我國疾病預防控制機構實驗室檢驗能力分析

米玉倩 吳 靜 梁曉峰

中國疾病預防控制中心 北京 102206

我國疾病預防控制機構實驗室檢驗能力分析

米玉倩 吳 靜 梁曉峰

中國疾病預防控制中心 北京 102206

目的：了解我國各級疾控機構在實驗室檢驗能力方面的建設情況，找出存在的問題并提出建議。方法：采用描述性流行病學研究方法，利用SAS 9.2軟件和Excel 2010進行統(tǒng)計學分析和趨勢分析。結果：我國各級疾控中心衛(wèi)生檢驗人數(shù)及比例總體呈上升趨勢；專用實驗室數(shù)量在2012年增幅較大，之后增長速度放緩；實驗室儀器設備擁有率在2011年急劇增加后趨于平穩(wěn)，東部地區(qū)各級疾控中心平均擁有實驗室儀器設備數(shù)量均高于中、西部地區(qū)；省、縣區(qū)級疾控中心基本檢驗項目達標率東部最高、中部次之、西部最低，而地市級疾控中心基本檢驗項目達標率中部最高、東部次之、西部最低。結論：我國各級疾控機構衛(wèi)生檢驗人員素質還有待進一步提升；省級疾控中心實驗室儀器設備擁有率與地市、縣區(qū)級相比在數(shù)量上處于絕對優(yōu)勢；我國東、中部疾控中心檢驗項目開展相對較好，而西部地區(qū)比較薄弱；省級疾控機構實驗室檢驗和診斷項目在數(shù)量方面地區(qū)均衡性和公平性最好。

疾病預防控制； 實驗室； 檢驗能力

實驗室檢驗能力是一個綜合性指標，與人員、設備、經費等因素有著密切的聯(lián)系。實驗室儀器設備裝備和檢驗檢測水平是疾病預防控制體系建設的重要組成部分。實驗室檢測、分析與評價作為疾控機構的核心職能之一，承擔著衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、健康相關產品衛(wèi)生質量檢測和評價、食品安全風險監(jiān)測及評估的重要職責，尤其為疾病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置提供了重要的技術支撐。[1]近年來新發(fā)傳染病增多、舊式傳染病死灰復燃，疾控機構實驗室檢測的準確度與時效性作為整個實驗室檢驗能力的基礎，直接關系到疫情和事件的處置效果。本研究通過對2010—2014年我國各級疾控機構衛(wèi)生檢驗人員狀況、專用實驗室配備情況、實驗室檢驗儀器擁有情況、基本檢驗項目開展情況進行描述性統(tǒng)計，對全國各級疾控機構實驗室檢驗能力建設情況作出分析、評估，以期為衛(wèi)生行政部門掌控疾控資源、制定能力提升方案和行動規(guī)劃提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過我國疾病預防控制基本信息年度報告系統(tǒng)收集2010—2014年全國省級、地市級、縣區(qū)級疾控中心衛(wèi)生檢驗人員狀況、專用實驗室配備情況、實驗室儀器設備擁有情況和基本檢驗項目開展情況。

1.2 研究方法

用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS9.2軟件和Excel 2010對數(shù)據(jù)進行分析。對原始數(shù)據(jù)進行再次邏輯核對后，分不同時間、不同地區(qū)、不同層級，對疾控機構衛(wèi)生檢驗人員狀況、專用實驗室數(shù)量、設備裝備和檢驗項目開展情況等進行描述性統(tǒng)計分析和趨勢分析。

2 結果

2.1 衛(wèi)生檢驗人員狀況

從全國疾病預防控制機構人員具有的執(zhí)業(yè)資質范圍分布情況看，以公共衛(wèi)生和檢驗技術人員為主，截至2015年7月1日，共有71 506人，其中衛(wèi)生檢驗技術人員占12.43%。全國疾病預防控制機構人員主要執(zhí)業(yè)范圍分布在環(huán)境衛(wèi)生等五大衛(wèi)生、傳染病控制、計劃免疫和衛(wèi)生檢驗這四個范圍，其中衛(wèi)生檢驗的人員比例為7.93%。2011—2014年我國各級疾控中心衛(wèi)生檢驗人數(shù)及比例均呈上升趨勢，省級衛(wèi)生檢驗人數(shù)及比例在2014年略有下降(表1)。

表1 2011—2014年全國各級疾控中心衛(wèi)生檢驗人員情況

2.2 專用實驗室配備情況

2014年全國共報告專用實驗室10 170個。總體來看，我國各級疾控中心專用實驗室數(shù)量在2012年增幅較大，之后增長速度放緩。地市級疾控中心專用實驗室數(shù)量由西部最多、中部次之、東部最少轉變?yōu)槲鞑孔疃唷|部次之、中部最少。縣區(qū)級疾控中心中部地區(qū)擁有專用實驗室數(shù)量最多，東部次之，西部最少。省級、地市級疾控中心P2實驗室(即二級生物安全防護實驗室)數(shù)量最多，縣區(qū)級疾控中心擁有艾滋病初篩實驗室數(shù)量最多。P3實驗室(即三級生物安全防護實驗室)主要分布在東部省級疾控中心和西部縣區(qū)級疾控中心(表2)。

表2 2011—2014年全國東中西部疾病預防控制中心專用實驗室擁有情況

2.3 實驗室儀器設備擁有情況

2010—2014年，我國東部地區(qū)各級疾控中心平均擁有實驗室儀器設備數(shù)量均高于中部地區(qū)和西部地區(qū)。省級疾控中心平均擁有實驗室儀器設備數(shù)量除2011年外，西部地區(qū)均高于中部地區(qū)。地市級疾控中心平均擁有實驗室儀器設備數(shù)量中部地區(qū)高于西部地區(qū)。縣區(qū)級疾控中心平均擁有實驗室儀器設備數(shù)量除2012年中部地區(qū)略低于西部地區(qū)外，其余年份中部地區(qū)高于西部地區(qū)(圖1)。

圖1 2010—2014年全國各級疾控中心擁有實驗室儀器設備情況

五年間全國各級疾控中心實驗室儀器設備擁有率大致呈現(xiàn)2011年急劇增加，之后趨于平穩(wěn)的態(tài)勢。這是由于2011年我國采用了新的儀器設備配置標準，所以各級疾控中心實驗室設備擁有率較2010年相比均有大幅的提高(圖2)。

圖2 2010—2014年全國各級疾控中心平均實驗室儀器設備擁有率

2.4 基本檢驗項目開展情況

總體來看，疾控中心基本檢驗項目達標率省級最高，地市級次之，縣區(qū)級最低。五年間，省級、地市級、縣區(qū)級疾控中心與國家標準的平均差額分別為105項、79項、55項。由于2011年各級疾控中心上調檢驗項目的國家標準，省級、地市級、縣區(qū)級疾控中心基本檢驗項的國家標準分別由2010年的379項調整為387項、224項調整為226項、116項調整為118項，故2011年各級疾控中心基本檢驗項目達標率出現(xiàn)下降。2011—2014年省級疾控中心平均檢驗項增減幅度不大，2014年出現(xiàn)上升趨勢；2011—2013年地市級疾控中心平均檢驗項逐漸增高，2014年比2013年略有降低；縣區(qū)級疾控中心基本檢驗項目達標率在2012—2014年間基本持平(圖3)。

圖3 2010—2014年全國各級疾控中心基本檢驗項目達標情況

觀察五年間全國東、中、西部疾控中心基本檢驗項目達標情況可知(圖4)，省、縣區(qū)級疾控中心基本檢驗項目達標率呈現(xiàn)東部最高、中部次之、西部最低的總體特征，而地市級疾控中心基本檢驗項目達標率中部最高、東部次之、西部最低。中部各級疾控中心達標率標準差最小，地市級疾控中心與省級疾控中心基本檢驗項目達標率相近，縣區(qū)級疾控中心基本檢驗項目達標率略低。東部地區(qū)省、地市、縣區(qū)三級疾控中心基本檢驗項平均差額2011年最多，為84項，2010年最少，為45項；中部地區(qū)省、地市、縣區(qū)三級疾控中心基本檢驗項平均差額2012年最多，為75項，2011年最少，為69項；西部地區(qū)省、地市、縣區(qū)三級疾控中心基本檢驗項平均差額2014年最多，為118項，2010年最少，為91項。

圖4 2010—2014年全國東、中、西部疾控中心檢驗能力達標情況

3 討論

近年來，實驗室檢驗檢測在控制新舊傳染病的暴發(fā)流行中發(fā)揮了至關重要的作用，世界范圍內頻繁發(fā)生的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件也對實驗室檢驗能力提出了更高的要求。[2]H5N1型禽流感病毒自2004年開始肆虐亞洲各國，2010年發(fā)端于北美洲的甲型H1N1流感疫情在全球蔓延，埃博拉疫情于2013年在幾內亞爆發(fā)，對這些傳染病開展有效的防控工作，都離不開疾控機構實驗室的技術支持。隨著食品安全、飲用水安全、環(huán)境污染等問題引起越來越多的關注，加強疾控機構實驗室建設也成為了我國公共衛(wèi)生體系應急能力的重點，實驗室裝備和檢驗能力建設已成為疾病預防控制體系的重要組成部分，也成為衡量疾病預防控制機構技術水平、工作能力的重要標志。[3]2003年SARS疫情爆發(fā)以來，國家和各級地方政府對疾控機構的實驗室建設加大了投入。2004年全國各級疾控中心按照國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委《省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》的要求，進一步加強了實驗室設備投入和儀器配置[4]，改善了實驗室基礎設施和環(huán)境條件，增添了部分先進的檢測設備，加強了實驗室質量管理，檢驗能力得到大大提高。

衛(wèi)生檢驗人員作為推動疾病預防控制中心持續(xù)發(fā)展的技術人才，對實驗室檢驗功能與檢驗成果有著直接的影響。[5]2011—2014年全國各級疾控中心衛(wèi)生檢驗人員數(shù)量及比例逐年增長，標志著疾控隊伍逐漸壯大與持續(xù)發(fā)展。但疾控機構人員學歷層次偏低，提示政府應當加大投入，提高福利性待遇水平、創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與學習、培訓、進修條件來吸引高學歷、高素質的衛(wèi)生檢驗人才。

實驗室儀器設備配置水平直觀上反映了疾病預防控制體系的建設成效，今后仍需將實驗室儀器設備作為機構運行的硬件基礎予以重視，既要確保疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、公共衛(wèi)生監(jiān)督等檢驗檢測工作的順利開展，又要避免儀器設備的重復購置、資源浪費、配置不均。五年間省級疾控中心擁有的實驗室儀器設備遠超地市和縣區(qū)級疾控中心，在數(shù)量上處于絕對優(yōu)勢。省級實驗室儀器設備配置較高對于省級疾控機構承擔地市級、縣區(qū)級疾控中心實驗室檢驗檢測與評價職能具有重要作用。擁有專用實驗室的地市級疾控中心數(shù)量在逐年上升，部分地市級疾控中心的實驗室擁有情況已經接近省級配置。《省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》中也明確提出了實驗室建設要有力地推動硬件建設和實驗室規(guī)范化建設與發(fā)展。

2014年省級疾控中心平均檢驗項目數(shù)量出現(xiàn)上升，省級疾控中心檢驗項目達標率最高的是四川省，達到了94.57%；2011—2013年地市級疾控中心平均檢驗項大體逐年升高，由此反映了國家對加強基礎檢驗能力建設的重視。我國東部、中部地區(qū)疾控中心檢驗項目開展相對較好，省、地市、縣區(qū)三級疾控中心平均檢驗項均高于全國平均水平，而西部地區(qū)比較薄弱，低于全國平均水平，西部縣區(qū)級疾控中心在2014年檢驗項目達標率僅為35.79%。由此可見，國家仍舊需要加大對西部地區(qū)疾控中心的扶持力度。省級疾控機構實驗室檢驗和診斷項目數(shù)量方面，其地區(qū)均衡性和公平性最好。從相對均衡性上來看，省級優(yōu)于地市級、地市級優(yōu)于縣區(qū)級，提示受地方財政的影響，政府對地市、縣區(qū)兩級機構的投入明顯低于省級的投入水平，應該在今后予以充分地關注。總體來看，各級疾控中心平均檢驗項目數(shù)都達不到國家標準的八成，其可能原因是某些疾病不存在或者已被很好的控制因此沒有開展某些檢驗項目的需要，抑或該檢驗項目的開展需要很高的維持成本而未開展[5]，這也提示政策制定者應考慮當?shù)貙嶋H需要和能力、分地域、按經濟發(fā)展水平制定更為適合的檢驗項目開展標準。

[1] 王勤.淄博市疾病控制機構衛(wèi)生檢驗資源配置現(xiàn)狀與檢驗能力評價研究[D].濟南: 山東大學,2010.

[2] 王錫輝.廣州市區(qū)縣疾病預防控制機構實驗室檢驗能力現(xiàn)狀及評價[D].廣州: 中山大學,2009.

[3] 王海紅.東營市疾病預防控制機構實驗室能力建設現(xiàn)狀分析[D].濟南: 山東大學,2015.

[4] 柴煜卿.我國疾病預防控制機構實驗室檢驗能力評價研究[D].上海: 復旦大學,2008.

[5] 顧燕玲.疾病預防控制中心衛(wèi)生檢驗能力現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國校醫(yī),2015(11): 863-864.

(編輯 薛云)

Analysis on the Chinese disease control and prevention institutions’ laboratory testing capacity

MIYu-qian,WUJing,LIANGXiao-feng

ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China

Objective: The objective of this study is to understand the construction of laboratory testing capacity of the Chinese Disease Control and Prevention institutions at all levels and to expound the problems and puts forward the related suggestions and countermeasures which can provide the basis for scientific and corresponding improvement of laboratory construction.Methods: The whole procedures were completed through descriptive epidemiological studies using SAS 9.2 Software and Excel 2010 for conducting statistical and trend analyses.Results: There is an increasing trend in the number and proportion of inspections in the disease control institutions at all levels in China.The number of disease control and prevention institutions’ special testing laboratories increased significantly in 2012 and then the growth rate undergone a slow- down.The owning rate of equipped laboratory appliance rapidly rose in 2011 and started to level off after that.The average number of equipment in eastern region is greater than that drawn in the central and western regions.According to rate of compliance with the standard of basic laboratory projects,there is a trend in the provincial,district and county level disease control and prevention institutions where the eastern region comes first,followed by the central and then the western region closes the line.However,in general,this rate of those provincial level institutions show a state that the central region holds the highest rate,the eastern region comes second,and the western last.Conclusions: The qualities of health inspection personnel still need to be further improved in disease control and prevention institutions at all levels in the country.In the aspect of laboratory equipment possession rate,the provincial- level CDCs have greater and absolute advantage than the county- level and district level institutions.The testing projects of CDCs in the central and eastern regions of China have a relatively good level,while those tracked in the western region are relatively weak.In view of this,China should strengthen the support to western region in terms of human resource,equipment and funding.The provincial- level disease control and prevention institutions’ laboratory testing and diagnosis projects are the best in balance and fairness.Improving the testing capacity is an effective approach to promote the development of disease control and prevention.Hence,the state should pay much attention to the laboratory construction works and management strategies and flows.

Disease control and prevention; Laboratory; Testing capacity

國家公益性行業(yè)科研專項(201402002)

米玉倩，女(1992年—)，碩士研究生，主要研究方向為慢性病防控與評價。E-mail:miyuqian2011@sina.com

梁曉峰。E-mail:liangxf@hotmail.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2017.03.013

2016-09-12

2017-02-08