腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者的影響①

何 林，蔣 燕

(攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花，617067)

腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者的影響①

何 林，蔣 燕

(攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花，617067)

目的：探討腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉對患者血流動力學、呼吸功能及蘇醒時間的影響。方法：選取2014年5月至2016年5月收治的80例腹腔鏡直腸癌手術患者，依據隨機數字表法分為全身麻醉復合硬膜外麻醉組(聯合麻醉組，n=40)與單獨全身麻醉組(單獨麻醉組，n=40)，對比分析兩組患者的血流動力學、呼吸功能及蘇醒時間。結果：術中2 h、術后聯合麻醉組患者的心率、動脈壓、氣道壓、呼吸末二氧化碳分壓均顯著低于單獨麻醉組(P<0.05)，蘇醒時間、意識恢復時間、回答問題切題時間、術后拔管時間均顯著短于單獨麻醉組(P<0.05)。結論：腹腔鏡直腸癌手術中全身麻醉復合硬膜外麻醉患者的血流動力學、呼吸功能均較穩定，蘇醒時間較短。

直腸腫瘤；腹腔鏡檢查；麻醉，全身；麻醉，硬膜外

腹腔鏡直腸癌手術具有較小的創傷、更快的恢復速度，但患者的認知功能及預后恢復也會受到麻醉方式的影響[1]。本研究比較了術中全身麻醉復合硬膜外麻醉與單獨全身麻醉對腹腔鏡直腸癌手術患者的影響，發現前者較后者對患者的血流動力學、呼吸功能均具有較小影響，且更能有效縮短蘇醒時間，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月至2016年5月我院收治的接受腹腔鏡直腸癌手術治療的80例患者，均經內鏡病理明確診斷為直腸癌，并知情同意；排除術前合并內分泌疾病的患者。依據隨機數字表法將患者分為全身麻醉復合硬膜外麻醉組(聯合麻醉組，n=40)與單獨全身麻醉組(單獨麻醉組，n=40)。兩組患者一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 術前兩組患者肌注0.5 mg硫酸阿托品注射液(1 mg/2 ml)。術中單獨麻醉組患者接受全身麻醉，行靜吸復合全身麻醉；聯合麻醉組患者接受全身麻醉復合硬膜外麻醉，首次硬膜外注射13 ml 2%鹽酸利多卡因注射液(0.2 g/5 ml)，麻醉過程中對患者的呼吸進行有效控制，呼吸頻率維持在12～14次/min。靜注1～2 mg/kg丙泊酚(200 mg/20 ml)、0.1 mg/kg芬太尼(0.1 mg/2 ml)+0.08 mg/kg維庫溴銨(4 mg)+0.06 mg/kg咪達唑侖(5 mg/ml)進行誘導。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學變化情況的比較 單獨麻醉組患者術中2 h、術后HR、MAP均顯著高于術前、術中1 h(P<0.05)，但術前與術中1 h、術中2 h與術后HR、MAP差異均無統計學意義(P>0.05)；聯合治療組患者術前、術中1 h、術中2 h、術后HR、MAP差異均無統計學意義(P>0.05)。術前、術中1 h兩組患者HR、MAP差異均無統計學意義(P>0.05)。術中2 h、術后聯合麻醉組患者的HR、MAP均顯著低于單獨麻醉組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者不同時間點呼吸功能變化情況的比較 單獨麻醉組患者術中2 h、術后的Paw、PETCO2均顯著高于術前、術中1 h(P<0.05)，但術前與術中1 h、術中2 h與術后Paw、PETCO2差異均無統計學意義(P>0.05)；聯合治療組患者術前、術中1 h、術中2 h、術后Paw、PETCO2差異均無統計學意義(P>0.05)。術前、術中1 h兩組患者Paw、PETCO2差異均無統計學意義(P>0.05)。術中2 h、術后聯合麻醉組Paw、PETCO2均顯著低于單獨麻醉組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者蘇醒時間、意識恢復時間、回答問題切題時間、術后拔管時間的比較 聯合麻醉組患者的蘇醒時間、意識恢復時間、回答問題切題時間、術后拔管時間均顯著短于單獨麻醉組(P<0.05)，見表4。

組別例數(n)性別(n)男女年齡(歲)體重(kg)ASA分級(n)1級2級聯合麻醉組40211958.3±2.465.2±1.42020單獨麻醉組40231759.3±2.866.5±1.22218t/χ2值2.7101.8861.6384.610P值0.1250.3200.2010.156

組別例數項目術前1h術中1h術中2h術后1h聯合麻醉組40HR(次/min)75.5±7.975.1±7.976.5±7.5*80.6±7.1*MAP(mmHg)75.6±7.877.9±7.678.6±7.1*79.9±7.2*單獨麻醉組40HR(次/min)75.0±7.473.5±7.9100.9±7.3#103.5±7.3#MAP(mmHg)75.1±7.379.4±7.6102.3±7.3#105.6±10.7#

#P<0.05 vs.治療前；*P<0.05 vs.單獨麻醉組

組別例數項目術前1h術中1h術中2h術后1h聯合麻醉組40Paw20.5±3.421.6±3.522.6±3.9*23.6±3.8*PETCO236.3±3.137.5±3.538.5±3.6*39.5±3.8*單獨麻醉組40Paw20.5±3.822.6±3.830.3±3.5#29.7±3.4#PETCO236.6±3.938.5±3.845.9±3.5#44.5±3.6#

#P<0.05 vs.治療前；*P<0.05 vs.單獨麻醉組

組別例數蘇醒時間意識恢復時間回答問題切題時間術后拔管時間聯合麻醉組404.7±2.27.3±2.57.6±2.37.3±2.1單獨麻醉組409.2±3.113.6±3.816.4±5.316.7±6.8t值4.3033.1822.7762.571P值0.0250.0130.0360.020

3 討 論

腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及其相關器械施術，多采用2～4孔操作法，腹腔鏡手術的開展，減輕了患者剖腹的痛苦，術后康復快，近年發展迅速。目前相關醫學研究已證實[2]，腹腔鏡直腸癌根治術具有較高的安全性，同時具有較小的創傷及較快的恢復速度。術中全身麻醉雖然對下丘腦、大腦皮層的投影系統及其邊緣系統進行抑制，但腎上腺及腦垂體髓質分泌激素會在手術區域刺激下增加，全身麻醉無法將其阻斷，應激反應顯著[3]。硬膜外麻醉阻斷了疼痛的主要傳入途徑，導致疼痛刺激傳入量的減弱[4]，而全身麻醉抑制了在中樞經次要途徑傳入的有害刺激，因此對應激反應進行了更好的抑制[5]。相關醫學研究也證實[6]，全身麻醉復合硬膜外麻醉能有效抑制術中醛固酮及皮質醇的升高。本研究結果表明，單獨麻醉組患者術中2 h、術后HR、MAP均顯著高于術前、術中1 h(P<0.05)，術中2 h、術后聯合麻醉組HR、MAP均顯著低于單獨麻醉組(P<0.05)，表明全身麻醉復合硬膜外麻醉更能有效穩定患者的血流動力學，具有更為可靠的麻醉效果。但硬膜外麻醉血小板較低，凝血功能異常，如果患者有脊柱畸形或長期服用抗凝劑，那么則應嚴格避免硬膜外麻醉[7]。

CO2氣腹一方面提升了患者的胸內壓及腹內壓，減少了心輸出量，另一方面也提升了周圍靜脈阻力[8]。但在CO2氣腹增高腹壓的情況下，術中應激反應會進一步加重，進而引發高碳酸血癥。因此，術中應對Paw、PETCO2進行嚴密監測，對患者的呼吸參數進行及時調整，如果手術時間較長，則對患者的血氣分析進行監測[9]。本研究結果表明，單獨麻醉組患者術中2 h、術后Paw、PETCO2均顯著高于術前、術中1 h(P<0.05)。術中2 h、術后聯合麻醉組Paw、PETCO2均顯著低于單獨麻醉組(P<0.05)，蘇醒時間、意識恢復時間、回答問題切題時間、術后拔管時間均顯著短于單獨麻醉組(P<0.05)，發生這一現象的原因為全身麻醉復合硬膜外麻醉較單純全身麻醉具有更為有效的肌松效果，同時減少了異丙酚用量，使患者在蘇醒期沒有疼痛，從而縮短患者的蘇醒時間及術后拔管時間，此外還能為患者術后恢復呼吸功能提供良好的前提條件[10-12]。

總之，全身麻醉復合硬膜外麻醉腹腔鏡直腸癌手術患者的血流動力學、呼吸功能均較穩定，蘇醒時間較短，值得推廣。

[1] 閆紀忠.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床分析[J].現代診斷與治療,2014,25(13):3072-3073.

[2] 程克滿.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式的比較分析[J].當代醫學,2013,19(33):52-53.

[3] 朱萬有,尹智.全身麻醉復合硬膜外麻醉對直腸癌Miles手術患者血糖的影響[J].吉林醫學,2012,33(17):3597-3599.

[4] 錢大東,石先倫,趙志海,等.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42(27):3217-3218.

[5] 高喜文,段強.老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志,2014,33(23):6799-6801.

[6] 方略,李斌,李志全.全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床觀察[J].醫藥前沿,2015,4(11):158-159.

[7] 范昌桂.不同麻醉方式下胃癌根治術后患者疼痛程度的對照研究[J].實用癌癥雜志,2014,29(11):1431-1432.

[8] 陳春泉.對行腹腔鏡直腸癌切除術的患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(4):278-279.

[9] 高玉亮,崔超,劉桂秀.腰硬聯合阻滯復合喉罩麻醉與氣管插管全麻在腹腔鏡闌尾炎手術中的應用對比[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(12):947-949.

[10] 周立才,張秀蘭,石晶,等.實驗動物麻醉的應用研究(附1000例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(8):634-637.

[11] Kuo J,Hung CS,Wang W,et al.Intersphincteric resection for very low rectal cancer:clinical outcomes of open versus laparoscopic approach and multidimensional analysis of the learning curve for laparoscopic surgery[J].J Surg Res,2013,183 (2):524-530.

[12] Li Z,Ying X,Shen Y,et al.Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer:a clinical comparative study[J].J Int Med Res,2012,40(4):1599-1607.

(英文編輯：柳悄然)

Influences of general anesthesia combined with epidural anesthesia on patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery

HELin,JIANGYan.

DepartmentofAnesthesia,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617067，China

Objective:To study the influences of general anesthesia combined with epidural anesthesia in hemodynamics,respiratory function and recovery time of patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery.Methods:Eighty patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery who were admitted to Panzhihua central hospital from May 2014 to May 2016 were selected,these patients were divided into general anesthesia combined with epidural anesthesia group (anesthesia group,n=40) and separate general anesthesia group (anesthesia alone group,n=40) according to the random number table,the hemodynamics,respiratory function and recovery time of the two groups were statistically analyzed.Results:At 2 h within and after the operation,the postoperative HR, MAP,Paw and PETCO2of the anesthesia group were significantly lower (P<0.05),the recovery time,recovery time of consciousness,answer questions pertinent time,extubation time were significantly shorter than the anesthesia alone group (P<0.05).Conclusions:General anesthesia combined with epidural anesthesia in patients undergoing laparoscopic rectal cancer surgery is associated with more stable hemodynamics,respiratory function,and shorter recovery time.

Rectal neoplasms;Laparoscopy;Anesthesia,general;Anesthesia,epidural

1009-6612(2017)03-0194-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.194

何 林(1976—)男，四川省攀枝花市中心醫院麻醉科主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。

R735.3+7

A

2016-09-26)