葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

直彥亮+張震+林一峰+唐漢武

【摘要】目的：觀察葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：選擇60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予頸復(fù)康沖劑治療，治療組采用葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療，10d 為1療程，治療2療程后采用椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候積分比較兩組的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率為8333%，治療組總有效率為 9333%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<001），且治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<001）。結(jié)論：葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯能顯著緩解椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀，具有良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯；椎動(dòng)脈型頸椎病；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R6815+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0135-02

椎動(dòng)脈型頸椎病（Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA）是指由于頸部慢性勞損、椎間盤退變等內(nèi)外因素造成椎動(dòng)脈壓迫，或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，使其發(fā)生收縮，最終導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，產(chǎn)生眩暈的一系列綜合癥狀，又稱椎動(dòng)脈缺血綜合征、頸性眩暈、頸后交感神經(jīng)綜合征等，是臨床常見病、 多發(fā)病[1]。歸屬于中醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇。隨著人們生活習(xí)慣的改變，近年來發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[2]。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效較顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究患者全部來自廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，病歷采集時(shí)間為 2012 年 6 月至2016 年 6 月。60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者簽署知情同意書后，按就診順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字法按 1∶1 的比例將其分為治療組和對(duì)照組。

其中對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡30～50歲，平均年齡為（4007±144）歲，病程05～2年，平均病程為（095±029）年；治療組30例，男16例，女14例，年齡30～49歲，平均年齡（4030±137）歲，病程05～2年，平均病程為（094±029）年。兩組在性別、年齡和病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)椎動(dòng)脈型頸椎病診斷參照2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》[3]：①曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；②頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；③旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④影像學(xué)顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生或節(jié)段性不穩(wěn)定；⑤除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>

13納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎動(dòng)脈型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②患者知情并同意參加本項(xiàng)臨床觀察；③年齡在18～65歲；④可以按規(guī)定用藥、能定期復(fù)診并給予積極配合的患者。

14排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心血管、肝和腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)本試驗(yàn)所用到的藥物過敏者；④中途加入其他的治療方式或不能堅(jiān)持治療者，無(wú)法判定療效或病例脫失的病例；⑤近3個(gè)月內(nèi)有參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

15治療方法對(duì)照組予頸復(fù)康沖劑治療，頸復(fù)康沖劑（河北承德中藥集團(tuán)有限公司，批號(hào)為990104，規(guī)格：10g/包），每次2包，2次/d，溫開水送服。10d為1個(gè)療程， 共2個(gè)療程。

治療組采用葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療，藥物組成：葛根30g，天麻15g，半夏10g、茯苓20g，白術(shù)20g，桂技10g，芍藥6g，橘紅5g，麻黃5g，炙甘草6g，大棗9g，生姜9g。煎湯，每天1劑，200mL/次，分早晚服，10d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。加減：伴上肢麻木者，加羌活、僵蠶各10g，防風(fēng)、地龍各10g；伴頸肩疼痛較重者，加沒藥10g，延胡索15g；伴欲吐或嘔吐者，加鉤藤、砂仁各10g；伴下肢乏力者，加熟地、黃芪各20g。

16療效判定療效評(píng)價(jià)指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床痊愈：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀消失，不影響活動(dòng)及工作；②顯效：眩暈等癥狀明顯緩解，頭暈?zāi)垦］p微，或頭微有昏沉但不伴有自身及勁舞的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，能夠正常生活及工作； ③有效： 眩暈或頭昏減輕，僅伴輕微的景物或自身的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，但生活或工作受到一定影響； ④無(wú)效： 眩暈及頭昏沉等癥狀無(wú)改善或加重?？傆行剩?）=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候的積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]頸椎病癥狀分級(jí)量化表制定：根據(jù)眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼花、惡心嘔吐、猝倒、失眠、健忘等主要癥狀計(jì)分， 輕度癥狀記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分，舌脈具體描述，不記分。

安全性指標(biāo)：記錄兩組用藥后患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS 220軟件對(duì)各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較對(duì)照組的總有效率為8333%，治療組的總有效率為9333%，治療后兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表1。

22兩組中醫(yī)證候積分比較兩組治療前中醫(yī)證候積分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），兩組治療后與治療前相比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），兩組治療后中醫(yī)證候積分差異比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。說明兩組治療后中醫(yī)證候積分均有改善，但治療組的中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

23安全性評(píng)價(jià)治療過程中兩組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，藥物安全性較高。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是骨科臨床常見病和多發(fā)病， 一般多為老年人發(fā)病，隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，年齡逐漸趨向年輕化。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)CSA這一病名，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項(xiàng)痹”等范疇。

從中醫(yī)理論分析，本病的病因?qū)俦咎摌?biāo)實(shí)。素體氣血不足，肝腎陰虧，肝火上擾，或脾胃虛弱，痰濁中阻導(dǎo)致眩暈?！兜は姆āゎ^?！分杏性疲骸皩偬嫡呔佣啵w無(wú)痰不能作眩也”。此外，風(fēng)、寒、濕邪以致脈絡(luò)受阻，致清陽(yáng)不升，亦可引起眩暈[5]。因此，風(fēng)濕痹阻，風(fēng)痰上擾是其發(fā)病的重要病機(jī)。

葛根湯出自東漢名醫(yī)張仲景《傷寒論》，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、發(fā)表解肌、舒筋活絡(luò)之功。葛根解痙止痛，解肌發(fā)表；麻黃祛風(fēng)散寒；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，能溫通經(jīng)脈；白芍具有舒筋緩急之效；甘草調(diào)和諸藥；生姜、大棗有助于發(fā)表邪和扶住正氣。其君藥主要成分葛根素可以緩解CSA患者的臨床癥狀和體征[6]。半夏白術(shù)天麻湯出自清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·眩暈》： “頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。”天麻養(yǎng)肝熄風(fēng)；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾除濕；橘紅理氣化痰。兩方合用，一則溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)，一則平肝熄風(fēng)、燥濕化痰以治其本。能明顯緩解CSA患者臨床癥狀和體征。

本研究表明，治療組總有效率達(dá)到9333%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的中醫(yī)證候積分改善亦優(yōu)于對(duì)照組。說明葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯能顯著改善CSA患者的臨床癥狀，達(dá)到良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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