自身抗體聯合檢測在系統性紅斑狼瘡診斷中的臨床價值分析

丁九立 張昌秋 施中凱 蔡勝男

自身抗體聯合檢測在系統性紅斑狼瘡診斷中的臨床價值分析

丁九立 張昌秋 施中凱 蔡勝男

目的 觀察自身抗體聯合檢測用于診斷系統性紅斑狼瘡中的意義。方法 選擇47例系統性紅斑狼瘡患者為觀察組，并選擇同期47例健康體檢者為對照組。兩組均行自身抗體聯合檢測。結果 兩組抗 rRNP、抗SM以及ANA等指標檢測陽性率對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 自身抗體聯合檢測可有效診斷系統性紅斑狼瘡。

自身抗體；系統性紅斑狼瘡；臨床價值

系統性紅斑狼瘡（SLE）主要是因多種免疫系統功能異常而導致，屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀多種多樣，病情遷延反復，預后質量差。該病發病較緩，早期臨床癥狀不具有特征性，誤診率高，導致患者延誤了最佳治療時機[1]。近年來，采用自身抗體聯合檢測系統性紅斑狼瘡在臨床中應用越來越廣泛。本研究選擇47例系統性紅斑狼瘡患者與47例健康體檢者，觀察自身抗體聯合檢測的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2016年12月收治的47例系統性紅斑狼瘡患者為觀察組，并選擇同期47例健康體檢者為對照組。其中觀察組男26例，女21例；年齡22～51歲，平均年齡（36.8±2.4）歲；病程：0.5～14.0年，平均病程（5.5±0.6）年；對照組男25例，女22例；年齡21～52歲，平均年齡（36.5±2.2）歲；病程：0.5～12.0年，平均病程（5.4±0.5）年。兩組年齡、性別等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

（1）儀器：塞默飛MK2型洗板機；奧地利迪肯 SUNRISE型酶標儀；德國歐蒙公司熒光顯微鏡；醫用離心機；（2）實驗方法：本研究主要測定了4種自身抗體。清晨空腹采集3 ml靜脈血，離心并分離血清，然后置于-20℃冰箱中保存待檢。基質：Hep-2細胞、猴肝；標本使用磷酸鹽緩沖液稀釋后，加入載有特定標記的抗體，于熒光顯微鏡下觀察染色結果。①利用間接免疫熒光法測定dsDNA、ANA；②選擇酶聯免疫吸附法測定抗SM；③采用免疫印跡法測定抗rRNP。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組4項自身抗體檢測陽性率分析研究

對照組抗rRNP、抗 dsDNA、抗SM、ANA 檢測陽性率分別為2.13%（1/47）、23.40%（11/47）、4.26%（2/47）、46.81%（22/47）；觀察組分別為34.04%（16/47）、61.70%（29/47）、38.30%（18/47）、91.49%（43/47）；兩組4項自身抗體檢測陽性率對比，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組自身抗體聯合檢測結果分析

抗 dsDNA敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為61.88%、72.56%、95.80%、53.12%；抗SM分別為26.74%、95.29%、93.34%、56.17%；ANA分別為91.55%、54.73%、100.0%、51.46%；抗rRNP分別為28.36%、97.14%、10.0%、34.57%；4種指標聯合檢測的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值均為100%。ANA靈敏度高于其它3種指標，P＜0.05，差異有統計學意義，但其特異度低于其它3種指標。結果表明4種自身抗體聯合檢測的特異度高，靈敏度好，可作為診斷疾病的重要方法。

3 討論

系統性紅斑狼瘡是一種累及多系統、多器官并有多種自身抗體出現的自身免疫性疾病，據統計，我國女性發病明顯多于男性，約為10∶1，且明顯高于白種人群女性的發病率。SLE的病因主要是由于機體免疫系統的自身耐受功能顯著降低，免疫系統釋放大量細胞因子，產生了自身抗體及免疫復合物[2]。所以，血清自身抗體檢測對于早期SLE的診斷具有重大臨床意義。

目前，臨床中主要根據抗體免疫學及其物理特征的差異，從而選擇酶聯免疫吸附法或其它方法檢測自身抗體。研究表明，SI與自身免疫具有密切的聯系[3]，且SIE患者體內往往伴有較高水平的抗dsDNA以及抗SM等自身抗體，因此對SIE患者實施自身抗體聯合檢測有利于提高臨床準確率，并降低誤診率。ANA屬于機體內存在較為廣泛的自身抗體，往往出現于多種類型的自身免疫性疾病，但在健康人群中也可檢測出來，尤其是老年人群。ANA在SLE中檢測陽性率較高，是臨床中篩查 SLE的常規方法[4]。抗dsDNA抗體能夠影響細胞的正常功能，導致細胞凋亡，也可促進腎小球膜細胞增殖，進而造成蛋白尿，是目前診斷SLE的敏感指標[5]。抗dsDNA不僅能夠診斷SLE，另外還可評估病程、臨床療效以及預后質量。實驗室測定抗dsDNA抗體的方法較多，本研究采用間接免疫熒光法，該方法敏感度高，操作簡單，在臨床中應用較廣[6]。抗SM抗體能夠特異性結合靶抗原，進而影響淋巴細胞功能，最終造成其凋亡，因此其在1997年被作為診斷SLE的標準而進入試驗室[7]。抗rRNP抗體是系統性紅斑狼瘡的標記抗體，其抗原屬于磷酸化蛋白，該抗體與腎損害等疾病具有密切的關系[8-9]。本研究抗rRNP抗體檢測陽性率為34.04%，但其對診斷SLE具有良好的特異度，是目前診斷價值較高的血清標志性抗體。本研究發現，4種指標聯合檢測的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值明顯優于單項指標檢測（P＜0.05），提示自身抗體聯合檢測優于單項指標檢測，能夠有效改善SLE診斷敏感度，降低了SLE漏診率，不僅為臨床中下一步治療提供了有效的信息數據，另外及時診斷治療也有利于改善預后質量。

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[3] 鄒自英，李素華，陳莉． 13種自身抗體檢測對SLE的診斷價值及臨床意義[J]． 細胞與分子免疫學雜志，2007，23（5）：443-444．

[4] 彭賽蛟,陶錫東,王敏． 不同自身抗體聯合檢測在系統性紅斑狼瘡中的診斷價值[J]． 中國免疫學雜志，2014，30（6）：831-833．

[5] 戴立群，王炎強，張玲，等． 系統性紅斑狼瘡患者自身抗體聯合檢測的臨床意義[J]． 中國民康醫學，2007，19（10）：337-338．

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Clinical Value of Combined Detection of Autoantibodies in the Diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus

DING Jiuli ZHANG Changqiu SHI Zhongkai CAI Shengnan Radiation Immune Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin

Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo investigate the significance of combined detection of autoantibodies in the diagnosis of systemic lupus erythematosus.Methods47 patients with systemic lupus erythematosus were selected as observation group and 47 healthy cases were selected in the same period as control group. All the two groups were treated with combined detection of autoantibodies.ResultsThe positive rate of anti-rRNP, anti-SM and ANA were significantly different between two groups (P ＜ 0.05).ConclusionThe combined detection of autoantibodies can effectively diagnose systemic lupus erythematosus.

autoantibodies; systemic lupus erythematosus; clinical value

R446

A

1674-9316（2017）06-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．050

黑龍江省醫院放射免疫科，黑龍江 哈爾濱 150036