路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者的護理效果及預后的影響分析

丁紅英++唐歐杉++呂進++沈劍英++方利娟

[摘要] 目的 分析路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者護理效果及預后的影響。方法 選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI患者90例作為本次研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組。觀察組采用路徑化護理干預措施，對照組采用常規護理措施。比較兩組患者的手術時間、住院時間、SAS評分和SDS評分、并發癥情況及生活質量評分。 結果 觀察組手術時間和住院時間[（36.19±10.25） min、（9.17±1.26）d]明顯少于對照組的（48.75±13.02）min、（15.49±2.04） d，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組SDS、SAS評分[（32.23±5.60）分、（30.23±2.07）分]均顯著低于對照組[（49.87±5.21）分、（48.91±4.32）分]，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組血管并發癥、腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組出院時生活質量評分為（80.29±8.65）分，顯著高于對照組的（74.36±7.93）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 路徑化護理干預措施可有效的縮減冠心病PCI患者的手術時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 路徑化護理；冠心病；PCI；心理狀態；并發癥

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0135-04

Effect of pathway nursing intervention on nursing effect and prognosis of patients with coronary heart disease

DING Hongying TANG Oushan LV Jin SHEN Jianying FANG Lijuan

Department of Cardiology， Shaoxing Second Hospital， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of pathways nursing intervention on the nursing outcome and prognosis of patients with coronary heart disease （PCI）. Methods A total of 90 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery PCI in our hospital from January 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Pathway nursing intervention was used in observation group. The control group adopted routine nursing measures. The operative time， hospital stay， SAS score， SDS score， complications and quality of life were compared between the two groups. Results The operative time and hospital stay（36.19±10.25 min， 9.17±1.26 d） in the observation group were significantly less than those in the control group（48.75±13.02 min， 15.49±2.04 d）， and the difference was statistically significant（P<0.05） The scores of SDS and SAS in the observation group （32.23±5.60， 30.23±2.07） were significantly lower than those in the control group（49.87±5.21， 48.91±4.32）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of non-vascular complications such as blood vessel complications， low back pain， urinary retention， hypotension， vagus reflex， insomnia and abdominal distension in the observation group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； In the observation group， the quality of life score[（80.29±8.65） points] was significantly higher than that of the control group [（74.36±7.93） points] at discharge， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pathway nursing intervention can effectively shorten the operation time and hospitalization time of patients with coronary heart disease PCI， relieve anxiety and depression， reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients with coronary artery disease， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pathway nursing； Coronary heart disease； PCI； Mental state； Complications

冠心病是指冠狀動脈血管產生粥樣硬化病變而導致局部血管阻塞或者狹窄，造成心肌缺氧、缺血或者壞死而引發的心臟病變[1]。冠心病在我國的發病率、死亡率常年居高不下，據相關數據統計，我國冠心病的發病率呈現出逐年升高的趨勢，嚴重危及人們的身體健康和生命安全[2，3]。目前，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是主要治療方法之一，但其仍不可避免的會對血管壁造成損傷，導致患者在術后出現各種并發癥，影響患者預后[4]。有研究顯示[5]，積極、有效的護理干預可減少冠心病PCI患者的并發癥，促進患者預后恢復。我院對冠心病PCI患者實施了路徑化護理干預措施，旨在分析路徑化護理干預措施對冠心病PCI患者的護理效果及預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月于我院接受冠心病PCI的患者90例為本次研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組患者中男、女分別為27、18例；年齡39～77歲，平均（56.92±10.71）歲；病程為5～22年，平均（10.28±2.74）年。對照組患者中男、女分別為29、16例；年齡41～79歲，平均（57.18±10.21）歲；病程為4～21年，平均（9.15±2.94）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。納入標準[6]：①所有患者均經冠脈造影進行檢查和病理學確診為冠心病。②所有患者符合PCI適應證。③所有患者均采用經股動脈穿刺或者經橈動脈穿刺的介入治療。排除標準[7]：①排除合并心肌梗死急性期的患者；②排除有精神病史或者意識不清的患者；③排除臨床資料不完整的患者；④排除合并嚴重心、腎等臟器疾病的患者。本研究經已通過我院倫理委員會批準，且征得患者的同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，包括給予患者術前各項檢查和用藥指導，術前、術后注意觀察患者生命體征及臨床指標，發現異常及時報告主治醫師處理，對并發癥給予相應的對癥處理以及出院指導等。

觀察組實施路徑化護理干預措施，具體包括：（1）建立路徑化護理干預小組，該小組組織架構為護士長、科室主任、主管醫師、護士。小組成員根據冠心病的疾病、手術特點，共同制定臨床護理路徑表，該表涵蓋了患者從入院到出院期間的整個護理規劃，具體內容包括入院、檢查、用藥、護理、治療、飲食、活動、心理護理、健康教育、出院，根據此表進行相應的護理。（2）入院后：患者入院后，對其生活質量和焦慮抑郁情況進行評分；向患者介紹醫院環境，指導其進行術前相關檢查和用藥；針對患者的具體情況給予適當的心理干預，加強與患者的溝通交流，以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對治療建立信心；進行相關健康教育，說明疾病相關知識和手術治療的具體方法和目的，解答患者疑惑。（3）手術期間：做好術前相應的準備工作，術中密切觀察患者各項生命體征變化，發現異常立即報告并配合醫師進行處理。（4）術后嚴密監視患者的各項生命體征，加強病房巡視，了解患者所需；做好相應的并發癥預防工作，減輕患者痛苦，對于發生的并發癥及時給予對癥處理；做好術后健康教育工作以及飲食指導和用藥指導，囑咐患者相關注意事項；做好出院后指導工作。（5）采用責任制：責任護理每天需嚴格按照護理路徑表給予患者護理，并對每日的護理實施情況進行記錄，由科室主任和護士長進行定期或不定期的檢查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院時間、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depresion scale，SDS）評分、并發癥情況及生活質量評分。SAS和SDS均各有20個項目，每項分別為1～4分，所得總分×1.25=標準分[9]。分值越高代表患者焦慮、抑郁情況越嚴重。生活質量評價采用生活質量調查表（short form 36 questionnaire，SF-36）進行評價，該表共10項36個條目，分為8個維度，各條目之和為總得分，滿分為145分，分值越高代表患者生活質量越好[10]。

1.4 統計學分析

選用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較

觀察組手術時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較

2.3 兩組患者非血管并發癥發生情況比較

觀察組腰酸腰痛、尿潴留、低血壓、迷走反射、失眠、腹脹等非血管并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36生活質量比較

兩組患者入院時生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者出院時生活質量較入院時均有顯著提高，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是心內科的一種常見病和多發病，其在我國的發病率隨著經濟的發展和人們生活質量的不斷提高而顯著上升，已成為影響我國乃至全世界人類健康和生命安全的疾病之一[12]。冠心病PCI是指在X線的引導下，經由外周動脈穿刺來開通狹窄或阻塞的冠狀動脈的一種治療手法[13]。目前，冠狀動脈介入術治療以其療效顯著、創傷小、恢復快、費用低等優點，已成為冠心病治療的主要方法之一。PCI在治療冠心病中的療效顯著，據相關統計[13]，PCI使急性心肌梗死患者的病死率由之前的30%下降至現在的5%左右，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療方法。但冠心病PCI仍是一種有創治療手法，且由于PCI手術患者多病情危重，手術具有較大的不確定性，患者術后易出現相關并發癥及預后較差的情況[14，15]。因此，給予患者積極有效的護理干預措施十分必要。

路徑化臨床護理是指根據循證醫學對疾病的診斷結果，依照循證護理學的方法，在確保整體護理質量的同時，為疾病患者提供針對性的、完整性的護理，是一種低成本、高效率的護理模式[16]。路徑化護理措施以患者為服務中心，在給予患者定制性個性化護理的同時，極大促進了整體護理質量的提高。相關研究表明[17]，冠心病PCI的臨床療效較為理想，而在進行冠心病PCI的同時給予護理干預可顯著提高治療效果和改善患者預后。冠心病患者由于病情發展迅速，因此，對相關生命體征和臨床指征的密切監視和計劃性、預見性的護理服務可有效減少意外事件的發生[18]。路徑化臨床護理通過制定護理路徑表，可較好地明確護理人員的工作內容，規范護理行為，避免護理中容易出現的疏漏，使護理工作由被動轉為主動，提高工作效率，且該模式利于監督管理，對整體護理質量的提升具有積極的意義[19]。

本研究對實施路徑化護理干預措施的冠心病PCI患者與采用常規護理措施的冠心病PCI患者進行對比分析，結果表明：冠心病PCI患者手術時間和住院時間均明顯較采用常規護理的患者更短，且術后血管并發癥和非血管并發癥率均顯著低于采用常規護理的患者。分析其原因可知，路徑化護理干預措施在充分了解患者具體病情的情況下，從患者入院至出院為患者提供了個體化、全方位的護理服務，及早進行并發癥預防等工作，并確保了每項護理工作的落實，從而避免了傳統護理中散亂、片面、被動等缺點，保證患者在整個住院期間獲得高質量的護理，從而極大降低了患者手術和各并發癥風險，利于患者康復，有效縮減了患者的手術時間和住院時間，減輕患者的經濟負擔。對進行冠心病PCI介入治療的患者采用路徑化護理模式，有效彌補了常規護理的不足。

本研究也表明，采用路徑化護理干預措施的護理后焦慮抑郁評分較護理前明顯下降，且顯著低于采用常規護理措施的患者。由于接受冠心病PCI術的患者在情緒上多會出現焦慮和抑郁的現象，而心理情緒的應激反應可能會對治療效果以及預后產生不良影響。我院通過實施路徑化護理措施，給予患者心理干預，加強護患之間的交流，了解患者所需，幫助患者樹立治療信心，減輕心理負擔，增強患者對護理的依從性，從而達到減輕患者焦慮抑郁情緒的作用，避免了患者心理應激對手術的不良影響[20]。路徑化護理干預措施對術后及出院后的生活質量的提高也起到了較好的作用。本研究發現，采用路徑化護理干預措施的患者出院時的生活質量評分均高于采用常規護理的患者，說明通過實施路徑化護理干預措施，給予患者較好的健康教育以及出院指導，有利于加深患者對疾病的認知度及自我護理能力的提高，從而提高生活質量。

綜上所述，路徑化護理干預措施可有效縮減冠心病PCI患者的手術時間和住院時間，緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，與相關研究相一致[21-28]，建議在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-02）