縮宮素單用與聯(lián)合米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較

邱蘭

（湖北省孝感市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432000）

·臨床研究·

縮宮素單用與聯(lián)合米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較

邱蘭

（湖北省孝感市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432000）

目的對比縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果，以指導臨床合理用藥。方法 選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月至12月收治的足月妊娠引產(chǎn)孕婦80例，采用便利抽樣法分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)縮宮素引產(chǎn)，觀察組在給予縮宮素基礎上加用米索前列醇，對比兩組的引產(chǎn)成功率與分娩情況。結果觀察組總成功率為95.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的臨產(chǎn)時間、分娩時間與總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在足月妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合小劑量縮宮素與米索前列醇，可明顯縮短產(chǎn)程，誘發(fā)宮縮，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；引產(chǎn)；產(chǎn)程

胎膜早破，又稱先兆臨產(chǎn)，是足月妊娠臨床常見的危重癥之一，如胎膜早破發(fā)生后24 h內仍未分娩，則新生兒敗血癥與絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風險會明顯提高[1]，因此出現(xiàn)胎膜早破的孕產(chǎn)婦要積極治療，促進宮縮，以促進分娩。目前，臨床主要采用引產(chǎn)作為主要治療方法，以延長破膜時間，避免母嬰感染的發(fā)生。常用的引產(chǎn)藥物以縮宮素為主，該藥可軟化宮頸，刺激宮縮，加速產(chǎn)程。但單用的引產(chǎn)成功率并不理想，且產(chǎn)程較長，風險較高。據(jù)報道，米索前列醇配伍小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果理想[2]，本研究中對比了縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果，以指導臨床合理用藥。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：自愿參與本研究；單胎、頭位、足月妊娠；產(chǎn)婦年齡18～40歲；初產(chǎn)婦。

排除標準：心腦血管疾病；肝腎功能障礙；米索前列醇及縮宮素藥物禁忌證。

病例選擇與分組：選取我院婦產(chǎn)科2016年1月至12月進行引產(chǎn)的足月妊娠孕婦80例，采用便利抽樣法分為對照組和觀察組，各40例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

對照組給予宮頸注射縮宮素10 U或靜脈滴注5%葡萄糖注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20023331，規(guī)格為每支50 mL∶2.5 g）500 mL＋縮宮素下，當出現(xiàn)有效宮縮后停藥；對于通過增加濃度、注射速度仍無有效宮縮出現(xiàn)的孕婦應停止用藥。

觀察組予米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格為每片0.2 mg）50 μg，置孕婦陰道后穹窿內，指導孕婦取平臥位休息30 min，用藥3 h后仍無有效宮縮出現(xiàn)則重復給藥1次；孕婦出現(xiàn)有效宮縮，宮頸口擴張至2～3 cm時停止給藥，給予靜脈滴注縮宮素，方法同對照組。

1.3 療效判定標準[3]

引產(chǎn)成功：首次用藥后12 h內出現(xiàn)有效宮縮，間隔3～4 min，持續(xù)30～35 s，且伴有宮口擴張2～3 cm；引產(chǎn)有效：用藥24 h內出現(xiàn)有效宮縮，24 h內結束分娩；引產(chǎn)失敗：超過24 h分娩者。以前兩者計為總成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)臨床療效比較[例（%），n＝40]

2.2 分娩情況

治療后，觀察組的臨產(chǎn)時間、分娩時間與總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況比較（±s，h，n＝40）

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況比較（±s，h，n＝40）

臨產(chǎn)時間5.49±1.75 7.28±1.83 4.392 ＜0.05分娩時間9.21±3.88 12.79±3.86 4.938 ＜0.05總產(chǎn)程5.65±1.75 7.27±1.97 6.198 ＜0.05

3 討論

引產(chǎn)作為胎膜早破的重要治療手段之一，可有效延長破膜時間，控制母嬰感染的風險[4]。目前，引產(chǎn)藥物主要為縮宮素，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)中單純應用縮宮素的成功率并不理想，且產(chǎn)程較長，妊娠風險較高。引產(chǎn)適用于足月妊娠（孕周超過37周）的孕產(chǎn)婦[5]，影響引產(chǎn)成功的因素主要以宮頸的成熟度為主。縮宮素屬多肽類激素藥物，在進入人體后能迅速刺激宮縮，通常在給藥15～60 min內藥效最強[6]；但個體差異較大，且在給藥期間要嚴格監(jiān)測宮縮與胎心變化。

米索前列醇是近年來婦產(chǎn)科臨床中常用的新型前列腺素E1衍生物[7]，給藥后會加快宮頸結締膠原纖維的降解速率，促進膠原蛋白酶與彈力蛋白酶分泌，從而刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮興奮度，軟化宮頸，進而提高宮頸的成熟度[8]。現(xiàn)代藥理學研究證實，米索前列醇能明顯提高子宮肌細胞膜的通透性，增加細胞的游離鈣[9]，促使子宮壓力升高，達到促進子宮收縮的治療效果；還能通過促進脫膜絨毛組織排出，減少產(chǎn)后出血[10]。米索前列醇的給藥方式主要有口服給藥、經(jīng)陰道給藥及經(jīng)直腸給藥，用藥途徑不同，藥代動力學也不盡相同，且治療效果與不良反應也會發(fā)生相應改變[11]。口服米索前列醇后，雖然藥效發(fā)揮較快（通常用藥后15 min血漿中的米索前列醇酸即可達到峰值[12]），但是血藥濃度較低，生物利用率低；可影響胃腸功能會受到影響，導致消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。經(jīng)直腸給藥時，藥物需要通過直腸黏膜進入人體，逐漸擴散至宮頸，因此藥效發(fā)揮較慢[14]。陰道給藥時，藥物能直接與宮頸接觸，局部藥物濃度高，腸道反應小，在軟化宮頸的同時還可減少不良反應[15]，因此本研究中采用經(jīng)陰道給藥。

本研究結果顯示，觀察組總成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的臨產(chǎn)時間、分娩時間與總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在足月妊娠引產(chǎn)治療中聯(lián)合小劑量縮宮素與米索前列醇，可以明顯縮短產(chǎn)程，誘發(fā)宮縮，提高引產(chǎn)成功率。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合小劑量縮宮素與米索前列醇的引產(chǎn)成功率要明顯高于單用小劑量縮宮素，且用藥后可以促進分娩的順利完成，提高母嬰安全系數(shù)，值得臨床推廣。

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Effect of Oxytocin and Misoprostol on Induction of Labor in Full－Term Pregnancy

Qiu Lan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Xiaogan Central Hospital,Xiaogan,Hubei,China 432000)

Objective To compare the Oxytocin and the application effect of Misoprostol in full－term pregnancy induced labor,in order to guide clinical rational drug use.M ethods 80 cases of induction of full－term pregnant women in the hospital from January to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group using convenience sampling method,40 cases in each group.The control group used conventional Oxytocin;on this basis,the observation group combined with Misoprostol.The success ratesof induction and delivery in the two groupswere compared.Results Thetotalsuccessrateof theobservation group was 95.00%,which was significantly higher than 75.00% of the control group(P＜0.05).After treatment,the labor time,delivery time and total labor rate of the observation group were significantly shorter than the control group(P＜0.05).Conclusion Low dose oxytocin combined with misoprostol in full－term pregnancy can shorten the labor course,induce contractions and improve the success rate of induction and labor,which is worthy of clinical promotion.

Oxytocin;Misoprostol;induction;labor course

R969.4；R979.2＋2

A

1006－4931(2017)05－0054－03

2016－11－05；

2016－12－04)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.016

邱蘭(1982－)，女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作，(電子信箱)buzhuang035868＠163.com。