右美托咪定對剖宮產術后恢復質量QoR-40的影響

雷秋林， 吳毅歡， 龔贊輝

右美托咪定對剖宮產術后恢復質量QoR-40的影響

雷秋林， 吳毅歡， 龔贊輝

目的 評價右美托咪定對剖宮產術后恢復質量QoR-40的影響。 方法 擇期腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術初產婦80例，隨機分為2組(n=40)：右美托咪定組(D組)和對照組(C組)。胎兒娩出斷臍后，D組靜脈輸注右美托咪定0.75 μg/kg輸注10 min后，改0.4 μg·kg-1·h-1輸注20 min；C組靜脈輸注生理鹽水30 mL。記錄術后24 h QoR-40評分及術后不良反應。 結果 與C組比較，D組產婦術后24 h QoR-40總分明顯升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6)，P<0.05)]。D組產婦術后情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持和疼痛感受方面評分升高(P<0.05)，而2組術后自理能力評分差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與C組比較，D組產婦術后不良反應發(fā)生率明顯降低，差別均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論 右美托咪定可以提高剖宮產產婦術后24 h QoR-40評分，減少術后不良反應，改善術后恢復質量。

右美托咪啶； 康復； 剖宮產術

目前剖宮產手術多采用椎管內麻醉，術中產婦清醒，多處于緊張狀態(tài)，產婦術中及術后的疼痛、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、緊張情緒等均影響其術后恢復質量，還影響其哺乳及照料新生兒等，因此產婦術后恢復質量顯得尤為重要。右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，雖未被明確批準可應用于產婦，但國外有大量臨床研究證實其應用于產婦的有效性及安全性[1-2]。QoR(quality of recovery)-40評分量表是國際上較為認可的綜合評價患者術后恢復質量的量表[3]。本研究選擇QoR-40評分量表作為主要評價指標，探討Dex能否改善剖宮產產婦術后恢復質量，為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇擇期腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術的初產婦80例，年齡(29.0±4.1)歲(23～35歲)，孕周(38.6±1.5)周(37～42周)，體質量指數(shù)(body mass index, BMI)(27.2±1.6)kg/m2(24～30 kg/m2)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists,ASA)分級I或Ⅱ級，具備良好的溝通與表達能力。排除標準：產科高危因素和內科相關合并癥；急慢性疼痛病史；長期使用鎮(zhèn)痛、抗焦慮或其他精神病類藥物的病史；研究藥物和腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌癥。剔除標準：腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺失敗，或效果不佳。采用簡單隨機數(shù)字表法，將其分為2組(n=40)：Dex組(D組)和對照組(C組)。本研究分組情況按編號密封在不透明的信封中，僅藥物輸注操作者知道分組，患者、數(shù)據(jù)采集者、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、麻醉恢復室護士和數(shù)據(jù)統(tǒng)計者均對分組情況不知情。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，與產婦簽署知情同意書。

1.2 方法 術前24 h指導產婦使用QoR-40量表。手術室溫度控制在24 ℃，產婦入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓(non-invasive blood pressure, NIBP)、心率(heart rate, HR)和脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation, SpO2)。開放外周靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液10 mL·kg-1·h-1。選擇L3～4間隙穿刺，依據(jù)身高于蛛網(wǎng)膜下腔注入等比重0.5%鹽酸布比卡因1.8～2 mL，感覺阻滯平面達T6～T8。胎兒娩出斷臍后，D組靜脈輸注Dex(批號：10061434，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.75 μg/kg輸注10 min后，改0.4 μg·kg-1·h-1輸注20 min；C組靜脈輸注30 mL生理鹽水。平均動脈壓(mean arterial blood pressure, MAP)<60 mmHg時給予麻黃堿6 mg靜脈注射，HR<50 min-1時給予阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射。手術結束前30 min予靜脈注射托烷司瓊5 mg預防術后惡心嘔吐。

產婦術后均用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)鎮(zhèn)痛，配方：舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛0.3 mg/kg+托烷司瓊注射液10 mg(稀釋至100 mL)，參數(shù)設置：持續(xù)量2 mL/h，PCIA量2 mL，鎖定時間10 min，極限量14 mL/h。麻醉和手術分別由同一位麻醉科主治醫(yī)師和產科副主任醫(yī)師完成。術后送入PACU觀察1 h。若患者按壓鍵后仍不能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，肌注曲馬多100 mg補救鎮(zhèn)痛；若發(fā)生寒戰(zhàn)，靜脈注射曲馬多1 mg/kg；若發(fā)生惡心嘔吐，靜脈注射托烷司瓊5 mg，必要時重復給藥。

1.3 觀察指標 記錄產婦術前、術后24 h QoR-40量表評分；術后24 h內寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐發(fā)生次數(shù)。QoR40量表分為5個方面，包括情緒狀態(tài)(9項)、身體舒適度(12項)、心理支持(7項)、自理能力(5項)和疼痛(7項)，共40項，每項評分分5個級別，總分最低40分，最高200分，分數(shù)越高恢復質量越好[4]，詳見附表1。

2 結 果

2.1 一般資料比較 2組產婦的年齡、身高、術前24 h QoR-40評分等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學差別(P>0.05,表1)。

2.2 術后24 h QoR-40評分量表比較 與C組比較，D組產婦術后24 h QoR-40總分明顯升高[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6)，P<0.05]，D組產婦術后情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持和疼痛感受方面評分升高(P<0.05)，2組術后自理能力評分無統(tǒng)計學差別(P>0.05,表2)。

表1 產婦一般資料比較

n=40. D組：右美托咪定組; C組：對照組.ASA：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會；QoR-40：恢復質量-40.

表2 2組產婦術后 24 h QoR-40 評分量表結果的比較

n=40. D組：右美托咪定組; C組：對照組. 與C組比較，☆:P<0.05.

2.3 術后不良反應比較 與C組比較，D組產婦術后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐發(fā)生率降低，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

Dex是高選擇性α-2腎上腺素能受體激動劑，α2受體又分為α2A、α2B和α2C 3個亞型。α2A主要分布在腦內藍斑核、腦干和脊髓，它主要調控應激/焦慮，覺醒/睡眠，可產生催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用[1]。既往研究表明：Dex靜脈輸注用于腰-硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術時，產婦血流動力學穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜良好，情緒穩(wěn)定，可有效緩解術后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥用量[5]；Dex還可激活鉀離子通道，使神經(jīng)沖動傳導減慢，導致體溫調節(jié)中樞對體溫的敏感性下降，預防寒戰(zhàn)；并減少術后惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。本研究中，與C組比較，D組產婦術后疼痛感減輕，術后寒戰(zhàn)、惡心和嘔吐發(fā)生率減少，與既往研究結果一致。還有研究表明，Dex可促進子宮平滑肌收縮，減少產后出血，且不影響泌乳，產婦術后初乳約55～56 h產生，而Dex的清除半衰期約2 h，可認為Dex對產婦哺乳影響甚微[1]。

QoR-40量表是唯一包括適當性、可靠性、有效性、反應性、精密性、可解釋性、可接受性和可行性8個評估標準的量表，除了擁有最終總評分外，還從情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持、自理能力和疼痛5個方面了解患者的恢復情況，對患者恢復質量進行綜合評估，術后QoR-40評分越高，術后恢復質量越好[7]。本研究中，2組產婦術后24 h QoR-40評分較術前24 h均有所降低，麻醉手術應激有關。與C組比較，D組產婦術后24 h QoR40總分明顯升高，其中情緒狀態(tài)、身體舒適度、心理支持和疼痛感受方面評分升高，但2組的自理能力項目評分差別無統(tǒng)計學意義，說明Dex不僅從生理上、同時從心理上改善了產婦術后恢復質量，可能與Dex鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、減少應激等作用有關，消除了產婦術中的恐懼和緊張情緒，減輕了術中疼痛，減少了其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的用量及手術應激等對術后恢復造成的不良影響；Dex的清除半衰期約2 h，具有輕、中度鎮(zhèn)痛作用，可減輕術后疼痛引起的不愉快情緒。

本研究不足之處在于僅采用術后的24 h QoR-40評分量表評估產婦術后24 h的總體恢復情況，未對產婦術后不同時間點的恢復情況進行評估；未檢測產婦術后Dex的血藥濃度，以明確D組產婦術后恢復質量的提高是否與Dex的后續(xù)作用有關。綜上所述，Dex術中靜脈輸注可以提高腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產術產婦術后的24 h QoR-40評分，減少術后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐的發(fā)生，改善術后恢復質量。

[1] Sia A T,Kwek K,Yeo G S,etal. Theinvitroeffects of clonidine and dexmedetomidine on human myometrium[J].IntJObstetAnesth,2005,14(2):104-107.

[2] Li C,Li Y,Wang K,etal. Comparative evaluation of remifentanil and dexmedetomidine in general anesthesia for cesarean delivery[J].MedSciMonit,2015,21:3806-3813.

[3] Gornall B F,Myles P S,Smith C L,etal. Measurement of quality of recovery using the QoR-40: a quantitative systematic review[J].BrJAnaesth,2013,111(2):161-169.

[4] Myles P S,Weitkamp B,Jones K,etal. Validity and reliability of a postoperative quality of recovery score: the QoR-40[J].BrJAnaesth,2000,84(1):11-15.

[5] Nie Y, Liu Y, Luo Q,etal. Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia: a randomised, placebo-controlled study[J].EurJAnaesthesiol,2014,31(4):197-203.

[6] Liu Z X,Xu F Y,Liang X,etal. Efficacy of dexmedetomidine on postoperative shivering: a meta-analysis of clinical trials[J].CanJAnaesth,2015,62(7):816-829.

[7] Herrera F J,Wong J,Chung F,etal. A systematic review of postoperative recovery outcomes measurements after ambulatory surgery[J].AnesthAnalg,2007,105(1):63-69.

(編輯:張慧茹)

The Effect of Dexmedetomidine on the Postoperative Quality of Recovery after Caesarean Section

LEI Qiulin, WU Yihuan, GONG Zanhui

Department of Anesthesiology, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China

Objective To observe the effect of Dex on the postoperative quality of recovery after caesarean section. Methods 80 patients undergoing cesarean section under combined spinal epidural anesthesia were randomly allocated to two groups (n=40): Dex group (group D) or control group (group C). As soon as fetus was removed, 0.75 μg/kg Dex were infused in group D for 10 min, then 0.4 μg·kg-1·h-1Dex were infused for 20 min. Group C was given 30 mL 0.9%NaCl. The QoR-40 score after surgery, and side effects such as postoperative shivering, nausea and vomiting were recorded. Results Compared with group C, QoR-40 scores at 24 h after surgery was significantly increased[(182.3±3.6)vs(166.0±5.6), (P<0.05)]. The improvement in QoR scores reflected improvements in the dimensions of emotional status, physical comfort, psychological support, and postoperative pain (P<0.05) in group D. However, there was no significant difference in the physical independence item between group D and group C (P>0.05). Compared with group C，the incidence of postoperative shivering, nausea and vomiting in 24 h was decreased in group D (P<0.05). Conclusion The results indicate that Dex enhances the QoR-40 scores at 24 h after surgery, and alleviates postoperative side effects such as postoperative shivering, nausea and vomiting, while it improves quality of recovery.

dexmedetomidine； rehabilitation； cesarean section

2016-08-06

福建省立醫(yī)院 麻醉科，福州 350001

雷秋林,男,副主任醫(yī)師

吳毅歡.Email: 344767267@qq.com

R614； R719.8

A

1672-4194(2017)01-0058-03