淺談醫院往來賬常見問題及改進意見

鄒岱青

摘要：往來賬在醫院中占有非常重要的地位，主要記錄醫院應收賬款、應付賬款、其他應收款、其他應付款的賬目。文章針對醫院往來賬管理中存在的一些問題進行分析，并提出相應的改進意見。

關鍵詞：醫院；往來賬；問題；改進意見

一、醫院往來賬存在的問題

（一）往來賬核對不及時

及時核對醫院往來賬是往來賬管理工作中最為重要的環節，這就需要醫院根據自身實際情況，往來項目按照每月度、季度、年度進行對賬，在對賬過程中及時發現問題，解決問題。但在很多醫院實際工作中，往來賬的對賬工作往往是不及時的，往來賬的掛賬時間較長，如三年、五年、十年等長期掛賬的款項比比皆是，有可能發生該事項的當事人已經不在醫院工作，增加了核查該往來事項的難度，再或者往來單位已經注銷所欠款項無法收回等，造成不能及時有效的收回資金，直接影響醫院會計財務信息的真實性，準確性。

（二）記賬摘要過于簡單、科目設置不規范

記賬憑證中摘要欄的記錄和財務帳套科目設置明細科目或建立輔助賬都是非常重要的，摘要記錄過于簡單不方便以后對賬查詢等工作。如：發生住院病人掛欠的記賬業務中，記賬時未注明掛欠人員姓名，科目設置中又沒有設立個人明細科目或建立輔助賬，事后再核查病人欠費明細的時候會遇到很多的困難，想查住院病人姓名查不到，還要先聯系住院部門把病人結算時間調出，根據結算時間進憑證庫房核查原始憑證，每天結算的病人又多，進行這項工作浪費太多的時間。

（三）利用往來賬調節醫院經營的真實水平

個別醫院為了掩蓋醫院真實經營狀況，虛增虛減收入與結余，使往來賬成了操縱收入、結余及滋生小金庫的暗箱，從而增加經營風險，不利于醫院的長期穩定發展。

（四）醫院壞賬難以追回

醫院的壞賬主要發生在門急診病人欠費、出院病人欠費、協議記賬單位、合同單位破產發生的壞賬、社保局因醫療保險金不足而要求醫院分擔的醫療費用等方面 。門急診病人欠費、出院病人欠費主要是包括因發生交通事故等急救產生的欠費、三無病人發生的欠費、醫患糾紛產生的欠費、部分病人故意逃費形成的欠費，這些欠費資金要想收回的難度相當大；醫療保險費用往來由于社保局年底清算，醫保的超標和違規扣款也是難于收回的。

（五）內控不健全，制度落實不到位

內控制度不健全主要包括醫院缺少往來賬的風險防范意識、缺少往來賬管理制度，或者雖然有往來賬管理制度，但是制度內容不夠完善，責任不明確等情況。如：醫院住院部門發生的出院病人欠費，這些欠費應該由哪些部門去負責催款？確認收不回來的費用應該由哪些部門來承擔責任？具體的懲罰措施是什么？這些都需要有相應的管理制度、管理措施。

制度落實不到位，主要是指醫院雖然制定了往來賬的管理制度，但是對于管理制度中規定的條文往往流于形式，在實際執行中并沒有得到落實，缺乏執行力。如：往來賬管理制度規定要求編制往來賬賬齡分析表，但是實際工作中，很少有醫院編制賬齡分析表，或者為了完成任務沒有認真的將真實數據反應在賬齡分析中。

二、醫院往來賬管理的改進意見

（一）完善內控制度，加強內控管理

健全內控制度是管理好往來賬最首要的任務，也是強化往來賬管理的最根本的途徑，它的主要內容包括：（1）現金管理。在日常現金管理中，盡量減少借支，如：外出參加培訓、學術交流會議發生的差旅費、培訓費等原則上不予借款，先墊付后報銷，如有特殊情況需經院領導審批再進行辦理；（2）周轉金。建立周轉金使用和核銷制度，所借周轉金年終必須交回，次年重新借用；（3）欠費管理。門急診、住院病人發生的欠費，需建立財務、醫務、院長等分級授權制度，同時設立專人專崗負責病人欠費管理；（4）定期編制賬齡分析表并做出工作分析，將工作中發現的問題給出合理的改進意見；（5）票據管理。對于涉及收入的票據要跟蹤管理，確保及時入賬，入賬后及時核銷；（6）對賬。建立定期對賬制度，以防賬實不符；（7）憑證審核。主管會計在憑證審核時要留意報銷憑證有沒有特別注明的事項，如：在報銷版面費時相關科室明確標注50%列醫院支出另50%列報銷人的專項經費，但是記賬時全列醫院指出了，審核憑證時沒有認真把關，那往來的專項經費金額就不相符了。

在醫院內控管理工作中。醫院的管理人員作為重要的參與者，其管理行為直接影響內控制度的執行效果，其素質水平的提升最能解決當前醫院內控管理的困局，因此要提高員工的綜合素質，保證內控制度的嚴格執行。建議醫院在管理人才的培養上投入更多的經費支出，加大培訓力度，做好繼續教育的工作，創造學術交流的機會，與時俱進，幫助管理者們熟練的掌握新的管理理念及方法，以便更科學的投入到管理工作中。與此同時醫院還可以將績效考核制度應用其中，定期對員工的工作業績等方面進行考評，對于表現突出的員工予以獎勵，真正做到獎罰分明，以此來調動員工的積極性。

（二）往來會計設置專人專崗，及時核對清理往來賬，減少壞賬發生的幾率

往來會計崗位應設置專人專崗，嚴格履行自己的崗位職責，制定工作計劃，按計劃檢查醫院往來賬管理的各個環節。如：借款環節；我們醫院要求往來會計每月底之前聯系各科室借款人員，核對借款金額，詢問是否當月能將借款還清，賬期較長的借款編制借款確認表，將借款時間、金額、事由列入表中，找當事人簽字確認，并要求其在規定的時間內還清，如逾期再不歸還者財務部會下扣款通知，從次月發放的工資中予以扣除。周轉金環節；除收款處、住院處、醫保結算部門其他科室年底前將當年所借周轉金如數歸還，新的一年重新申請借取，收款、住院和醫保結算部門由于從事窗口服務工作，人數也較多，年底交回影響工作的進程，往來會計每年會編制周轉金簽字確認表，當事人簽字確認，簽字表由財務部往來會計留存。住院預交金、門急診病人欠費、住院病人欠費、體檢中心查體費等往來賬，月底結賬完畢將明細賬導出與相關部門核對發生數及余額，保證賬賬相符，核查體檢單位明細賬的同時要求體檢中心對于掛賬時間長、未結算的單位定期電話催繳，保證當年的體檢費當年清算，賬期較長的單位做出統計，新一年度對于這種查體單位實行先交費后查體。藥品、衛生材料供貨商對賬環節；每月導出單位明細賬與藥庫、管理物資的部門會計進行核對，保證賬賬相符，如有錯賬查明原因及時調整，每半年要求供貨商派會計人員來財務科對賬，建立對賬本核對后簽字確認，留有對賬痕跡。每年編制其他應收款賬齡分析表，根據一年來所發生的往來賬做出分析，對于存在的問題提出改進意見。

（三）引進先進的財務軟件，優化醫院HIS信息系統的建設

隨著科技不斷的發展很多工作都借助于電子產品來完成，財務工作也是如此，如果醫院引進先進的財務軟件系統，將財務軟件中相關管理的功能深入挖掘，使財務人員能夠及時準確的了解到醫院往來賬的基本狀況，能夠簡便查詢各級往來科目的發生額、余額，全方位的進行賬齡分析。我們醫院于今年年初更換了財務軟件，對于往來賬的查詢、管理有了非常大的改觀。再就是醫院HIS信息系統的建設，完成HIS系統與醫保系統、財務軟件系統的數據對接。爭取做到利用HIS信息系統中提供的應收門診、住院醫保結算數據與財務系統核對，按月核對總賬就能保證應收醫療款明細賬正確，這樣最能有效的節省核對時間。利用HIS信息系統結合住院病人的病種進行病人分類，設置不同的信用額限額，在病人欠費之前就予以提示，住院科室計費人員看到提示后及時通知住院病人補交住院押金，這樣在事前就減少了住院病人欠費的可能。

參考文獻：

胡兆禮，楊靈.醫院往來賬管理存在的問題與對策[J].醫院管理論壇，2015（01）.

（作者單位：青島市市立醫院）