普濟痔瘡栓用于混合痔術后臨床效果回顧分析

周 麗，藺 娜，宋長滿

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

·臨床研究·

普濟痔瘡栓用于混合痔術后臨床效果回顧分析

周 麗，藺 娜，宋長滿

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

目的探討普濟痔瘡栓應用于混合痔術后的臨床療效。方法 回顧性分析醫院收治的98例混合痔患者術后的臨床資料。所有患者均采用自動痔瘡套扎術治療，術后實施常規抗感染和止血治療的49例作為對照組，常規治療基礎上加用普濟痔瘡栓治療的49例作為觀察組。統計并記錄兩組患者術后水腫消退時間及痊愈時間，采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后的疼痛改善情況，比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果觀察組患者術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組VAS評分下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）；觀察組術后疼痛、肛門下墜感、排尿困難等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 行自動痔瘡套扎術患者術后在常規抗感染基礎上聯用普濟痔瘡栓可防治術后并發癥的發生，減輕患者的疼痛，有利于促進術后康復。

普濟痔瘡栓；自動痔瘡套扎術；混合痔；臨床療效

隨著社會的快速發展，人們因工作所需而長時間久坐，并受個人衛生習慣、精神壓力及不良飲食習慣等因素影響，增加了痔瘡的發生率[1－2]。痔瘡是臨床肛腸科中的常見疾病，可發生于任何年齡段，且隨著年齡的增長，發病率也會呈增高趨勢。混合痔是因直腸下段黏膜及肛管皮膚下靜脈叢淤血和擴張、屈曲所引起的內、外痔靜脈叢曲張、相互浸潤，且括約肌間溝逐步發生消退現象，使內、外痔發展成為一個整體，即混合痔；混合痔也是其他類型痔瘡發展的最終結果[3]。目前，臨床治療主要為手術治療，成效顯著，但其并發癥給患者造成極大痛苦，不利于術后切口愈合，影響手術療效，影響患者生活質量。本研究中術后采用普濟痔瘡栓防治混合痔術后并發癥，可減輕患者術后的傷口疼痛，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：經肛門直腸鏡檢查符合2006年中華醫學會肛腸分會制訂的混合痔診斷標準[5]；經臨床診斷符合手術指征。

排除標準[6]：肛門周圍有急性膿腫或存在濕疹；并發痢疾或腹瀉等不良消化道疾病，或由腹腔腫瘤引起的內痔；腹結核，肝、腎功能損傷，高血壓等；凝血功能障礙；嚴重糖尿病；過敏體質；嚴重肝、腎功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院2015年10月至2016年9月確診的混合痔患者98例，均采用自動痔瘡套扎術治療，術后實施常規抗感染和止血等治療者為對照組(n＝49)，于常規治療基礎上采用普濟痔瘡栓治療者為觀察組(n＝49)。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案已上報至我院醫學倫理委員會并獲得批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝49)

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者均采取自動痔瘡套扎術治療，術前準備充分暴露痔核，用手術刀在外痔周圍做鋸齒狀切口，用彎鉗將其剝離至鋸齒線，用彎鉗聯合七號線在內痔基底部做“8”字形縫合起到結扎作用，根據痔核數目確定切口數量，保留5～7 mm切口面積。外痔過大或粘連在一起時，將痔核靜脈叢從切口兩側皮下剝離開，及時行止血、縫合術。各內痔縫合結扎之間保留5 mm以上距離，將結扎部位殘端切除一半。術后常規消炎、抗感染，并于術后48 h控制肛門排便。

1.2.2 術后治療方法

對照組患者給予常規抗感染治療5～7 d，并服用邁之靈片（德國禮達大藥廠，進口藥品注冊證號Z20140002，規格為每片0.15 g），每次0.15 g，每日1次。觀察組患者在常規抗感染治療基礎上加用普濟痔瘡栓（山東新時代藥業有限公司，國藥準字Z20030093，規格為每粒1.3 g）于術后第2天開始用藥，治療前需排凈大便，患者處坐位，頭向后仰，選用5%碘伏棉球進行消毒處理后，輕柔地將普濟痔瘡栓塞入肛門，每日1次。兩組均以用藥7 d為1個療程，持續用藥3～5個療程。統計兩組臨床療效，定期隨訪。

1.3 觀察指標

統計并記錄兩組患者術后水腫消退時間及痊愈時間。采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后疼痛改善情況，以0～10分表示，0分為無疼痛，10分為疼痛難忍，嚴重影響睡眠，并需肌肉注射鎮痛藥物以緩解疼痛[7－8]。統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間

觀察組患者術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間比較 (±s，d，n＝49)

表2 兩組患者術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間比較 (±s，d，n＝49)

組別對照組觀察組t值P值平均消退時間6.2±1.9 3.3±0.8 9.85 0.00平均愈合時間9.9±2.8 6.8±1.7 6.62 0.00

2.2 疼痛程度

治療前，兩組患者VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者術后VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組VAS評分下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s，分，n＝49)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s，分，n＝49)

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2.3 并發癥

觀察組患者傷口疼痛、肛門下墜感、排尿困難、便血各1例，其不良反應總發生率為8.16%；對照組傷口疼痛4例，肛門下墜感2例，排尿困難3例，便血3例，其不良反應總發生率為24.49%。觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組（χ2＝4.78，P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是常見直腸肛管良性疾病，雖民間常說“十男九痔”“十女十痔”，但我國男女痔瘡發病率無明顯差異[9－10]。痔瘡發病原因較多，如長期大量飲酒、食用刺激性食物、久坐久站等。根據發病部位可將其分為內痔、外痔及混合痔[11]，治療方法主要有保守治療和手術治療。手術治療混合痔療效明顯，但其術后并發癥若不及時治療或治療不當則可致惡性循環，導致傷口不愈合，嚴重者發生感染，延長其住院時間，進而影響其生活質量。

自動痔瘡套扎術是臨床混合痔治療的主要手術方式，手術操作簡單，效果顯著，但術后出血、肛門水腫及疼痛等并發癥成為臨床防治的重點[12－13]。此外，手術給患者造成一定創傷，如手術部位組織滲出及水腫等，水腫會壓迫神經而致患者疼痛及排便困難等。并非所有痔瘡患者均需手術治療，藥物治療等方法也可改善其靜脈淤滯，從而提高其靜脈張力，加速靜脈回流，減輕水腫等。痔瘡術后疼痛也是臨床研究的重點問題，臨床以往主要通過非甾體類鎮痛藥物控制疼痛，但因該類藥物持續時間短，且存在較多不良反應，患者難以接受，特別是老年患者[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后肛門水腫平均消退時間及愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組VAS評分下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）。觀察組術后疼痛、肛門下墜感、排尿困難等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明混合痔患者術后輔以普濟痔瘡栓療效顯著。

普濟痔瘡栓主要成分為熊膽粉、豬膽粉、冰片。其中熊膽外用有鎮痛、斂瘡止血及解毒之功效；冰片有抗菌、鎮痛之功效，與熊膽粉并用有協同效果，可增加鎮痛作用；豬膽粉具有消腫止痛、收瘡斂濕的功效[15]。經肛門栓塞治療后，能改善患者循環內血流淤滯狀態，促進微循環，最終改善水腫等癥狀，并加速水腫消退，改善靜脈回流，從而減少并發癥發生，減輕患者的疼痛。

綜上所述，患者自動痔瘡套扎術后在常規抗感染基礎上聯用普濟痔瘡栓可防治術后并發癥，減輕患者的疼痛，有利于促進術后康復。

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Puji Zhichuangshuan in Postoperative M ixed Hemorrhoids

Zhou Li,Lin Na,Song Changman
(Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning,China 116021)

Objective To investigate the clinicalefficacy ofPujiZhichuangshuan in the treatment ofpostoperative mixed hemorrhoid.M ethods Retrospective analysis of 98 cases of patients with mixed hemorrhoids after surgery was conducted.Patients were equally divided into two groups according to the treatment methods.All patients were treated with automatic hemorrhoid ligation.The controlgroup received routine anti－infection and hemostasistherapy.On this basis,the observation group was added with Puji Zhichuangshuan.The postoperative edema subsided time and the recovery time of the two groups were recorded and analyzed,the pain before and after treatment of the patients were assessed using the visual analogue scale(VAS),and the incidence of postoperative complications in the two groups was observed.Results The mean anal edema subsided time of recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The VAS scores of the two groups after treatment were significantly lowered than before treatment,and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).The incidence of complications such as postoperative pain,anal fall and dysuria in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Puji Zhichuangshuan combined with routine anti－infection treatment for patients with automatic hemorrhoid ligation can prevent postoperative complications and reduce the pain,which is conducive to promoting the rehabilitation after operation.

Puji Zhichuangshuan;automatic ligation of hemorrhoids;mixed hemorrhoids;clinical efficacy

R285.6；R657.1＋8

A

1006－4931(2017)05－0051－03

2016－11－07；

2016－12－16)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.015

周麗（1979－），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為肛腸科疾病的診治，（電子信箱）369091620＠qq.com。