中醫外治法綜合治療哺乳期急性乳腺炎初期療效觀察

劉 勇 王 莉

(四川省綿陽市中醫醫院乳腺病科，四川 綿陽 621000)

中醫外治法綜合治療哺乳期急性乳腺炎初期療效觀察

劉 勇 王 莉

(四川省綿陽市中醫醫院乳腺病科，四川 綿陽 621000)

目的 觀察中醫外治法綜合治療哺乳期急性乳腺炎初期的臨床效果。方法 將70例哺乳期急性乳腺炎初期患者隨機分為治療組及對照組，每組各35例。治療組采用中藥外敷、抓揉排乳、穴位按摩綜合治療，對照組采用50%硫酸鎂濕熱敷治療。比較2組治療前后乳房紅腫面積、疼痛程度及乳汁分泌變化情況，統計2組臨床療效及治愈療程。結果 治療組總有效率100%，對照組85.71%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。2組治療后乳房紅腫面積、疼痛程度及乳汁分泌情況均較本組治療前明顯改善，且治療組改善優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。2組治愈療程比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組短于對照組。結論 中醫外治法綜合治療哺乳期急性乳腺炎初期具有簡、便、廉的優點，并可避免內服藥物對哺乳的影響，有利于產婦的康復及嬰兒的健康，值得臨床推廣。

乳腺炎；外治法；按摩；熱敷；中藥外敷

急性乳腺炎是一種乳房化膿性感染疾病，是哺乳期婦女常見病和多發病，尤其是初產婦更為多見，多由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等沿淋巴管入侵所致。早期臨床表現主要為乳房局部紅、腫、熱、痛，且乳汁排出不暢，伴有畏寒、高熱等全身癥狀，晚期可致膿腫形成甚至敗血癥的發生[1]，不僅給產婦造成身體痛苦和心理負擔，影響產婦康復，又有礙母乳喂養，影響嬰兒的健康。因此，應早期采取有效措施疏通淤積乳汁，促進腫塊消失，控制感染，避免或減少對產婦和嬰兒的影響。國內外西醫治療急性乳腺炎主要為有選擇性的使用抗生素，有一定療效。但近年來由于抗生素濫用導致細菌耐藥問題日益嚴重，而且藥物可能通過血乳屏障進入乳汁，從而對嬰兒產生不良影響，因而急性乳腺炎抗生素的使用顯得更為謹慎。該病屬于中醫學乳癰范疇，病因多為肝氣不疏，失于條達，胃經積熱，經絡不通，氣血壅滯，乳汁淤積，熱蒸為癰[2]。大量臨床研究表明，中醫治療急性乳腺炎有效率高，副作用小，但目前單用1種中醫外治法療效并不理想。故本研究采用中醫外治法綜合治療哺乳期急性乳腺炎初期35例，并與硫酸鎂溶液濕熱敷治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《現代中醫乳房病學》[3]中急性乳腺炎的診斷標準確診。

1.1.2 納入標準 ①符合診斷標準；②急性乳腺炎初期患者；③患者處于哺乳期；④初次就診，之前未接受任何治療；⑤知曉同意并自愿參加本研究者。

1.1.3 排除標準 ①非哺乳期急性乳腺炎患者；②急性乳腺炎成膿期患者；③合并膿毒血癥或其他感染性疾??；④合并有心腦血管、肝腎和造血系統等原發性疾病或嚴重器質性病變；⑤精神疾病患者，不同意參加本研究者。

1.2 一般資料 選擇2015-01—2016-05我院乳腺病科門診急性乳腺炎初期患者70例作為研究對象，均為哺乳期女性，根據就診順序按單雙號分為2組。對照組35例，年齡20～37歲，平均(28.39±3.80)歲；經產婦2例，初產婦33例；病程<3 d者8例，3～7 d者27例；乳房單側病變31例，雙側病變4例；腫塊直徑平均為(5.32±1.65) cm；就診時體溫37.4～38.0 ℃ 20例，39.1～41.0 ℃ 13例，>41.0 ℃ 2例。治療組35例，年齡21～36歲，平均(28.90±3.58)歲；經產婦3例，初產婦32例；病程<3 d者10例，3～7 d者25例；乳房單側病變32例，雙側病變3例；腫塊直徑平均為(5.57±1.49) cm；就診時體溫37.4～38.0 ℃ 18例，39.1～41.0 ℃ 15例，>41.0 ℃ 2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予硫酸鎂溶液濕熱敷治療。方法：以3～4層紗布浸濕50～60 ℃的50%硫酸鎂溶液，擰至不滴水后對病側乳房進行濕熱敷，熱敷期間根據溫度酌情更換紗布。每次濕熱敷30 min，每日3次。必要時應用抗生素。

1.3.2 治療組 由經過?？婆嘤柕闹嗅t外治護士對患者行中藥外敷、抓揉排乳、穴位按摩治療。

1.3.2.1 中藥外敷 采用金黃散外敷。藥物組成：大黃160 g，黃柏160 g，天花粉320 g，白芷160 g，厚樸64 g，姜黃160 g，生蒼術64 g，生天南星64 g，陳皮64 g，甘草64 g。以上10味中藥按量稱取，粉碎成細粉，過篩混勻，用植物油或蜂蜜調成糊狀，每次取適量均勻涂敷于紗布上，特定電磁波(TDP)(重慶航天火箭科技有限公司)適當加熱后外敷于患處，外敷范圍超出腫塊邊緣約2 cm，露出乳頭，以利于乳汁排出。每日2次，每次外敷約30 min。

1.3.2.2 抓揉排乳 ①患者取坐位，護士取適量潤滑劑涂以患乳部以保護皮膚；②護士左手托起乳房，右手五指順著乳絡方向，輕拿乳頭及乳暈部，以減輕乳腺管壓力，疏通淤乳；③用右手五指指腹揉抓、按摩患乳部硬結腫塊，繼而雙手從乳房基底部向乳暈方向呈放射狀上下左右搓動乳房；④最后，右手拇指與示指夾持乳頭及乳暈部，不斷輕拉揪提，即見淤乳排出，直至硬結腫塊縮小或消失、乳房松軟，淤乳排盡，詢問患者疼痛是否明顯減輕。每日可操作3～4次，每次30 min～1 h，根據患者實際情況而定。操作中需注意：①擠乳用力不可過大，按摩時動作要輕柔，使用指腹按摩，避免指尖抓傷皮膚和乳頭；②每次擠乳時間不可過長；③排乳次數不可過少，每日3～5次為宜[3]。囑患者繼續充分、定時哺乳，哺乳后未盡乳汁應及時排空。

1.3.2.3 穴位按摩 取穴：患側膻中、乳根、少澤、內關、肩井、太沖。患者舒適體位、放松，操作者消毒雙手并涂潤滑劑，雙手拇指指腹依次在上述穴位上進行規律的點壓揉按，用力均勻，根據患者耐受程度漸漸增強按壓力量，使穴位產生痠、脹、熱、麻感。每穴4～5 min，每次約30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個療程，1個療程結束后判斷療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 乳房疼痛情況 0級：無疼痛；1級：輕度疼痛，可忍受；2級：疼痛明顯；3級：疼痛難忍[5]。

1.4.2 乳房紅腫面積 以軟尺測量，雙側病變者計算兩側紅腫面積的平均值。0級：無紅腫；1級：紅腫面積最大直徑<3 cm；2級：紅腫面積最大直徑3～6 cm；3級：紅腫面積最大直徑>6 cm[5]。

1.4.3 乳汁分泌情況 0級：乳汁排泄正常；1級：乳汁排泄欠通暢；2級：乳汁排泄不通暢；3級：乳汁不能排出，或點滴而下，或淤積結塊[5]。

1.5 療效標準 治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，乳汁排泄通暢；好轉：全身癥狀消失，腫塊縮小，乳汁排泄情況改善；未愈：腫塊未見縮小，病情進展至成膿期[5]。

2 結 果

2.1 2組治療前后乳房疼痛程度比較 見表1。

表1 2組治療前后乳房疼痛程度比較 例

由表1可見，治療前2組患者乳房疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組及對照組乳房疼痛程度均較本組治療前減輕(Z=-5.348，P=0.000；Z=-4.938，P=0.000)，且2組組間比較差異亦有統計學意義(P<0.05)，治療組較對照組改善更明顯。

2.2 2組治療前后乳房紅腫面積比較 見表2。

表2 2組治療前后乳房紅腫面積比較 例

由表2可見，治療前2組患者乳房紅腫面積比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組及對照組乳房紅腫面積均較本組治療前縮小(Z=-5.075，P=0.000；Z=-4.560，P=0.000)，且2組組間比較差異亦有統計學意義(P<0.05)，治療組較對照組明顯縮小。

2.3 2組治療前后乳汁分泌情況比較 見表3。

表3 2組治療前后乳汁分泌情況比較 例

由表3可見，治療前2組患者乳汁分泌情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組及對照組乳汁分泌情況均較本組治療前改善(Z=-5.830，P=0.000；Z=-5.087，P=0.000)，且2組組間比較差異亦有統計學意義(P<0.05)，治療組改善更明顯。

2.4 2組治愈療程及臨床療效比較 見表4。

由表4可見，2組治愈療程及臨床療效比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組較對照組療程短，臨床療效好。

3 討 論

哺乳期急性乳腺炎臨床分為急性炎癥期(初期)和膿腫形成期。急性炎癥期主要表現為紅、腫、熱、痛?；颊哂捎趹峙绿弁?，不能及時哺乳，乳汁不能排空，形成惡性循環，加重炎癥。西醫治療急性乳腺炎主要針對細菌感染應用抗生素，但因抗生素可對乳兒產生不良影響，有礙母乳喂養，故大多數患者不接受。本研究中對照組采用傳統的硫酸鎂濕熱敷，50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，局部熱敷可產生高滲透壓，在溫度和藥物的雙重作用下，乳腺管和乳房局部血管擴張，循環加快，有利于促進炎癥的消散，產生消腫、鎮痛、通乳的作用。但作用程度因人而異，個別患者效果甚微，且起效較慢，形成膿腫的可能性增大[6]。在治療過程中，也有患者對硫酸鎂出現過敏反應，只能停止用藥，故硫酸鎂治療哺乳期急性乳腺炎具有一定的局限性。

表4 2組治愈療程及臨床療效比較

中醫學認為，急性乳腺炎與肝胃郁熱、乳汁淤滯、感受外邪密切相關。按病情發展可分為瘀滯期、成膿期、潰后期。本病治療時機很關鍵，早期治療得法可消而散之，若處理不當或延誤時機，極易形成膿腫。關于其病因病機《諸病源候論·姬乳候》載“熱食汗出，露乳傷風，喜發乳腫，名吹乳，因喜作癰”“因乳汁蓄結，與血相搏，蓄積生熱，結聚而成乳癰”?！锻饪普凇と榘b論》載“乳子之母，不知調養，以致胃汁濁而變滯為膿，又有憂郁傷肝，肝氣滯而結腫”。由此可見，乳汁淤積是哺乳期急性乳腺炎的主要病因。《備急千金要方》《外臺秘要》亦強調乳汁“蓄積不去”“惡汁于內”是乳癰發病的主要原因?！锻饪拼蟪伞と榇等槎尽份d：“有兒食乳為外吹，又名乳毒，由肝氣滯也。”《諸病源候論·乳癰候》指出“此由新產后，兒未能飲之，及飲不泄；或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄結”是乳汁淤積的原因。產婦乳絡不暢，或回乳不當，或乳頭破損，產婦懼怕疼痛而不愿哺乳，均不利于乳汁排出，引起乳汁淤積，化熱釀膿，而成乳癰。產后傷血，肝失所養，若忿怒郁悶，肝氣不舒，則肝失疏泄，氣血瘀滯，乳汁分泌排泄失調，乳汁淤積，終成乳癰。因此，乳癰的早期治療應以消為貴，以通為順。文獻報道，乳癰早期，局部熱敷可起到溫經通絡、疏表衛氣的作用[8]。如意金黃散源于明·陳實功《外科正宗》一書，其藥物成分、用量及功效經多年的臨床實踐得到證實和認可。方中天花粉清熱瀉火，排膿消腫，方中用量最大，為君藥。大黃清熱瀉火解毒，活血化瘀；黃柏瀉火解毒，清熱燥濕；白芷辛溫，祛風燥濕止癢，消腫排膿止痛；姜黃行氣活血散瘀，消腫止痛；四藥共為臣藥。蒼術芳香燥烈，祛風燥濕；厚樸行氣燥濕，消痰；天南星燥濕化痰，外敷散結、消腫、止痛；陳皮理氣，燥濕，化痰，此四藥皆辛溫，合用以散結、通滯、燥濕，共為佐藥。甘草甘平，具有解毒、緩和藥性、調和諸藥等功效，為佐使藥。綜觀全方，苦寒、辛溫與甘平藥同用，共奏清熱解毒、除濕化痰、活血散瘀、消腫止痛之功。黃金散加熱后外敷患處，在藥物和溫度的雙重刺激下，乳腺管和乳房局部血管擴張，血流加快，可以緩解局部癥狀，減輕疼痛，且外用藥中可酌情加重清熱解毒藥物的用量，增強效果，無中藥內服傷胃之顧慮，此方法具有簡便易行、局部作用強的優點[9-10]。

中醫學認為，“不通則痛”，乳汁排出通暢是治療成功的關鍵。抓揉排乳手法以“通”為目的，直接作用于患處，按摩既能減輕乳腺管的壓力，又在一定程度上緩解了周圍血管和淋巴管的壓力，符合“通郁閉之氣，消瘀結之腫”的中醫治療理念，達到理氣散結、宣通乳絡、調和氣血的目的。該法有效地促進了乳房腫塊的消散，且乳汁順利排出后，乳房脹痛癥狀也明顯減輕，臨床療效顯著。

《丹溪心法·卷五·癰疽》提出“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬”。故本研究在抓揉排乳的基礎上再輔以循陽明胃經及厥陰肝經手法推拿，以疏經通絡，散瘀消腫。其中少澤為十二井穴之一，手太陽小腸經起始點，有疏通乳腺閉塞、行氣活血之功效，善治乳房疾患；膻中屬任脈，為氣之海主，與少澤相配，有通經活絡、益氣養血之用；乳根屬足陽明胃經穴,起通乳化瘀、宣肺利氣之用，為治療乳癰之要穴；內關屬手厥陰心包經，有理氣止痛之功；太沖屬肝經腧穴，有行氣解郁之功，為理氣解郁首選；肩井是手足少陽、足陽明與陽維脈的交會穴，是治療乳癰的經驗穴。通過按摩經絡穴位能起到通經解滯、化瘀散結之效，此法無刺激性，患者易接受[11]。本研究2組病例中，最后有3例患者形成乳腺膿腫，采用我院最新開展的中醫外治項目“火針洞式烙口術”排膿，不留死腔，引流通暢，排膿效果好，聯合換藥及抗生素治療，均臨床治愈[12]。此技術對成膿期乳腺炎患者有較好的治療效果，有待今后展開進一步研究。

本研究中采用的中藥外敷、抓揉排乳、穴位按摩均經濟實用，簡便易行，無副作用，不影響產婦哺乳，能達到清熱解毒、理氣散結、宣通乳絡、消腫止痛的目的。結果顯示，治療組患者乳房紅腫面積、疼痛程度、乳汁分泌情況等較對照組改善明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)，且療程短，臨床總有效率高(P<0.05)，治療效果滿意。表明中醫外治法綜合治療哺乳期急性乳腺炎初期效果明顯，可在較短時間內有效改善乳房紅、腫、熱、痛及泌乳不暢等局部癥狀，有助于增加產婦母乳喂養信心，提高母乳喂養成功率，值得推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

Clinical observation of Traditional Chinese Medicine external therapy on the treatment of lactation acute mastitis

LIUYong,WANGLi.

DepartmentofMastopathy,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Mianyang621000

Objective To observe the clinical effects of Traditional Chinese Medicine (TCM) external therapy on the treatment of lactation acute mastitis. Methods 70 lactating patients with acute mastitis were randomly divided into treatment and control group, 35 cases in each group. The treatment group was treated by external application of Chinese medicine, rubbing breasts and acupoint massage. The control group was treated by hydropathic and hot compress of 50% magnesium. The redness and swollen area,pain degree of breast and the lactescence before and after treatment were compared in two groups, and the curative effects and treatment course were observed. Results The total effective rate in treatment group (100%) was superior to that in control group (85.71%,P<0.05). The redness and swollen area,pain degree of breast and the lactescence after treatment were improved in two groups, and the improvement in treatment group was better than control group, with statistical differences (P<0.05). The treatment course in treatment group was shorter than control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion TCM external therapy has advantage including simple operation and inexpensive on the treatment of lactation acute mastitis, can avoid the interaction between oral medicine and lactation.

Mastitis; External application; Massage; Hot compress; Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.011

劉勇(1970—)，男，副主任醫師，學士。研究方向：乳腺疾病的治療。

R655.81；R244.9；R244.1

A

1002-2619(2017)02-0208-05

2016-11-03)