加減逍遙散方離子導入治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥50例臨床觀察

史 薇 劉亞男 史增友

(河北省唐山市豐潤區人民醫院眼科，河北 唐山 064000)

加減逍遙散方離子導入治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥50例臨床觀察

史 薇 劉亞男 史增友

(河北省唐山市豐潤區人民醫院眼科，河北 唐山 064000)

目的 觀察加減逍遙散方離子導入治療瞼板腺功能障礙(MGD)所致干眼癥的臨床療效。方法 將100例MGD所致干眼癥患者隨機分為2組，對照組50例采用瞼部熱敷、按摩、人工淚液及抗生素滴眼常規治療，治療組50例在對照組基礎上加離子導入加減逍遙散方。2組療程均為1個月。比較2組治療前后淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌量(ST)，并統計療效。結果 2組治療后ST、BUT均較治療前升高(P<0.05)；治療組治療后ST、BUT均高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率86.00%，對照組60.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論 加減逍遙散方離子導入對MGD所致干眼癥有較好的治療效果。

逍遙散；干眼病；離子透入法

當今，生活中電風扇、空調、電腦、智能手機等的普及使用，干眼癥患者越來越多，已成為目前臨床上最多見的眼科疾病。由多種因素所致的以淚液成分和數量改變或壓力、滲透壓的改變，均可導致淚膜失去穩定性并損傷眼表[1]。穩定的淚膜分為3層，脂質層、水液層、黏蛋白層，濃度保持著動態平衡，維護著眼表健康。瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)直接影響正常瞼脂排出，并影響淚膜脂質層的形成，致使淚液滲透壓改變和淚液蒸發過快，從而損害眼表形成干眼癥。其臨床癥狀、體征的慢性過程造成患者長期不適，甚至損傷角膜、影響視力等，使患者的健康及生活質量受到較大的影響。目前西醫主要采用抗生素、人工淚液點眼及局部按摩等對癥治療，較重的頑固性干眼癥采用淚點栓塞或封閉等手術治療，效果不夠理想。2012-02—2016-02，我們應用加減逍遙散方眼部離子導入治療MGD所致干眼癥50例，并與常規治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院眼科門診治療的MGD所致干眼癥患者，均雙眼患病，隨機分為2組。治療組50例，男19例，女31例；年齡30～78歲，平均(48±11.5)歲；病程1個月～2年，平均(1.07±0.65)年。對照組50例，男20例，女30例；年齡31～79歲，平均(47±10.6)歲；病程1個月～2年，平均(1.08±0.42)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 ①感覺癥狀為眼癢干澀，異物感，灼痛感，畏光，視物模糊，易疲勞等，查體瞼緣紅赤，腫脹肥厚，眼瞼腺口紅腫，外凸有瞼脂堵塞物，壓迫瞼板外溢黏稠渾濁狀瞼脂；②數次測定淚液分泌量(Schirmer test，ST)均<10 mm/5 min；③測定淚膜破裂時間(BUT)<10 s；④熒光染色(FL)為陽性[2]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，眼部表現為干澀不舒，眼瞼頻眨，胞瞼重墜，疲勞不耐久視，伴神疲納少，頭暈目眩，眼部脹滿或脹痛，舌質淡紅，舌體胖大邊有齒痕，舌苔滑膩，右關脈虛而左脈關弦，辨證為肝郁脾虛證。

1.2.3 納入標準 ①符合上述西醫診斷標準；②符合中醫辨證診斷標準；③簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①患有其他結膜角膜疾病、重度沙眼、瞬目異常、眼瞼位置異常、閉角型青光眼或眼內壓增高等眼部疾病者；②患有全身免疫性疾病，可疑或診斷為干燥綜合征者;③6個月內曾行眼科手術者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤藥物過敏者;⑥患有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全以及糖尿病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規治療方法。用消毒棉簽蘸0.9%氯化鈉注射液仔細清洗瞼緣部皮膚，擦除鱗屑和結痂；堵塞瞼板腺開口的瞼脂用細針挑除；用涂有四環素眼膏(國藥集團三益藥業有限公司，國藥準字H34020408)的眼瞼墊板輕置于瞼內面，用玻璃棒或棉簽沿瞼板腺走行方向向瞼板腺開口處按摩；以上均每周1次。患者自行眼部物理療法，包括熱敷、按摩。具體方法：先用清潔毛巾蘸溫開水熱敷雙眼，然后閉眼，用一手示指、中指固定眼瞼，另一手示指由內向外自眼瞼根部沿著瞼板腺自上而下向瞼緣按摩，每次10～15 min，每日1～2次。藥物治療：妥布霉素地塞米松滴眼液(江西珍視明藥業有限公司，國藥準字H20083299)點眼，每次1～2滴，每日3～4次；右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(s．a．ALCON-COUVRUR n.v.，進口藥品注冊證號H20140537)點眼，每次1～2滴，每日3～4次；每晚睡前涂四環素眼膏。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，采用加減逍遙散方離子導入治療。藥物組成：當歸40 g，白芍50 g，牡丹皮30 g，柴胡30 g，茯苓50 g，白術40 g，黨參40 g，炙甘草30 g，梔子30 g，菊花30 g，薄荷30 g，密蒙花30 g。煎藥機煎藥過濾取液500 mL，加入冰片作為透皮劑，保存于冰箱內冷藏備用。治療時將浸有加減逍遙散方藥液的6 cm×5 cm消毒敷料安放于患眼上，患眼同側手的合谷穴放置浸有0.9%氯化鈉注射液的敷料。接上眼科離子導入治療儀(HB-806Ⅱ型，揚州華康電子科技有限公司)，正負電極分別連接同側的眼部及合谷穴，治療電壓0.3～1.5 V，電流<0.8 mA，溫度及強度的檔次調節在以患者能接受并感覺舒適為宜，導入時間為每次20 min，每日1次。正負極交替使用。

1.3.3 療程 2組均療程1個月。

1.4 觀察指標 ①測定ST：≥10 mm/5 min為淚液分泌量正常，<10 mm/5 min為淚液分泌量減少；②BUT：≥10 s為正常，<10 s為異常；③角膜FL分級：0級角膜無染色，1級角膜著染<1/4，2級角膜著染1/4～1/2，3級角膜著染1/2～3/4，4級角膜全部著染。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬訂[3]。顯效：原有癥狀消除，ST>10 mm/5 min，BUT>10 s，FL陰性，分級為0級；有效：癥狀減輕，ST、BUT較治療前增加，FL分級減少1～2級；無效：癥狀、體征未見好轉或加重，ST、BUT、FL均無改善。

2 結 果

2.1 2組治療前后ST、BUT比較 見表1。

治療組(n=50)治療前治療后對照組(n=50)治療前治療后ST(mm/5min)4.66±1.248.31±1.09*△4.84±1.147.33±0.73*BUT(s)4.59±1.407.89±1.44*△4.24±1.117.07±1.55*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后ST、BUT均較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后ST、BUT均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

在臨床上，MGD是特別易被忽視卻十分常見的引起干眼癥的原因。MGD的特征是以瞼板腺末端導管的阻塞或瞼板腺分泌物的質或量異常改變，可直接影響正常瞼脂排出，并影響淚膜脂質層的形成，還可導致淚液滲透壓改變和淚液蒸發過快而損害眼表，形成干眼癥[4]。MGD臨床癥狀、體征的慢性過程造成患者長期眼部不適，甚至損傷角膜、影響視力等，使患者的健康及生活質量受到較大的影響。西醫治療有物理治療，包括熱敷、按摩瞼板腺和清潔擦洗[5-6]，藥物治療包括應用抗生素、人工淚液滴眼，抗生素除抗菌消炎主要是為了阻斷細菌產生的脂質分解酶對瞼脂的破壞和淚膜的損害，人工淚液主要是替代蒸發減損的淚液，能濕潤眼表使患者感到舒適，有些成分又能促進角膜上皮的修復，阻止上皮細胞的鱗狀化生[7]。盡管瞼板腺是雄性激素的靶器官，女性瞼板腺中亦有雌激素受體，MGD所致干眼癥的發生與性激素水平有關[8],但由于性激素治療會帶來較大的副作用，使臨床應用受到了限制。較重的頑固性干眼癥臨床可采用淚點栓塞或封閉等手術治療[9-10]，對淚液量減少的患者較為有效，但不能改變淚液質的異常，效果不夠理想。應用中醫中藥治療干眼癥的有辨證分型論治[11]、中西醫結合霧化熏洗[12]等，亦有眼部中藥熏蒸配合瞼板腺按摩[13]，方法很多，療效各異。

MGD所致干眼癥屬于中醫眼科“瞼弦赤爛”“目剳”“白澀癥”等范疇。中醫學認為，淚為肝液，肝主疏泄，胞瞼在五輪學說屬肉輪，由脾胃所主，脾主運化，如肝失疏泄，氣機不暢則脾失健運。脾主運化需借助肝之疏泄，脾主運化又有利于肝氣條達，二者生理上互為基礎，病理上互相影響，脾氣散精則瞼板腺分泌旺盛，脾虛則胞瞼肌肉失于約束，瞼板腺分泌減少；肝氣條達則瞼板腺管道排泄通暢。肝郁則瞼板腺分泌排泄不暢，肝脾失調致使瞼板腺分泌減少，排泄不暢，久之則堵塞胞瞼內的瞼板腺導管開口。明代醫家薛立齋在宋《太平惠民和劑局方》逍遙散基礎上加入牡丹皮、梔子名加味逍遙散，在條達肝氣，健運脾胃，解郁和營基礎上擴大治療范圍，用于肝失條達、脾失健運所致營血不足、郁生熱煩、頭痛目澀等癥。宋艷等[14-15]應用調和肝脾中藥口服和離子導入治療MGD所致干眼癥均取得較好的療效。加減逍遙散方是在加味逍遙散方基礎上去生姜加黨參、菊花、密蒙花組成。方中柴胡、白芍、薄荷條達肝氣，緩解郁結；當歸、白芍、牡丹皮補養肝血又涼血活血；黨參、白術、茯苓、炙甘草四君子湯健脾益氣；梔子、薄荷、菊花、密蒙花散風邪，清郁熱，明眼目。該方藥功效疏肝健脾，散風明目，具有疏散胞瞼郁結，條暢瞼板腺導管，促進瞼板腺分泌和排泄的優點。藥液經直流電離子導入，不經過全身血液循環，直接向眼內導入藥物離子，使局部達到并保持較高的藥物濃度，具有比口服用藥吸收快，作用時間長的特點，不影響全身。較內服中藥煎劑更為方便，節省藥材，且能降低患者費用。同時，直流電低頻電導還有刺激按摩眼周穴位的作用，能夠改善眼部血液循環，增加局部血流量，對促進眼部組織的新陳代謝和清除有害的病理代謝產物，消除組織非特異性炎癥反應均能起到積極的作用[16]。

除按中醫四診合參辨證方法外，直接觀察本病的癥狀和體征，測定ST、BUT、角膜FL，既是目前公認的診斷標準，又是觀察本病預后轉歸的療效判斷標準，具有客觀反映疾病本質又簡便易行的優點。本研究結果表明，在西醫常規治療的基礎上加用中藥加減逍遙散方眼部離子導入治療MGD所致干眼癥臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，能明顯改善ST及BUT，從而改善患者的臨床癥狀、體征，提高臨床療效。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.015

史薇(1980—)，女，主治醫師，學士。研究方向：眼科疾病臨床研究。

R289.5；R777

A

1002-2619(2017)02-0224-04

2016-12-03)