調督通絡藥熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病臨床觀察

李 松 范應武 蘭思楊 史曉然

(北京燕化醫院中醫科，北京 102500)

調督通絡藥熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病臨床觀察

李 松 范應武 蘭思楊 史曉然

(北京燕化醫院中醫科，北京 102500)

目的 觀察調督通絡藥熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 將80例神經根型頸椎病患者隨機分為2組，治療組40例應用調督通絡藥熥法聯合超短波治療，對照組40例應用洛索洛芬鈉片、根痛平片口服聯合推拿治療。2組均10 d為1個療程，治療2個療程。比較2組治療前后視覺模擬評分法(VAS)評分、頸椎功能障礙指數(NDI)評分、田中靖久頸椎病癥狀量表評分及健康調查表(SF-36)評分變化；比較2組療效及復發率。結果 2組治療后VAS評分和NDI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分均較本組治療前升高(P<0.05)。且治療組治療后VAS評分和NDI評分較對照組降低更明顯(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分升高更明顯(P<0.05)。治療組治愈率65.0%，總有效率87.5%；對照組治愈率40.0%，總有效率67.5%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療組復發率19.23%，對照組68.75%，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。結論 調督通絡藥熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病，能有效緩解患者癥狀、體征，改善生活質量，臨床療效確切。

頸椎病；中藥療法；辨證分型；中西醫結合療法

頸椎病屬中醫學項痹范疇，多發于中老年人，其病因多為風寒濕阻、氣滯血瘀、痰濕閉阻及肝腎虧虛。其中風寒濕阻和氣滯血瘀型頸椎病，相當于現代醫學的神經根型頸椎病，其發病多因骨關節退變，后縱韌帶鈣化，頸椎間盤突出及炎癥等引起，主要表現以頸項肩背僵硬疼痛、上肢疼痛麻木、頸項及上肢活動受限等癥狀為主。中醫治療多應用針灸、推拿、拔罐、中藥內服及頸椎牽引等傳統方式，且具有獨到之處。2015-02—2016-01，我們從中醫風寒濕阻和氣滯血瘀病機出發，以調督通絡為治療原則，應用調督通絡藥熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病40例，并與洛索洛芬鈉片、根痛平片口服聯合推拿治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院中醫科門診患者，患者均以頸肩疼痛、頭痛、上肢疼痛麻木、頸項及肩臂活動受限為主要表現，遇寒加重、得熱則減，部分患者伴有明顯的項背部僵硬感、沉重感、上肢痠麻感及向手指放散感。隨機分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡23～64歲，平均(43.65±8.27)歲；病程1個月～6年，平均(22.10±12.64)個月。對照組40例，男21例，女19例；年齡31～67歲，平均(44.13±8.41)歲；病程15 d～5年，平均(22.95±11.15)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 中醫及辨證診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視者，往往呈慢性發病；③頸、肩、背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性；⑤X線正位攝片顯示鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。辨證標準[1]：①風寒濕阻型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。②氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質黯，脈弦。

1.2.1.2 西醫診斷標準 參照“第二屆頸椎病專題座談會紀要”[2]中神經根型頸椎病的診斷標準：①緩慢發病，病程較長，時輕時重，可反復發作；②具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致；③壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性；④影像學所見與臨床表現相符合；⑤痛點封閉無效；⑥除外頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾病(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、肩關節周圍炎等)；⑦枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。

1.2.2 納入標準 ①符合神經根型頸椎病的診斷標準；②符合中醫證候診斷；③年齡18～70歲；④能遵醫囑治療的患者。

1.2.3 排除標準 ①治療期間依從性差、間斷治療的患者；②對所用外敷藥過敏患者；③合并腰椎椎體骨折及腰椎囊腫、腫瘤患者，患有腘窩囊腫及腫瘤患者；④孕期、哺乳期婦女患者；⑤合并嚴重的心腦血管病患者及嚴重肝腎功能不全患者；⑥與腰椎間盤突出無關的坐骨神經痛患者；⑦腰背部皮膚破損患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 洛索洛芬鈉片(迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20050437)60 mg，每日3次口服；根痛平片(?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字Z20025308)1.5 g，每日3次口服。同時予頸椎推拿治療。以拇指點按揉頸夾脊和拿捏頸肩部肌肉為主，配合拇指平推及一指禪推法，同時點按大椎、風池、風府、肩井等穴，以痠脹為度，進而舒筋活絡，緩解頸項背部肌肉緊張度，促進血運，緩解頸肩疼痛。頸部推拿每日1次，每次20 min。

1.3.2 治療組 予調督通絡藥熥法聯合超短波治療。調督通絡藥藥物組成：紅花15 g，生艾葉15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川芎15 g，懷牛膝15 g，桂枝15 g，雞血藤10 g，乳香10 g，鹽杜仲10 g，赤芍10 g，沒藥10 g，炒枳殼10 g，附子10 g。調督通絡藥中藥包制作及外熥使用方法：①將上述藥物1劑劑量放于器皿中，同時將器皿內倒入25～30 ℃黃酒100 mL，將藥物與黃酒充分攪拌。②縫制大小為20 cm×20 cm布質口袋數個，將上述攪拌好的藥物適量放于布袋內，用針線將口袋細密縫合，將制作好的藥包放入蒸鍋內蒸15 min，致藥包蒸熱。③將蒸好的藥包數個按痛點及循督脈和膀胱經走向熥于頸項肩背部，熥至10 min，藥包漸涼后，拿掉涼卻的藥包，于蒸鍋內取出蒸熱的新藥包繼續熥于患處，將冷卻的藥包重新放于蒸鍋內加熱，如此反復3～4次，即藥熥約30 min。④每個藥包可反復蒸熥5次，冷卻的藥包放置于通風干燥處備用。超短波療法：應用超短波電療機(型號DL-C-BⅡ，汕頭市醫用設備廠有限公司)治療，囑患者臥床，除去身上金屬物品，取合適體位，將電極置于頸肩部，預熱電極，再調至治療檔，治療過程中觀察患者狀態，如患者出現心悸、過熱等不良狀況，應停止治療。超短波每次治療15 min。

1.3.3 療程 2組均連續10 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 2組治療前后，①觀察視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[3]評分變化，分數越高表示癥狀越重；②頸椎功能障礙指數(NDI)[4]評分變化，包括疼痛強度、個人護理、提起重物、工作、睡眠等10個方面狀況，每個癥狀由輕到重為0～5分，滿分50分，分數越高表示癥狀越重；③應用田中靖久頸椎病癥狀量表[5]評分評價癥狀(9分)、體征(8分)、工作與生活(3分)、手功能(0～2分)4個方面的項目，滿分為20分，分數越低表示功能越差；④應用患者自填健康調查表(SF-36)[6]評估生存質量，相關8個維度包括生理功能(Physical Function，PF)、生理職能(Role-Physical，RP)、軀體疼痛(Body Pain，BP)、一般健康狀況(General Health，GH)、活力(Vitality，VT)、社會功能(Social Function，SF)、情感職能(Role-Emotion，RE)、精神健康(Mental Health，MH)，各維度評分范圍為0～100分，評分越高表示健康狀況越好。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少(或增加)≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀、體征積分減少(或增加)≥60%，且<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀、體征積分減少(或增加)≥30%，且<60%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀、體征積分減少(或增加)<30%[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后VAS評分、NDI評分、田中靖久頸椎病癥狀量表評分及SF-36評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分、NDI評分、田中靖久頸椎病癥狀量表評分及SF-36評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后VAS評分和NDI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分均較本組治療前升高(P<0.05)。且治療組治療后VAS評分和NDI評分較對照組降低更明顯(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表評分和SF-36評分升高更明顯(P<0.05)。

2.3 2組復發率比較 治療組40例，治愈26例，復發5例(19.23%)；對照組40例，治愈16例，復發11例(68.75%)。2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討 論

隨著現代生活節奏的加快，我國神經根型頸椎病的發病人數不斷上升[8-9]。其發病機制尚不明確，多認為因單側或雙側脊神經根受壓所致，表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙，多因動力性或機械性因素導致脊神經根受壓所致，目前多以炎性因子及頸椎椎體結構的病理性變化等方面為主對神經根型頸椎病的病因進行分析。Franson RC等[10]的動物實驗證明，椎間盤中含有的磷脂酶A2具有致炎性；Kirpalani D等[11]研究發現頸椎小關節功能紊亂，是導致神經根型頸椎病的重要原因。目前現代醫學治療本病多應用牽引、藥物注射及手術治療。Benyamin RM等[12]通過硬膜外藥物注射，可緩解各類型頸椎病的疼痛。應用非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉片鎮痛消炎，促進病變部無菌性炎癥及水腫的吸收，從而達到緩解頸痛目的。根痛平片活血通絡止痛，緩解頸肩疼痛及上肢活動受限和麻木癥狀?，F代醫學治療雖可緩解臨床癥狀，但患者承受痛苦較大，風險較高，且治療后復發率高，不易被患者接受[13-14]。

中醫學認為，神經根型頸椎病屬痹證范疇，認為虛與瘀致經絡痹阻不通而發病，為本虛標實之證。傳統中醫療法多應用中藥內服、針灸、推拿及拔罐等，療效顯著。中醫中藥治療本病，充分發揮其補虛、祛風、散寒、化瘀等作用，不僅有效緩解本病臨床癥狀，改善患者生活質量，且避免西藥的藥物刺激及手術帶來的風險，治療方法安全可靠，無不良反應，優勢較為明顯。我們從痹證論治，提出以調督通絡為治療原則，根據風、寒、濕三邪和氣滯血瘀的致病特點，通過溫通膀胱經和督脈而達祛風除濕、活血通絡之效。中藥熥法治療通過循經透入藥物，可使局部建立良好的血運。紅花、生艾葉、伸筋草、透骨草、川芎、懷牛膝、桂枝活血化瘀，溫經祛濕；雞血藤、乳香、鹽杜仲、赤芍、沒藥、炒枳殼、附子活血通經，強筋滋腎。同時聯合超短波物理療法，使藥物充分刺激和作用于體表經絡，通過經絡的傳導和調整，改善氣血運行，糾正臟腑陰陽的盛衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結之腫”，發揮其緩解疼痛及改善相關癥狀體征的作用。調督通絡藥熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病，其優勢是有利于促進藥效快速吸收，調節頸部血運及促進局部炎癥的消散，營養病變部組織神經，加強局部病變組織有氧代謝，從根本病因病機出發，使督脈通調，膀胱經暢達，能有效減輕疾病相關癥狀。通過觀察VAS評分，可有效反映患者疼痛程度，且該評分簡單易行，易被患者接受；通過分析NDI評分，可全面了解頸椎功能障礙程度的改善狀況及患者主觀感受變化情況；選擇田中靖久頸椎病癥狀量表評估患者，可較為細致地建立患者癥狀、體征、生活狀況及手部功能評估檔案，對其癥狀、體征方面具有很高的評估意義；SF-36是目前國際上最為常用的評價人群生存質量的普適性量表[15]，從生理、心理、情感、職能等8個維度進行分析，仔細全面地體現了患者的個體狀況，對本方法的治療效果具有較高的概括總結作用。

本研究結果表明，治療組治愈率、總有效率均高于對照組(P<0.05)；2組治療后VAS評分、NDI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)；2組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表評分、SF-36評分均較本組治療前增加(P<0.05)，且治療組增加更明顯(P<0.05)，說明以調督通絡為治則，中藥外熥法聯合超短波治療神經根型頸椎病臨床療效確切，能有效緩解患者的癥狀、體征，改善生活質量，且復發率較低，可作為臨床首選治療方案。

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(本文編輯：習 沙)

Clinical observation of Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with ultrashort wave on cervical spondylotic radiculopathy

LISong,FANYingwu,LANSiyang,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YanhuaHospitalinBeijingCity,Beijing102500

Objective To observe the clinical effects of Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with ultrashort wave (USW) on cervical spondylotic radiculopathy. Methods 80 patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups, the treatment group (n=40) was treated by Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with USW, and the control group (n=40) was treated by loxoprofen sodium tablets, Gentongping tablets and Chinese massage. A treatment course was 10 d for 2 courses in two groups. The Visual Analogue Scale (VAS), Neck Disability Index (NDI), Tanaka Yasuhisa Cervical Spondylotic Radiculopathy Scale and the 36-item Short-Form Health Survey Questionnaire (SF-36) before and after treatment were observed in two groups. The curative effects and recurrence rate were compared between two groups. Results The cure rate and total effective rate in treatment group was 65.0% and 87.5% respectively, that in control group was 40.0% and 67.5% respectively, and the curative effect in treatment group was superior to control group (P<0.05). The recurrence rate in treatment and control group was 19.23% and 68.75%, respectively, with statistical differences (P<0.05). The long-term effect in treatment group was better than control group. Conclusion Governor Meridian-regulating and Collaterals-unblocking medicine Tong anent combined with USW can relieve the symptoms and signs in patients with cervical spondylotic radiculopathy, improve the quality of life, with exact curative effects.

Cervial spondylosis; Traditional Chinese herbs therapy; Syndrome differentiation; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.022

李松(1981—),男，主治醫師，碩士。從事中醫臨床治療工作。

R274.05；R241；R2-031

A

1002-2619(2017)02-0249-05

2016-12-20)