

三黃瀉心湯聯合奧美拉唑治療對抗血小板聚集藥物所致上消化道出血患者療效及血流動力學的影響

楊 婷

(武漢大學基礎醫學院，武漢，430072)

目的：探討三黃瀉心湯聯合奧美拉唑治療對抗血小板聚集藥物所致上消化道出血患者療效及血流動力學的影響。方法：選取2013年7月至2015年9月我院收治上消化道出血患者中由抗血小板藥物所致的上消化道出血180例。隨機分為2組：A組90例，采用三黃瀉心湯聯合奧美拉唑治療；B組90例，采用垂體后葉素治療，觀察記錄2組患者止血時間，對比2組患者治療療效，治療前后脾靜脈和門靜脈血流量。結果：治療前2組患者脾靜脈和門靜脈差異未見統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者脾靜脈和門靜脈均有所下降，且A組患者下降的幅度大于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組患者止血時間(15.37±5.43)h，短于B組止血時間(22.35±6.13)h，差異有統計學意義(P<0.05)。A組總有效率95.56%；B組總有效率71.11%，2組患者治療總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：三黃瀉心湯與奧美拉唑聯合治療抗血小板藥物所致上消化道出血療效顯著，能有效的改善患者血流動力學。

三黃瀉心湯；上消化道出血；奧美拉唑；抗血小板藥物

近年來隨著經濟的發展，人們生活水平的提高及社會老齡化等諸多因素，致使動脈粥樣硬化疾病的發病率逐年上升，譬如：腦梗死、穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心肌梗死和外周動脈疾病等。臨床醫師將抗血小板藥物應用于上述疾病，以便預防心腦血管事件的發生。抗血小板藥物能顯著的降低動脈粥樣硬化高危人群的不良心血管事件，而出血是長期服用抗血小板藥物最嚴重的不良反應，其中消化道出血最常見的[1]。上消化道出血也是消化內科最常見的一種急癥，其臨床主要表現為嘔血、便血，嚴重者累及大血管，可使患者在短時間內出現血容量急劇丟失危及生命。目前臨床上用于治療上消化道出血的藥物種類繁多，療效各異。本研究采用三黃瀉心湯聯合奧美拉唑治療抗血小板藥物所致的上消化道出血，取得較為理想的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年9月我院收治上消化道出血患者中由抗血小板藥物所致的上消化道出血180例，其中男97例，女83例，年齡35～75歲。部分患者出現嘔吐現象，患者主要臨床表現頭暈、心悸、乏力等，其中由胃潰瘍引起的出血49例，十二指腸球部潰瘍引起出血15例，食管靜脈曲張破裂造成的出血116例。隨機分為2組：A組90例，其中男49例，女41例，年齡(49.65±5.73)歲；B組90例，其中男48例，女42例，年齡(51.32±6.73)歲。2組患者在年齡、性別、出血量和出血部位差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組患者出血部位情況

注：與B組比較，*P>0.05。

1.2 診斷標準 所有患者接受糞便隱血試驗，結果為陽性。

1.3 納入標準 1)確診為由抗血小板藥物所致上消化道出血患者；2)所有患者均簽署知情同意書。

1.4排除標準 1)合并其他出血患者；2)不愿配合研究者；3)合并精神疾病者；4)合并肝腎功能不全者。

1.5 治療方法 對所有患者采取常規禁食并進行補充維生素K和血容量等對癥治療，給予低血壓患者行升壓治療，給予血紅蛋白(b)含量低于70 g患者輸血補充血紅蛋白，監測患者的生命體征和Hb含量的變化。B組患者給予垂體后葉素，首次靜脈注射劑量為10 IU，然后以恒速0.2 IU/min靜脈滴注垂體后葉素，并維持垂體后葉素治療48～72 h；在治療過程中每12 h給予患者靜脈滴注0.4 g西咪替丁注射液+5%葡萄糖注射液100 mL，療程72 h。A組患者給予奧美拉唑60 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，12 h/次，療程7 d；在治療過程中加服三黃瀉心湯，組方：大黃10 g，黃芩12 g，黃連6 g，梔子12 g，側柏炭12 g地榆炭10 g，紫珠草15 g，天花粉10 g，白芨10 g，茜草12 g，煅瓦楞子15 g，仙鶴草12 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，湯劑，水煎服，1劑/d，200 mL/次，早晚各1次。

1.6 觀察指標 比較2組患者治療前后消化道出血情況，門靜脈、脾靜脈血流量變化，以及止血時間。

2 結果

2.1 2組患者治療療效情況對比分析 接受治療后，2組患者治療總有效率分別為95.56%、71.11%，A組患者總有效率高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后療效情況對比分析(n，%)

2.2 2組患者治療前后門靜脈血流量對比分析 2組患者治療前門靜脈血流量差異未見統計學意義，治療后，2組患者門靜脈血流量均有所下降，A組患者門靜脈血流量下降幅度大于B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后門靜脈血流量情況對比分析±s)

注：與治療前比較，*P<0.05;與B組比較，△P<0.05。

2.3 2組患者治療前后脾靜脈血流量對比分析 2組患者治療前脾靜脈血流量差異未見統計學意義，治療后，2組患者脾靜脈血流量均有所下降，且A組患者脾靜脈血流量下降幅度較B組患者大。差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后脾靜脈血流量變化情況對比分析±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，與B組比較，△P<0.05。

2.4 2組患者止血時間比較 A組患者止血時間(15.37±5.43)h，B組止血時間(22.35±6.13)h，2組患者止血時間差異有統計學意義(t=8.09,P<0.05)。

3 討論

隨著社會發展和人們生活水平的改變，心腦血管疾病的發生逐年上升，抗血小板藥物使用率也逐年上升。抗血小板藥物具有雙重性，大量臨床研究顯示抗血小板藥物在血栓栓塞性疾病的一級和二級的預防起著重要作用[4-6]，同時由于抗血小板藥物引起的不良反應也隨著其使用率的增高而增多，出現上消化道出血的幾率也隨之增大。目前臨床上常用的抗血小板藥物為阿司匹林和氯吡格雷，長期服用阿司匹林可抑制環氧酶，降低血小板的活性，抑制其活化，從而抑制血栓的形成，同時阿司匹林可損傷消化道黏膜，導致消化道出血；長期服用氯吡格雷同樣會對消化道黏膜造成損傷。對上消化道出血的有效治療關鍵在于及時止血，而消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍，由于胃內酸性環境阻礙了血小板聚集，且胃蛋白酶原在胃酸中被激活形成胃蛋白酶，其可溶解血凝塊，從而影響胃部止血。因此，在治療過程中既要控制pH值提高血小板凝聚能力，又要促進破損血管局部形成血凝塊止血。

上消化道出血歸屬于中醫“吐血”“便血”的范疇，中醫認為消化道出血是由于外邪入侵、飲食、體虛、勞倦等諸多因素誘發，《景岳全書》曰：“動者多由于火，火盛則迫血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存”，《血證論》云：“故凡血證總以去瘀為要”，在發病初期內熱妄入血室，大量失血的同時，氣隨血液突然流失而加劇脫散，逐漸從實證轉向虛像，其病機為邪熱妄入血室或者脾氣虛弱，不攝血，血不能循環；血癥的病理變化基礎是經絡、血脈均損傷，血瘀不行。因此，在辨證時多關注“虛”“瘀”“熱”，這3種經常同時出現在一個病癥中，在治療時采用“止血、寧血、消瘀、補虛”4種方法。本研究中的三黃瀉心湯來自《金匱要略》主治“心氣不足，吐血，衄血”[7-9]。本方重用大黃為君藥，清熱瀉火，破血行瘀，清瀉濕熱，輔以黃芩、黃連瀉火清熱，瀉三焦火氣，三者相互搭配應用，可降火氣，泄內熱，使出血部自然凝血，使用本方在止血的過程中不會出現受損部位有瘀血塊殘留。有研究表明三黃瀉心湯作用于內源性凝血系統，從而達到促進凝血和止血的作用，同時還有抑制胃蛋白酶的活性，對胃黏膜有保護作用[10-13]。奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，具有強抑酸作用，可在胃壁小管內轉化活性物資，選擇性的抑制細胞膜上質子泵H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，提高胃酸pH值，降低胃蛋白酶的活性，防止血小板凝聚血塊被溶解，縮短凝血時間，完成止血效果[14-17]，同時使流經胃黏膜細胞的血流量增多，且穩定細胞膜。本研究結果表明，A組患者治療總有效率95.56%高于B組(71.11%)，同時由于三黃瀉心湯破血行瘀的作用，使血脈暢通，血流順暢，回心血量增多，外周滯留血量下降，故使門靜脈和脾靜脈在治療后血容量下降。三黃瀉心湯的火降熱清，血涼血自止與奧美拉唑抑制質子泵提高pH值，促進凝血，兩者協同加速凝血，縮短凝血時間。

綜上所述，三黃瀉心湯聯合奧美拉唑治療抗血小板藥物所致上消化道出血，療效顯著，安全有效。

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(2016-07-29收稿 責任編輯：白樺)

Sanhuangxiexin Decoction Combined with Omeprazole on Curative Effect and Hemodynamics in Patients with Upper Digestive Tract Hemorrhage Induced by Anti-platelet Aggregation Drugs

Yang Ting

(InstituteofBasicMedicalSciences,WuhanUniversity，Wuhan430072，China)

Objective:To study sanhuangxiexin decoction combined with omeprazole on curative effect and hemodynamics in patients with upper digestive tract hemorrhage induced by anti-platelet aggregation drugs.Methods:Totally 180 cases of upper digestive tract hemorrhage caused by anti-platelet drugs hospitalized from July 2013 to September 2015 were randomly divided into two groups：90 cases in group A，treated with sanhuangxiexin decoction combined with omeprazole; 90 cases in group B，treated with pituitrin，observing hemostasis time and comparing curative effect between the two groups as well as blood flow rate of spleen vein and portal vein before and after the treatment.Results:Before treatment，there was no statistical difference in two groups of patients′ spleen vein and portal vein (P>0.05); after treatment，all patients′ spleen vein and portal vein decreased，group A more heavily，and the difference was statistically significant (P<0.05).Patients of group A had with less bleeding time (15.37±5.43) h than that of group B (22.35±6.13) h，and there was statistically significant difference (P<0.05).The total effective rate was 95.56% in group A，71.11% in group B，and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion:Sanhuangxiexin decoction combined with omeprazole has clear curative effect in patients with upper digestive tract hemorrhage induced by anti-platelet aggregation drugs.and can effectively improve hemodynamics in patients.

Sanhuangxiexin decoction; Hemorrhage of upper digestive tract; Omeprazole; Anti-platelet drugs

武漢市衛生局科研項目(編號：ZC2012-12)

楊婷(1981.03—)，女，主治醫師，本科，研究方向：上消化道出血，E-mail：jmqf07@163.com

R259；R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.021