小兒熱速清顆粒聯合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察

高翠敏

(北京市大興區人民醫院兒科,北京,102600)

小兒熱速清顆粒聯合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察

高翠敏

(北京市大興區人民醫院兒科,北京,102600)

目的:觀察小兒熱速清口服液聯合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法:選取2013年1月至2015年12月在北京市大興區人民醫院兒科就診的急性化膿性扁桃體炎患兒300例,按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組,每組150例。對照組患兒給予阿奇霉素干混懸劑;觀察組患兒除了對照組治療的基礎上,給予小兒熱速清顆粒進行治療,2組患兒治療療程均為5 d。觀察2組患兒退熱時間、咽痛消失時間,療效情況,白細胞計數變化,C反應蛋白水平,治療前后T淋巴細胞及不良反應發生情況。結果:觀察組患兒平均退熱時間和咽痛消失時間觀察組均短于對照組,療效明顯優于對照組,2組治療后白細胞計數和C反應蛋白水平均降低,觀察組明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);治療前后2組患兒CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療前后CD8+/CD3+比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組患兒不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:在抗生素的基礎上加用小兒熱速清顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效值得肯定,安全性好,適合臨床推廣運用。

小兒熱速清顆粒;小兒急性化膿性扁桃體炎;臨床療效

小兒急性化膿性扁桃體炎中醫稱“乳蛾”,是由于外形像乳頭和蠶蛾而命名,有發于一側之單乳蛾,有發于雙側之雙乳蛾,由風邪和肺胃之火相博結于咽部而成,也有飲食不節,郁而化火,壅滯于咽而發。小兒急性化膿性扁桃體炎是兒童常見病,多發病,多發于初春和晚秋等氣候多變的季節,發病原因主要是細菌感染所致,具有一定的傳染性,有時候會引起流行,會出現發熱、咽痛、扁桃體腫大及食欲不振等臨床表現[1-3]。當前臨床實踐中,對本病的治療尚無特效的治療方法,抗菌藥物效果不能令人滿意,而且容易引起抗生素濫用和耐藥現象,進一步影響臨床效果,療效欠佳[4]。現代研究顯示,中西醫結合治療能夠提高療效,優勢明顯。小兒熱速清顆粒全方組成具有良好的解毒消腫清熱的功效。本次研究在西醫常規治療的基礎上加用小兒熱速清顆粒,觀察其臨床療效和安全性,為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月在我科入院治療的急性化膿性扁桃體炎患兒300例,將所有患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組150例,病史1～3 d,其中對照組患兒中男81例,女69例,平均年齡(7.36±2.35)歲;觀察組患兒中男79例,女71例,平均年齡(6.54±3.63)歲。觀察組和對照組一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經過倫理審查,所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 所有病例診斷標準均依據《小兒耳鼻咽喉科》,符合急性化膿性扁桃體炎的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 均有發熱癥狀,發病距離就診時間小于3 d,并發癥狀為咳嗽,咽痛,畏寒和吞咽困難;體征可見咽部和單側或者雙側扁桃體充血紅腫,表面有膿點膿苔或可成片;實驗室檢查可見白細胞計數>10×109/L,中性粒細胞>70%,C反應蛋白>15 μg/L。

1.4 排除標準 臟器和系統有嚴重性疾病的患兒;排除對本研究使用藥物成分有過敏史的患兒;排除合并下呼吸道感染的患兒;排除精神疾病患兒;排除已接受其他藥物治療的患兒。

1.5 治療方法 對照組給予多飲水、臥床休息等常規對癥處理和輔助治療,同時給予阿奇霉素干混懸劑-兒童口服劑型[輝瑞制藥有限公司生產,國藥準字H10960112,規格0.1 g(按C38H72N2O12計)]進行抗感染治療;用量按體質量12 mg/(kg·d)頓服(最大量不超過0.5 g/d),1個療程為5 d。觀察組患兒在對照組常規治療的基礎上加用小兒熱速清顆粒,方藥組成:為柴胡、黃芩、板藍根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃(哈爾濱圣泰制藥股份有限公司生產,國藥準字Z10980101,規格2 g×6袋/盒)口服,1歲以下,0.25～0.5袋/次;1～3歲,0.5～1袋/次;3～7歲,1～1.5袋/次,3～4次/d,1個療程為5 d。

1.6 觀察指標 觀察2組患兒退熱時間、咽痛消失時間,療效情況,白細胞計數變化,C反應蛋白水平,治療前后T淋巴細胞及不良反應發生情況。

1.7 療效判定標準 以白細胞計數恢復正常,體溫恢復正常,咽痛消失,咽部和扁桃體紅腫和充血消失為顯效;以白細胞計數基本恢復正常,體溫降低,咽痛明顯改善,咽部和扁桃體充血仍有輕度紅腫和充血為有效;以白細胞計數和體溫未恢復,咽痛無改善,咽部和扁桃體扔紅腫和充血為無效[6]。總有效率為顯效和有效病例數之和在總病例數中所占的比例。

1.8 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒退熱時間和咽痛消失時間的比較 平均退熱時間和咽痛消失時間觀察組患兒均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒退熱時間和咽痛消失時間的比較(n，h)

注:與對照組比較*P<0.05。

2.2 2組患兒臨床療效的比較 2組患兒臨床療效的比較,觀察組的療效明顯優于對照組,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效的比較(n，%)

注:與對照組比較*P<0.05。

2.3 2組患兒治療前后白細胞計數和C反應蛋白水平的比較 觀察組和對照組治療前后白細胞計數和C反應蛋白水平均降低,觀察組明顯低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后白細胞計數和C反應蛋白水平的比較±s)

注:與對照組比較*P<0.05。

2.4 2組患兒治療前后T淋巴細胞計數的比較 治療前后2組患兒CD4+/CD3+、CD8+/CD3+、CD4+/CD8+比較,治療后觀察組CD4+/CD3+明顯高于對照組;治療后觀察組CD4+/CD8+明顯高于對照組;治療后觀察組CD8+/CD3+明顯低于對照組,治療前后2組比較差異均有統計學意義(P<0.05),觀察組治療前后CD8+/CD3+比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患兒T淋巴細胞計數的比較±s)

注:與對照組比較*P<0.05。

2.5 不良反應 對照組患兒發生皮疹3例,不良反應發生率為2%;觀察組患兒發生腹瀉2例,不良反應發生率為1.3%,5例患者均經過調整劑量和補液等對癥處理,癥狀得到緩解。觀察組和對照組不良反應差異比較無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎中醫稱“乳蛾”,是由于外形像乳頭和蠶蛾而命名,有發于一側之單乳蛾,有發于雙側之雙乳蛾,由風邪和肺胃之火相博結于咽部而成,也有飲食不節,郁而化火,壅滯于咽而發[7-8]。乳蛾表面有點狀或黃白色膿性分泌物,所以常用疏散風熱,泄肺胃之火的方法來進行治療。小兒熱速清顆粒由柴胡、黃芩、板藍根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃等中藥組成。其中,柴胡和葛根配合共奏疏表解肌退熱;金銀花和連翹共用疏散表邪;黃芩及板藍根、水牛角合用清熱解毒,涼血利咽;大黃滌蕩實熱,效果迅速。諸藥配合,共同達到清熱瀉火,解毒利咽的功效[9-10]。現代藥理學研究顯示,小兒熱速清顆粒具有良好的抗炎退熱,鎮痛抑菌,并且可以調節機體免疫能力,不僅可以治療急性扁桃體炎,而且可以預防急性扁桃體炎反復發作。本研究結果顯示該藥和抗生素聯用治療小兒急性扁桃體炎,在退熱時間及改善發熱情況等方面具有非常顯著的療效,白細胞計數和C反應蛋白水平都降低,而且安全性高,口服方便,易于被患兒及家長接受。

扁桃體是人類重要的免疫器官之一,它能捕獲病原體,產生淋巴細胞和抗體,傳遞免疫信息,進行機體防御,這個過程是通過各種T淋巴細胞共同調節實現的,所以T淋巴細胞能夠反映人體免疫功能。急性化膿性扁桃體炎可以引起體內免疫細胞的變化,其中CD3+、CD4+、CD8+變化較為明顯[11]。有研究顯示扁桃體炎能夠使CD4+細胞減少,CD4+/CD8+降低,免疫功能失調[12]。本次研究結果顯示,治療后CD4+/CD3+和CD4+/CD8+高于治療前,而且觀察組明顯高于對照組,差異均有統計學意義。說明經過治療,體內T淋巴細胞活化和抑制的平衡得到恢復,活化加強,促進抗體的生成,機體抵抗力得到恢復,進而清除病原體,CD8+增加還可以起到抗病毒的作用[13-15]。這個結果表明小兒熱速清顆粒在促進CD4+/CD8+增加的同時抑制CD8+/CD3+過度增值,提高機體的免疫功能,促進患兒病情好轉,縮短病程,預防扁桃體炎反復發作。

綜上所述,小兒熱速清配方高效合理,在西醫常規治療小兒急性化膿性扁桃體炎的基礎上加用小兒熱速清,能夠縮短退熱時間,改善臨床癥狀,縮短病程,療效和安全性均較好,值得臨床推廣應用。但是本研究還有一定局限性,還有待于進一步研究證實。

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[3]姜小兵,紀維綱.兩次急性扁桃體炎、咽炎暴發流行的調查報告[J].臨床耳鼻喉科雜志,2001,15(3):125-126.

[4]潘麗蘭,劉連臣,郭建利.小兒熱速清和藍芩口服液治療急性化膿性扁桃體炎的療效對比分析[J].河北中醫藥學報,2014,29(1):46-47.

[5]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].天津:天津科學技術出版社,2000:289.

[6]國家中藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:111-112.

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(2016-11-23收稿 責任編輯：王明)

Clinical Observation of Children Resuqing Granules Combined with Antibiotic in the Treatment of Acute Suppurative Tonsillitis

Gao Cuimin

(Departmentofpaediatrics,People′sHospitalofBeijingDaxingDistrict,Beijing102600,China)

Objective:To observe the efficacy and safety of Children resuqing granules combined with antibiotic in the treatment of acute suppurative tonsillitis.Methods:A total of 300 children with acute suppurative tonsillitis were randomly divided into control group and observation group.Control group was treated with azithromycin;based on the treatment of control group,observation group was treated with Children resuqing granules,3～4 times a day.The treatment course was 5 d.The clinic data was observed,including clinical efficacy,average cooling time and throat disappear time,WBC,CRP level,and CD4+/CD3+,CD4+/CD8+and CD8+/CD3+in vivo before and after treatment and incidence of adverse reactions in 2 groups.Results:The total effective rate in observation group was significantly higher than control group,average cooling time and throat disappear time were significantly shorter than control group(P<0.05).After treatment,WBC and CRP level were significantly lower than before,and observation group was lower than control group;CD4+/CD3+was significantly higher than before,and observation group was higher than control group;CD4+/CD8+in observation group was significantly higher than before and control group,CD8+/CD3+in control group was significantly higher than before(P<0.05);however,there were no significant differences in the CD8+/CD3+in observation group before and after treatment,and incidence of adverse reactions between 2 groups (P>0.05).Conclusion:Based on the treatment of Children resuqing granules has better efficacy and safety in the treatment of acute suppurative tonsillitis.

Children resuqing Granules;Children acute suppurative tonsillitis;Clinical efficacy

國家自然科學基金項目(編號:300760296)——扶正解表法調節上呼吸微生物生態防治感染性疾病的作用機制

高翠敏(1965.11—),女,碩士研究生,主任醫師,兒科主任,研究方向:兒科呼吸和消化系統疾病,E-mail:gaocuimin1113@126.com

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.028