PDCA循環模式在提高住院患者護理巡視率中的應用研究

陳彩虹 何寧月 林慧玲

PDCA循環模式在提高住院患者護理巡視率中的應用研究

陳彩虹 何寧月 林慧玲

目的 探討應用PDCA循環模式科學的質量管理程序提高住院患者護理巡視率，規范護理巡視的時間及內容，及時發現患者的病情變化，確保患者安全。方法 應用PDCA循環模式中的計劃、實施、檢查、處理4個步驟對導致住院患者護理巡視率低的原因進行分析，找出要因，并根據要因，制定改進措施，并組織實施，檢查計劃實施的結果，比較應用PDCA前后住院患者的護理巡視率。結果 應用PDCA循環模式科學的質量管理程序后半年，住院患者的護理巡視率提高了14．35%，P＜0．01，差異有統計學意義。結論 運用PDCA循環模式科學的質量管理程序對提高住院患者護理巡視率是行之有效的，確保了患者的安全。

PDCA循環；住院患者；巡視

國家衛計委于2009年頒布了《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》[1]，修訂了各護理級別的巡視時間，規定特級護理24 h連續監護；一級護理每小時巡視患者1次；二級護理每2 h巡視患者1次；三級護理每3 h巡視1次，患者病情有變化隨時巡視。按時巡視病房、觀察患者病情變化是臨床護士的一項最基本最重要的護理工作，是及時觀察和發現患者病情變化的最重要手段，護士及時有效地巡視病房，認真仔細地觀察患者病情變化，可為醫生提供可靠的病情信息，為搶救患者生命贏得寶貴的時間，反之則可能會延誤患者的治療，甚至失去搶救的時機，給家庭和社會造成難以彌補的損失[2]。因此，提高護理巡視率，加強對患者的病情觀察有著非常重要的意義。我科運用PDCA循環模式科學的質量改進方法，對導致住院患者護理巡視率低的原因進行分析，找出要因，并根據要因，制定改進措施，并組織實施，檢查計劃實施的結果，比較應用PDCA前后住院患者護理巡視率。現將具體做法及體會介紹如下。

1 方法

1.1 組建PDCA小組

組織PDCA小組成員進行PDCA循環模式科學的質量管理程序相關知識的培訓。

1.2 “頭腦風暴法”分析導致住院患者護理巡視率低的原因

（1）人的因素：護士對護理巡視的重要性認知低，未嚴格按制度落實護理巡視；治療護理量大，輸液多，夜間各種處置多；（2）制度因素：無明確的獎懲措施；護理巡視查核不健全；（3）環境因素：夜間光線不足，病房門開關有噪音，圍簾遮擋，拉開有噪音，影響患者休息，部分患者及家屬對夜間巡視有異議；（4）儀器設備：巡視工具影響：PDA光線、聲音會打擾患者等。

1.3 查閱護理巡視記錄

（1）調查時間：改進前抽查2016年5月12日00：00—2016年5月17日23：00的護理巡視記錄；改進后抽查2016年11月12日00：00—2016年11月17日23：00的護理巡視記錄。（2）查閱護理巡視記錄方法：由PDCA小組成員隨機抽查每天每個班次4例患者，其中一級護理患者2例，二級護理患者2例，按照巡視制度要求一級護理患者應每小時巡視病房1次，二級護理患者應每2 h巡視病房1次。

1.4 排除標準

外出檢查、離院等不在病房的患者不在調查范圍內。

1.5 調查說明

根據患者的級別護理要求，使用PDA進行護理巡視記錄，若PDA信號不好可以在護理記錄單中記錄，護理交接班、測血糖、測血壓、測體溫均視為有護理巡視，執行藥物治療、各項護理等工作時使用了PDA，信息系統會自動列入巡視，并在PDA護理巡視明細中體現。

1.6 訪談

（1）訪談方法：護士長針對護士在某個時間段不能夠按時進行護理巡視及其原因分別對本科室護理人員進行面對面半開放式深入訪談，訪談在自然安靜的場所中進行，正式訪談前向訪談對象說明訪談的目的，鼓勵其盡可能表達真實的想法。每次訪談時間為5～10 min，詳細記錄每位訪談對象的回答。

（2）訪談結果：護士在上半夜（16：00～20：00）時間段，因剛接班治療量大，收患者及搶救患者時無法按時巡視；下夜（05：00～08：00）這段時間抽血、測生命體征、更換引流袋、術前準備等處置多易漏巡視。

1.7 改進措施

（1）嚴格執行護理巡視制度：加強培訓，組織學習《護理巡視制度》，強調護理巡視的重要性，增強護士的工作責任心及積極主動性。

（2）合理護理人力資源調配，實行彈性排班，增加高峰期護理人力的配置：根據科室不同時間段工作量情況，加強夜班等工作量高峰期人力的投入，彈性排班。并強調在進行各項治療、護理操作的同時也注意護理巡視內容，加強對患者病情的觀察，減少來回奔波，節約時間。

（3）優化護理巡視工具：將二維碼貼于患者床頭，護士巡視時可直接刷患者床頭二維碼，避免夜間反復刷患者手腕帶二維碼而打擾患者休息；調節PDA聲音，以免巡視時因PDA的光線和聲音而影響患者休息。

（4）減少噪音干擾：強調護士巡視時開關門、走路、操作時注意動作輕柔，以減輕對患者睡眠的干擾。

（5）規范患者陪伴床的放置位置，以不妨礙通道為宜，便于護士夜間進行巡視。

1.8 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前護理巡視情況

改進前護士對一級及二級護理患者的護理巡視率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同班次之間護理巡視率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），白班的護理巡視率高于夜班的護理巡視率；不同能級之間護理巡視率差異有統計學意義（P＜0.05），N3的護理巡視率高于N2及N1，見表1。

2.2 改進后護理巡視情況

改進后護士對一級及二級護理患者的護理巡視率對比，差異仍無統計學意義（P＞0.05）；不同班次之間護理巡視率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），白班的護理巡視率高于夜班的護理巡視率；不同能級之間護理巡視率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 改進前后護理巡視率比較

改進后護理巡視率高于改進前，改進前后護理巡視率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 改進前后不同護理級別、班次及能級護理巡視率比較

改進前后不同護理級別、班次、能級護理巡視率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），改進后均高于改進前，見表4。

3 討論

3.1 夜間的護理巡視率低于白班

表1 改進前護理巡視情況（%）

表2 改進后護理巡視情況（%）

表3 改進前后護理巡視率比較（%）

表4 改進前后不同護理級別、班次及能級護理巡視率比較（%）

患者安全是醫療質量的關鍵內容之一[3]，護理巡視可以增強護士對患者病情情況的掌握，能夠及時發現患者的病情變化，挽救患者的生命。夜間搶救成功與否是引發醫療糾紛的焦點問題[4]，本研究結果也顯示不同班次之間護理巡視率差異有統計學意義（P＜0.05），夜班的護理巡視率低于白班，護理管理者應對主動巡視挽救生命的護士進行表揚，對護理巡視不到位的原因進行分析，讓每名護士清楚認識到護理工作的對象的特殊性[5]，周立寧等[6]分析臨床護理人員不能及時巡視的主要原因是護理人員責任心不強而導致巡視不到位，要通過正面引導護士，讓護士知曉認真巡視對患者的重要性，增強護士的慎獨精神，加強責任心和法律意識，減少醫療糾紛的發生。

3.2 低年資護士的護理巡視率低于高年質護士

表1顯示不同能級之間護理巡視率差異有統計學意義（P＜0.05），N3的護理巡視率高于N2及N1。低年資護士的素質高低不僅影響著護理隊伍的整體素質[7]，而且也影響著醫院的整體護理質量和護理安全。巡視病房是護士基本職責，也是護理工作中的重要環節，護士及時主動地巡視病房，有利于及時發現病情變化，報告醫生告并給予治療，并能滿足患者的需求，杜絕護理安全隱患，提高護理質量[8]。低年資護士由于工作時間短，對患者病情變化的認識不足，需要強化培訓和學習，增強護理安全意識，促進低年資護士的成長和專業技術的熟練[9-10]。

3.3 改進后護理巡視率高于改進前

表3顯示，實施PDCA循環后護理巡視率由71.99%提高到86.34%，提高了14.35%，P＜0.01，差異有統計學意義。表4顯示改進前后不同護理級別、班次、能級護理巡視率比較差異有統計學意義（P＜0.05），改進后護理巡視率均高于改進前。通過加強護理巡視，增強了對患者的病情觀察，及時病情變化，予以搶救，使患者轉危為安；并強化護患溝通，拉近了護患關系，提高了護理質量，減少安全隱患。

[1] 中華人民共和國衛生部． 綜合醫院分級護理指導原則（試行）[J]．中華護理教育，2009，9（7）：33-34．

[2] 靳玉英，劉玉萍，薛雅靜． 護士巡視病房的重要性探討[J]． 中國誤診學雜志，2011，11（5）：1109．

[3] 李漓，劉雪琴． 護理人員對醫院患者安全文化的評估分析[J]． 中華護理雜志，2009，44（4）：304-307．

[4] 徐卡敏 ，王信娟． 夜間護理糾紛的常見原因及防范對策[J]． 南方護理學報，2003，10（4）：91-92．

[5] 劉海霞，於翠文，邱碧秀． 臨床護士不能及時巡視病房的原因及管理對策[J]． 護理學報，2009，16（4）：25-26．

[6] 周立寧． 營造安全文化防范護理差錯[J]． 中華護理雜志，2004，39（3）：192-193．

[7] 潘紹山，孫方敏，黃始振． 現代護理管理學[M]． 北京：科學技術文獻出版社，2001：349．

[8] 任雪云，閔小玲． 護士巡視病房存在的問題及防范措施[J]． 基層醫學論壇，2009，13（18）：551-552 ．

[9] 王明霞，劉愛玲，楊玉芬，等． 加強護理安全管理的體會[J]． 齊魯護理雜志，2009，15（11）：70-71．

[10] 劉玉娟，高曉，楊樹青． 護理安全隱患分析與防范措施[J]． 齊魯護理雜志，2009，15（13）：91-92．

The Research of Applying PDCA Cycle to Increase the Nursing Rounds Rate of the Patients in Hospital

CHEN Caihong HE Ningyue LIN Huiling Neurology Department, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation mode of scientific quality management procedures to increase the rate of inpatient care patrol, to standard the time and contents of nursing rounds, discover the patient's condition change in time and ensure patient's security.MethodsApply the four steps (plan, do, check, action) of PDCA circulation to analyze the reasons of low rate of nursing rounds, find out the main reason, and according to the main reason, make the improvement measures, and organize the implementation, inspect the results of plan implementation, compare the rate of inpatient care patrol with the application of PDCA circulation.ResultsWith the application of PDCA circulation, the rate of inpatient care patrol increased by 14.35% after half a year, there was difference statistically significant (P ＜ 0.01).ConclusionApplying PDCA circulation pattern of scientific quality management program is effective to increase the rate of inpatient care patrol, ensure the security of patients.

PDCA cycle; inpatient; nursing rounds

R473

A

1674-9316（2017）06-0146-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．088

廈門大學附屬第一醫院神經內科，福建 廈門 361003