平衡針對(duì)高血壓伴焦慮抑郁患者的療效影響

曾慶壽　黎麗嫻　劉淑玲　張瑞蓉　陳伯鈞

【摘要】 目的 觀察平衡針對(duì)高血壓合并焦慮抑郁情緒患者炎癥因子、焦慮抑郁評(píng)分及臨床療效的影響。方法 98例高血壓伴焦慮抑郁情緒患者， 隨機(jī)分成空白組（33例）、對(duì)照組（34例）、治療組（31例）。空白組給予降壓治療， 對(duì)照組在降壓治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療， 治療組在降壓治療基礎(chǔ)上給予平衡針治療。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)三組患者炎癥因子水平、焦慮抑郁評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 治療后， 空白組總有效率為39.4%， 對(duì)照組總有效率為64.7%， 治療組總有效率為87.1%， 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組與空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組總有效率高于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組和治療組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于治療前， 且均低于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組hs-CRP、TNF-α低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 三組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組和空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分低于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平衡針可在一定程度上改善高血壓合并焦慮抑郁情緒患者的炎癥因子及臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 平衡針；高血壓；炎癥因子；焦慮抑郁情緒

【Abstract】 Objective To observe the influence of balance accupuncture on inflammation factors， anxiety-depression score， and clinical curative effect of hypertension complicated with anxiety-depression patients. Methods A total of 98 hypertension complicated with anxiety-depression patients were randomly divided into blank group （33 cases）， control group （34 cases） and treatment group （31 cases）. The blank group received antihypertensive treatment， the control group received flupentixol and melitracen tablets （Deanxit） on the basis of antihypertensive treatment， and the treatment group received accupuncture therapy on the basis of antihypertensive treatment. Evaluation were made on inflammation factors level， anxiety-depression score， and clinical curative effect after 1 month of treatment in three groups. Results After treatment， the blank group had total effective rate as 39.4%， while the control group had total effective rate as 64.7%， and the treatment group had total effective as 87.1%. The treatment group had obviously higher total effective rate than the control group and blank group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had higher total effective rate than the blank group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the control group and treatment group had lower hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） than before treatment and the blank group. The difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had lower hs-CRP and TNF-α than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， three groups had lower Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） score than before treatment， and the treatment group had lower points than the control group and blank group. Their difference had statistical significance（P<0.05）. The control group had lower HAMD and HAMA score than the blank group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Balance accupuncture can improve inflammatory factors and clinical curative effect of hypertension complicated with anxiety-depression patients to a certain extent.

【Key words】 Balance accupuncture； Hypertension； Inflammation factors； Anxiety-depression emotion

高血壓病是臨床常見慢性病， 隨著社會(huì)發(fā)展， 日益受到人們重視， 但受高血壓病致死、致殘、難以治愈等負(fù)性事件的刺激， 使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理及精神壓力[1]。焦慮抑郁不僅誘發(fā)高血壓， 而且加重患者焦慮抑郁癥狀， 是高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素， 但在治療上除了控制血壓， 調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒也非常重要[2]。目前西醫(yī)治療抗焦慮抑郁的藥物雖有一定療效， 但多伴有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等多種缺陷， 嚴(yán)重延長(zhǎng)了治療時(shí)間和影響患者的依從性[3]。而平衡針可激發(fā)調(diào)動(dòng)患者機(jī)體的平衡調(diào)控系統(tǒng)， 具有取穴少、痛苦小、見效快、無副作用的特點(diǎn)， 有一定優(yōu)勢(shì)， 而高血壓與內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)， 改善炎癥因子可一定程度上改善高血壓及其并發(fā)癥[4， 5]。因此， 本研究采用平衡針治療高血壓合并焦慮抑郁情緒患者， 觀察其對(duì)焦慮抑郁、炎癥因子及療效的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年5～10月本院門診及內(nèi)科住院部98例高血壓伴焦慮抑郁情緒患者作為研究對(duì)象， 其中男48例， 女50例；年齡40～80歲， 平均年齡（65.8±14.1）歲；平均體重（63.3±15.9）kg， 平均身高（161.3±12.2）cm， 平均病程（8.3±3.4）年， 平均血壓（153.1±22.2/78.8±12.2）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照高血壓病及焦慮抑郁情緒診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。焦慮抑郁障礙診斷：參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版焦慮抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[6]。HAMA14項(xiàng)評(píng)分≥14分； HAMD17項(xiàng)評(píng)分≥17分。②患者年齡40～75歲；③理解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類繼發(fā)性高血壓如腎性高血壓、糖尿病伴高血壓、妊娠高血壓、充血性心力衰竭性高血壓、庫(kù)欣綜合征高血壓、主動(dòng)脈狹窄性高血壓、惡性腫瘤、肝腎功能不全、哮喘、心肌梗死病史及明顯認(rèn)知功能障礙、精神病家族史和個(gè)人史、急進(jìn)性高血壓及檢查不合作者。將患者隨機(jī)分為空白組（33例）、對(duì)照組（34例）、治療組（31例）。

1. 2 治療方法 空白組給予降壓治療；對(duì)照組在降壓治療基礎(chǔ)上加用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126）治療；治療組在降壓治療基礎(chǔ)上給予平衡針治療， 平衡針針刺降壓穴及醒腦穴。醒腦穴定位：位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處， 即項(xiàng)后枕骨后兩側(cè)， 傳統(tǒng)腧穴翳風(fēng)與風(fēng)府之間1/2處。降壓穴定位：位于內(nèi)踝高點(diǎn)下4 cm左右；取穴原則：雙側(cè)同時(shí)取穴， 左右交替取穴；具體操作：局部皮膚與周圍常規(guī)消毒， 選用一次性無菌針灸針， 規(guī)格0.3 mm×

40 mm， 運(yùn)用上下提插針刺手法， 斜刺， 進(jìn)針約1.5～2寸（同身寸）， 快速進(jìn)針、出針， 以局部性針感出現(xiàn)的酸、麻、脹為主；1次/d。療程為1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮抑郁情緒評(píng)價(jià)：治療前及治療后1個(gè)月均采用HAMD和HAMA進(jìn)行評(píng)估。②炎癥因子水平檢測(cè)：治療前及治療1個(gè)月后， 檢測(cè)hs-CRP： hs-CRP的測(cè)定采用免疫透射比濁法測(cè)定血清濃度；TNF-α：采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)， 操作按說明書統(tǒng)一專人操作。③比較兩組臨床效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：焦慮抑郁癥狀明顯緩解或消失， 舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：焦慮抑郁癥狀減輕， 舒張壓下降10～19 mm Hg；無效：焦慮抑郁癥狀無明顯改善， 舒張壓下降<10 mm Hg。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者治療后臨床療效比較 治療后， 空白組總有效率為39.4%， 對(duì)照組總有效率為64.7%， 治療組總有效率為87.1%， 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組與空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組總有效率高于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 三組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 空白組hs-CRP、TNF-α與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組和治療組hs-CRP、TNF-α均低于治療前， 且均低于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組hs-CRP、TNF-α低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 治療前， 三組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 三組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組和空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分低于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近期研究指出， 焦慮抑郁情緒與心血管疾病密切相關(guān)， 焦慮抑郁情緒促發(fā)、加重高血壓是因?yàn)樗梢鹱灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能紊亂， 而血壓波動(dòng)亦可加重焦慮、抑郁情緒， 如此形成惡性循環(huán)。目前以高血壓焦慮抑郁人群為干預(yù)對(duì)象的中醫(yī)藥研究報(bào)道較多， 焦慮抑郁歸于中醫(yī)“郁證”、“臟躁”、“百合病”等范疇[8]， 與七情中“驚”、“恐”、“憂”、“悲”相關(guān)， 如陳無擇有云：“病有積怒傷肝， 積憂傷肺， 煩思傷脾， 失志傷腎， 暴喜傷心”。大部分中醫(yī)藥研究集中在靈活運(yùn)用經(jīng)方、自擬方等， 因個(gè)體差異較大， 使臨床推廣受到一定限制， 而平衡針因操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉日漸受到關(guān)注， 其理論主要來源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心神調(diào)控學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說[9]。作用原理主要是通過針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支， 給予患者一種適當(dāng)?shù)牧夹源碳ば盘?hào)， 以最快速度、最佳路線輸送到高級(jí)中樞系統(tǒng)， 通過自我修復(fù)達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 空白組總有效率為39.4%， 對(duì)照組總有效率為64.7%， 治療組總有效率為87.1%， 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組與空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而對(duì)照組總有效率高于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 對(duì)照組和治療組hs-CRP、TNF-α均低于治療前， 且均低于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組hs-CRP、TNF-α低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 三組患者HAMD、HAMA評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組和空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分低于空白組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明， 黛力新對(duì)照組與平衡針治療組均可改善患者的焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量， 但平衡針治療組改善程度高于黛力新組， 且黛力新屬于精神類藥物， 使用時(shí)間長(zhǎng)或突然停藥均可致不良反應(yīng)， 而平衡針操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無成癮性， 適用臨床推廣。平衡針將刺激信號(hào)既不針對(duì)病原體， 也不直接針刺病變部位的組織器官， 可能是通過釋放大量的能量物質(zhì)， 提高機(jī)體免疫功能和機(jī)體的鎮(zhèn)痛效應(yīng)， 增強(qiáng)機(jī)體消炎和代謝作用而產(chǎn)生良好的臨床療效， 與結(jié)果中改善了炎癥因子hs-CRP、TNF-α一致。

高血壓病是終身性疾病， 隨著病程的延長(zhǎng)， 焦慮抑郁情緒的發(fā)病率增高， 始終需要配合調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒來控制血壓降低心腦血管病的發(fā)病率， 因此采用平衡針治療對(duì)于減低藥物的毒副作用、提高患者依從性及生活質(zhì)量等有重要社會(huì)意義， 但本研究尚有不足之處， 樣本量少限制了從多層面探討平衡針的療效以及平衡針與降壓治療的相關(guān)性， 因此， 需要在進(jìn)一步的臨床研究中繼續(xù)探討。

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[收稿日期：2016-12-27]