新醫改背景下公立醫院經濟管理分析

陳銳

摘要：隨著我國社會經濟的快速增長，醫療保障體系也正逐漸趨于完善。文章首先分析了新醫改背景下公立醫院在經濟管理存在的問題，并在此基礎上提出了幾點優化管理策略。

關鍵詞：公立醫院；醫療改革；經濟管理；優化策略

對于公立醫院而言，在新醫療體制改革過程中其財務績效管理必須體現出醫院的整體管理水平，為醫院的可持續發展以及政策的制定提供數據保障。經濟管理工作的創新與優化是確保醫院提升自身管理水平，適應社會發展的重要舉措。本文以公立醫院經濟管理為主線，研究了管理中存在的問題及優化策略。

一、現階段公立醫院經濟管理的弊端

（一）缺乏風險防范意識

風險無處不在，對于公立醫院而言，風險意識若未建立或意識程度不夠，不確定因素和潛在風險很可能影響到公立醫院自身經營狀況。在缺乏經濟風險意識情況下，醫療市場的瞬息萬變讓公立醫院的財務管理工作必定會受到風險的影響和干擾。干擾主要表現為對突發事件無法有效規避、無法預見財務風險、資金鏈條斷裂等危險。

（二）管理目標不明確

在財務管理內容上，公立醫院主要包含經營收支及公益收支兩個方面相。公益收支的明確化、條理化、清晰化、公開化也為醫院財務管理工作提出了嚴格要求。在社會監督下，公立醫院必須做好模范帶頭作用，確保自身正常運行并處理好經營收支與公益收支之間的關系。但現階段由于財務管理未明確設立目標，導致財務管理部門及管理者無法科學定義自身階段性工作目標及總體目標，無法在新醫療改革背景下以報銷、預付等多種形式滿足財務結算需求。

（三）成本管理項不足

成本管理項不足直接導致資金無法得到充分利用。公立醫院成本管理呈現出缺乏全面性特點，在統籌管理方面較為薄弱。若醫院無法對成本實現整體性管理，可能影響到醫院資金使用效率，無法創造更大效益。另外，部分公立醫院管理者過分重視醫院的盈利情況，在財務成本管理上耗費過多精力，導致醫院投資存在盲目性、各醫療科室分配存在不合理性、醫療資源浪費現象嚴重。換言之，部分管理者在創收思想影響下，成本控制及管理未被重視，在成本控制、成本合算、成本計劃、成本評價、成本分析等方面缺乏系統性科學管理。

（四）信息化偏滯后性

隨著數據時代的來臨以及信息化的發展，醫院在管理中同樣需實現信息化管理，確保在信息流通順暢情況下及時溝通、有效溝通。現階段不少醫院在財務管理信息化進程中處于初級階段，僅將傳統手工記賬方式以電腦錄入取代，在電腦技術上較為簡單，未實現信息化下的監督、決策、控制、分析及財務核算模式。

（五）人員綜合素質不足

經濟管理人員在綜合素質上若存在不足之處，很可能在具體工作中無法應用多方面信息實現綜合化管理，對經濟的預測以及有效利用無法達到理想狀態。公立醫院在實施經濟管理期間，每位財務管理人員均需全身投入參與到決策的制定之中。然而部分管理人員由于自身綜合素質有限，對管理工作無法形成長效影響，在非專業性以及經驗不足情況下，財務工作可能無法順利進展。

（六）編制預算不明晰

新醫療改革讓醫院在經濟財務方面的管理手段、管理策略、管理模式、遠期目標的制定等方面均需不斷調整與改進。正常運行狀態下，公立醫院預算編制往往存在不夠規范、不夠細節化問題，加上定期分析指導力度不足，在缺乏獎懲機制及責任機制下很可能影響到財務的正常管理，導致財務風險增加。

二、醫院經濟管理優化策略

（一）強化風險意識

在經濟管理方面，風險意識并非管理者及決策者的工作事項，應讓每位員工深入人心。只有在較強的風險預見意識下，才能夠對市場競爭中存在的潛在風險有效預測，并在風險發生后根據預警機制及時處理、妥善處理。對于領導者而言，則應在工作上加強控制，在財務風險管理上落實各項策略，立足于醫院實際經營情況，通過學習培訓、技能培訓、合理購置醫療設備、提升服務質量及服務水平等方式讓風險意識自上而下的落實。決策制定方面，由于部分設備的購置需花費大量資金，決策者應確保每筆資金均處于財務預算監控范圍之內，并避免盲目投資形成的風險。只有科學防控潛在風險、妥善籌資用資、負債期限合理規劃，才可讓風險意識及防控手段真正應用于醫院經濟管理之中。

（二）合理制定成本管理目標

在成本管理體系中，醫院應合理制定成本管理目標，結合自身發展情況、醫院現有資金情況、現有物資設備情況、醫療人員情況等多種因素，從制度及規章著手，在詳細了解下落實成本的有效管理。成本管理體系的制定不僅需包含醫院運營成本，還需將評價機制及監督核算機制納入其中。以階段性時間為控制管理評價時限，查看在階段性時間內是否完成成本目標和成本控制要求，并根據顯露的問題在體系制定上不斷完善與優化。

（三）深入信息化作業

新醫療改革對醫院，尤其是公立醫院的要求不斷提升。醫院在運營手段、管理方式上的滯后性成為了醫院發展的明顯阻礙因素。在網絡時代下，利用計算機實現對成本的有效管理以及對醫院經濟財務狀況的合理安排已經是必然趨勢。對于醫院經濟管理部門各工作人員而言，在辦理報銷、結算等手續時應控制系統自動計算余額，若存在余額不足情況需主動報警；借據采用電子化，實現預算科目與借款的有效結合；若存在分批償還借款，則應通過系統計算結果合理安排借款、還款情況，并統計過期未還或異常借據。

（四）加大培訓力度

醫院需不斷通過經濟及時間的投入提升財務管理人員工作素質以及工作技能，嚴格制定相關評價體系結構和機制，讓每位工作人員不但具有熟練的操作技能，在理論知識上也應形成系統性。在不斷的實踐過程中，財務管理者需積累經驗，積極面對新醫療改革帶來的各項經濟挑戰。

（五）合理編制經濟預算

經濟預算的有效編制需建立在醫療改革對醫院財務方面的要求基礎之上，編制必須具有科學性及統籌性，正確處理公立醫院在社會公益以及自身經營狀況兩方面的需求。預算編制應根據醫院實際情況與市場競爭狀況，在報銷、預付、結算等多項方面提升編制細節化處理程度。合理編制預算應重視成本的全面化管理，在統籌規劃下視市場競爭力為外部因素，在合理的內部成本控制下嚴格控制醫院正常運營成本，讓公立醫院在合理的預算編制及高效率的成本管理下有效履行自身作為醫院的職責以及對社會的公益性職能。

（六）優化績效管理

績效管理可促使醫院財務管理人員在工作中加大投入，并在意識上加強重視。部分財務管理工作者缺乏風險意識，自身綜合素質偏低，管理目標不明確，在有效的績效管理體制下，其思想意識、日常工作態度及自身技能必將有所改善。公立醫院確定的績效輔導及績效體制需根據計劃中的不適應性與出現的問題及時調整，績效反饋也應作為重要環節公開、公正、公平的處理，不斷完善績效管理機制，提升經濟管理能力。

三、結束語

綜上所述，在新醫改背景下，公立醫院在經濟管理方面的政策制定以及人員管理均需不斷優化，適應改革需求。決策者應認識到現階段經濟管理存在的不足之處并不斷調整，讓公立醫院健康、長遠發展。

參考文獻：

[1]馬桂峰，王培承.新醫改背景下縣級公立醫院規模效率變化情況分析[J].中國公共衛生，2015（02）.

[2]李怡.新醫改背景下公立醫院醫務管理人員人文素養培養的思考[J].檢驗醫學與臨床，2014（01）.

[3]郭玉霞.新醫改背景下論公立醫院成本精細化管理的政策和建議[J].時代金融，2014（29）.

[4]張妍，陶志民，蘭夏，盧成成，解瑞寧.新醫改背景下濟寧市公立醫院公益性滿意度調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2015（12）.

[5]陳會枝.新醫改背景下分析公立醫院戰略人力資源管理現狀及解決對策[J].人力資源管理，2016（10）.

[6]雷鳴.新醫改背景下公立醫院績效管理改革探討——以廈門大學附屬中山醫院為例[J].當代經濟，2012（12）.

（作者單位：聊城市第四人民醫院）