以口服獨活寄生湯為主與以硬膜外封閉為主的2種方法治療腰椎間盤突出癥的對比研究

阮 平

(廣東省云浮市中醫院骨科，廣東 云浮 527300)

臨 床 研 究

以口服獨活寄生湯為主與以硬膜外封閉為主的2種方法治療腰椎間盤突出癥的對比研究

阮 平

(廣東省云浮市中醫院骨科，廣東 云浮 527300)

目的 比較以口服獨活寄生湯和以硬膜外封閉為主的2種非手術方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和安全性。方法 選擇87例腰椎間盤突出癥患者，其中中藥組45例治療以口服獨活寄生湯為主，封閉組42例治療以硬膜外封閉為主，同時2組均進行康復鍛煉，共治療3周。采用視覺模擬評分法(VAS)評定腰部疼痛程度，以日本骨科學會(JOA)腰痛疾患療效標準評定治療后腰部功能改善情況，記錄治療期間不良反應發生情況及治療后12個月內的復發情況。結果 治療1周后，封閉組VAS評分較治療前降低(P<0.05)；治療3周后，2組VAS評分較治療前及治療1周后均明顯降低(P<0.05)。治療1周后，封閉組VAS評分低于中藥組(P<0.05)；治療3周后，2組VAS評分比較差異無統計意義(P>0.05)。2組治療后腰部功能改善情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。中藥組復發率4.44%，低于封閉組(21.42%，P<0.05)。治療期間2組均未發生明顯的不良反應。結論 以口服獨活寄生湯和以硬膜外封閉為主的2種非手術方法均能有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀，改善患者腰部功能，以硬膜外封閉為主的非手術方法緩解疼痛更為迅速，但復發率較高。

獨活寄生湯；椎間盤移位；腰椎；封閉療法

腰椎間盤突出癥是因多種原因導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根造成的，是引起腰腿疼痛的最常見的原因之一。非手術方法治療腰椎間盤突出癥具有安全、簡便、有效的特點，在臨床應用廣泛[1-2]。80%～90%的腰椎間盤突出癥經規范的非手術治療可控制癥狀，甚至痊愈[3-4]。非手術方法包括藥物注射、牽引、理療、臥床、手法、藥物口服和針灸等，但對于各種非手術療法的療效差異，尚無明確的研究結果[5]。口服獨活寄生湯和硬膜外封閉是我們在臨床中常用的2種非手

術方法，臨床療效均較為顯著。本研究擬通過回顧性研究分析，對這2種常用的治療腰椎間盤突出癥的非手術方法的療效和安全性進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部87例均為2013-01—2015-01在我院骨科治療的腰椎間盤突出癥患者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料 例

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》中的診斷標準[6]：①有腰部外傷或慢性勞損或受寒濕史；②腰痛并向臀部及下肢放射，腹壓增大時加重；③病變椎間隙椎旁壓痛陽性，并可向下肢放射；④直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤可有受累神經支配區下肢感覺異常現象，病程較長者可見肌肉萎縮；⑥影像學檢查可明確診斷。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②治療方法以口服獨活寄生湯或硬膜外封閉為主；③隨訪12個月以上，治療及隨訪資料完整。

1.2.3 排除標準 ①合并嚴重內科疾病者；②腰部其他疾病，影響療效評定者；③有腰部手術史者；④此次發病后接受過其他治療者。

1.3 治療方法 中藥組治療以獨活寄生湯口服為主，封閉組治療以硬膜外封閉為主，2組患者在3 d內均被要求絕對臥床，7 d后開始輔以康復鍛煉，下床活動時佩戴腰圍保護。

1.3.1 中藥組 予獨活寄生湯口服，藥物組成：獨活12 g，牛膝10 g，桑寄生15 g，秦艽12 g，防風12 g，細辛3 g，白芍15 g，當歸20 g，熟地黃30 g，杜仲15 g，川芎8 g，黨參20 g，肉桂8 g，茯苓20 g，甘草5 g。臨證時根據風勝、寒勝、濕勝、痛勝不同進行加減。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服，連續服用21 d。

1.3.2 封閉組 予硬膜外封閉治療，藥物組成：2%鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022313)5 mL+復方倍他米松注射液(Essex Chemie AG，國藥準字J20080062)10 mg+維生素B1注射液(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020807)100 mg+維生素B12注射液(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33021267)0.5 mg+0.9%氯化鈉注射液5 mL。患者取患側臥位，定位病變椎間隙后(雙節段病變者在靠上的病變節段進行穿刺)，常規穿刺成功后，緩慢注入配置好的混合藥液。封閉治療結束后要求患者平臥30 min。封閉治療每周1次，連續治療3次。

1.3.3 康復鍛煉 2組在入院7 d后開始進行，以腰部核心穩定性訓練[7]為主，鍛煉方式包括雙橋運動、單橋運動、反橋運動、仰臥抬腿及倒走鍛煉。康復肌鍛煉應注意動作規范、循序漸進、長期堅持。

1.4 觀察指標 分別從疼痛、腰部功能和復發情況3個方面進行療效評價，并記錄患者治療期間不良反應的發生情況。①腰部疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[8]進行評定。②腰部功能評價采用日本骨科學會(JOA)腰痛疾患療效標準，計算改善率，并藉此將其分為優、良、可、差4個等級，改善率=[(治療3周后評分-治療前評分)/治療前評分]×100%，改善率≥90%為優，改善率71%～90%為良，改善率50%～70%為可，改善率<50%為差[9]。③復發情況評定以治療結束后12個月內的數據為準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，患者性別、病變節段、復發率的比較采用χ2檢驗；年齡、病程、治療前后腰痛VAS評分的組間比較采用t檢驗；2組治療前后腰痛VAS評分的組內比較采用單因素方差分析；不同時點的兩兩比較采用LSD-t檢驗；腰部功能情況的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 2組治療前后腰痛VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后腰痛VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與本組治療前及治療1周后比較，△P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05

由表2可見，治療1周后，中藥組VAS評分與治療前比較差異無統計意義(P>0.05)，封閉組VAS評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療3周后，2組VAS評分較治療前及治療1周后均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療1周后，封閉組VAS評分低于中藥組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療3周后，2組VAS評分比較差異無統計意義(P>0.05)。

2.2 2組腰部功能改善情況比較 見表3。

表3 2組腰部功能改善情況比較 例

表3數據經秩和檢驗，2組治療后腰部功能改善情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 復發及不良反應發生情況 隨訪12個月，中藥組復發2例，占4.44%(2/45)，封閉組復發9例，占21.42%(9/42)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，中藥組復發率低于封閉組。治療期間2組患者均未發生明顯不良反應。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床引起腰腿痛最常見的病因，發病率較高。臨床對其病因的研究以“椎間盤病因說”為主，即認為椎間盤突出及其繼發的病理變化是腰椎間盤突出癥發病的主要病因[10]。目前臨床以該學說為基礎發展出大量以椎間盤髓核摘除為目的的手術方式。但已有研究證實，與非手術方法相比，手術方法在治療腰椎間盤突出癥方面的療效并無明顯優勢[11]。絕大多數腰椎間盤突出癥患者經過規范系統的非手術治療后，癥狀可明顯減輕或痊愈，而且可以保留腰部結構的完整性，避免由于手術摘除所導致的腰椎不穩，降低了復發率[12]。硬膜外腔內充滿了脂肪、血管和淋巴管，脊神經也從其中通過，椎間盤病變可導致該腔隙內發生無菌性炎癥，刺激神經引起疼痛。高濃度的神經營養藥物、麻醉藥物及激素類藥物經硬膜外腔注入病變部位，可減輕神經根水腫、抑制神經末梢興奮和炎癥介質生成，從而阻斷疼痛的產生和傳導[13]。由于該療法起效快、療效好，目前已成為治療腰椎間盤突出癥的主要治療手段[14]。但有研究表明，長期、多次、反復進行硬膜外腔封閉容易導致神經根和硬脊膜廣泛粘連[15]。

中醫學中并無腰椎間盤突出癥這一病名，其中“骨痹”“腰痛”等相關描述與腰椎間盤突出癥的癥狀相似。《素問·脈要精微論》中“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”的論述說明肝腎虧虛為腰痛發病的基礎。元·朱丹溪《丹溪心法·腰痛》中對腰痛的病因作了進一步的補充和闡釋：“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、閃挫、有積痰。”其病機為肝腎虧虛、風濕阻絡。獨活寄生湯源自《備急千金要方》，原著中論述為“治腰背痛，獨活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方”。獨活辛苦微溫，善治伏風，除久痹，且性善下行，用于祛下焦與筋骨間的風寒濕邪，為君藥。細辛、防風、秦艽、肉桂共為臣藥，其中細辛長于搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕；秦艽祛風濕，舒筋絡而利關節；肉桂溫經散寒，通利血脈；防風祛風勝濕。患者多因痹證日久而見肝腎兩虛，氣血不足，遂佐以桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，強壯筋骨；當歸、川芎、熟地黃、白芍養血和血；黨參、茯苓、甘草健脾益氣。甘草調和諸藥，兼使藥之用。全方以祛風寒濕為主，另有補肝腎、益氣血之功，其治療腰椎間盤突出癥的療效早已被眾多臨床研究所證實[16]。

本研究結果顯示，2種治療方法對腰部功能改善方面治療效果相當；封閉治療1周后，VAS評分低于中藥組(P<0.05)，但治療3周后，2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明封閉治療在減輕疼痛方面療效比服用獨活寄生湯更為迅速，但2種方法長期療效無差別。隨訪發現封閉組復發率較高，可能與這幾例患者從事體力勞動，封閉治療后疼痛迅速緩解，恢復體力勞動過早有關。

綜上所述，以口服獨活寄生湯和以硬膜外封閉為主的2種非手術方法均能有效減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀，改善患者腰部功能，以硬膜外封閉為主的非手術方法緩解疼痛更為迅速，但復發率較高。由于本研究屬于回顧性研究，且樣本量較小，所得結論有待進一步研究證實。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.014

阮平(1982—)，男，主治中醫師。研究方向：中醫骨傷。

R289.5；R681.533.105

A

1002-2619(2017)02-0221-04

2016-10-14)