異位妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)治療和藥物治療的臨床對(duì)比分析

楊 瑛

（廣西壯族自治區(qū)全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

異位妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)治療和藥物治療的臨床對(duì)比分析

楊 瑛

（廣西壯族自治區(qū)全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

目的 綜合分析腹腔鏡下異位妊娠保守性手術(shù)治療與藥物治療的效果。方法 選取2012年1月～2014年6月我院收治的異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為藥物組和手術(shù)組，其中手術(shù)組患者采用腹腔鏡下保守性手術(shù)治療，藥物組患者采用藥物治療，甲氨蝶呤和米非司酮。統(tǒng)計(jì)患者治療成功率、住院時(shí)間、出院時(shí)HCG值以及隨訪患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率。結(jié)果 兩組患者治療成功率，手術(shù)組96.7%明顯高于藥物組70%，在出院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行血HCG檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示手術(shù)組患者的HCG水平為（133.43±98.35）U/L明顯低于藥物組患者，對(duì)兩組患者進(jìn)行及時(shí)隨訪，兩組患者兩年內(nèi)的再次宮內(nèi)妊娠率，手術(shù)組患者為46.7%，而藥物組患者僅為26.7%。結(jié)論 在異位妊娠的治療中，腹腔鏡下保守性手術(shù)治療更為有效，同時(shí)患者住院時(shí)間短，再次宮內(nèi)妊娠機(jī)會(huì)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；輸卵管；甲氨蝶呤；米非司酮；保守性手術(shù)

近年來，異位妊娠發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，目前對(duì)于異位妊娠的治療措施為手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療通常使用甲氨蝶呤及其米非司酮[1]；手術(shù)治療可分為保守性手術(shù)治療和輸卵管切除術(shù)，綜合考慮實(shí)際情況，在臨床中患者大部分選擇保守性手術(shù)治療，主要原因有，術(shù)后患者仍有生育要求，還有部分患者堅(jiān)決要求保留患側(cè)輸卵管。本文選取我院收治的異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者治療成功率、住院時(shí)間、出院時(shí)HCG值以及隨訪患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率。綜合分析腹腔鏡下異位妊娠保守性手術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月我院收治的異位妊娠患者60例作為研究對(duì)象。患者均為首次異位妊娠患者，年齡20～33歲，平均年齡（27±2.0）歲。排除酗酒、行動(dòng)不便、表達(dá)不清、生活不能自理且不配合治療的患者，同時(shí)所選患者均不患有心臟病、心肌梗塞、腦血栓、中風(fēng)等突發(fā)性疾病。將其隨機(jī)分為藥物組和手術(shù)組，各30例。所選患者符合①無藥物治療的禁忌證；②B超檢查提示異位妊娠包塊最大直徑＜4 cm；③血清hCG＜2000 mIU/mL；④無明顯內(nèi)出血。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

手術(shù)組患者采用腹腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)，保留患側(cè)輸卵管，術(shù)后12～24 h復(fù)查血清hCG，與術(shù)前比較，如術(shù)后血清hCG下降＞50%，說明手術(shù)效果滿意，無需進(jìn)一步處理，如血清hCG下降＜50%，應(yīng)警惕是否仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，必要時(shí)加用甲氨蝶呤治療。

1.2.2 藥物治療

藥物組患者采用甲氨蝶呤單次劑量按50 mg/m2雙側(cè)臀部肌肉深部，并給與米非司酮50 mg口服，Q12 h，共3次150 mg。給藥當(dāng)日定為第1日，在治療第4日和第7日測(cè)血清hCG，若治療后4～7日血清hCG下降＜15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周復(fù)測(cè)血清hCG，直到血清hCG降至＜25 mIU/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者治療成功率、住院時(shí)間、出院時(shí)HCG值以及隨訪患者術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)組和藥物組患者治療成功率

腹腔鏡保守性手術(shù)治療患者30例中成功29例，術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠1例，給與藥物治療。藥物治療患者30例中成功21例，治療失敗9例，其中因反復(fù)腹痛或腹痛加重、血清hCG持續(xù)增高、出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)出血征象而改行手術(shù)治療7例，因治療時(shí)間長(zhǎng)中途放棄藥物治療而改行腹腔鏡手術(shù)治療2例。所有患者中無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者治療成功率明顯高于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)組和藥物組患者治療成功率 [n（%）]

2.2 手術(shù)組和藥物組患者出院時(shí)HCG值統(tǒng)計(jì)

兩組患者在出院時(shí)，均對(duì)其進(jìn)行血HCG檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示手術(shù)組患者的HCG水平明顯低于藥物組患者。同時(shí)兩組患者的住院時(shí)間差距較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明手術(shù)治療的患者效果更佳顯著。見表2。

表2 手術(shù)組和藥物組患者出院HCG值及住院時(shí)間（±s）

表2 手術(shù)組和藥物組患者出院HCG值及住院時(shí)間（±s）

組別n住院時(shí)間（d）出院時(shí)HCG值（U/L）手術(shù)組305±1133.43±98.35藥物組3013±2341.24±201.31

2.3 手術(shù)組和藥物組患者再次宮內(nèi)妊娠率統(tǒng)計(jì)

治療后對(duì)兩組患者兩年內(nèi)的再次宮內(nèi)妊娠率進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者的再次宮內(nèi)妊娠率為46.7%，而藥物組患者僅為26.7%。見表3。

表3 手術(shù)組和藥物組患者再次宮內(nèi)妊娠率 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠中較為常見的是輸卵管異位妊娠，由于輸卵管或其周圍的病癥，引起輸卵管不通，阻止受精卵正常運(yùn)行至子宮，進(jìn)而在輸卵管著床并發(fā)育[2]。臨床中，異位妊娠最終會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)流產(chǎn)或輸卵管破裂，并伴隨有強(qiáng)烈腹痛、出血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者暈迷、休克。異位妊娠對(duì)女性的傷害非常嚴(yán)重，如果不及時(shí)有效治療，后期患者的再次宮內(nèi)妊娠概率很小，嚴(yán)重影響患者及其家屬的正常生活[3]。

對(duì)于異位妊娠的治療手段目前主要有，藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療為非創(chuàng)性治療，無需考慮手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與技能，也不增加以后妊娠流產(chǎn)率和畸胎率[4]，不良反應(yīng)的發(fā)生率較小，但治療時(shí)間長(zhǎng)，并且效果不肯定，部分患者需改行手術(shù)治療。患者后期的再次宮內(nèi)妊娠率也較低。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用腹腔鏡下行保守性手術(shù)可以有效提高患者宮內(nèi)妊娠率，對(duì)有生育要求的妊娠患者可以作為其疾病治療的一種有效方案[6]。腹腔鏡下保守性手術(shù)治療異位妊娠的同時(shí)探查盆腔情況，并給與行盆腔粘連松解、盆腔沖洗、術(shù)中通液、對(duì)側(cè)輸卵管造口等。異位妊娠后正常妊娠的發(fā)生率主要依靠對(duì)側(cè)輸卵管的功能，所以手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行病因治療如盆腔粘連松解、恢復(fù)對(duì)側(cè)輸卵管尤為重要，手術(shù)治療較藥物治療在這方面具有優(yōu)勢(shì)[6]。在本文的研究中，分析了異位妊娠患者60例的治療情況，手術(shù)組治療成功率明顯高于和藥物組，兩組患者在出院時(shí)，均對(duì)其進(jìn)行血HCG檢測(cè)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示手術(shù)組患者的HCG水平明顯低于藥物組患者，表明手術(shù)治療的患者效果更佳顯著，兩組患者的住院時(shí)間差距較大，表明腹腔鏡下手術(shù)保守治療更為高效。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行及時(shí)隨訪，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者兩年內(nèi)的再次宮內(nèi)妊娠率，手術(shù)組患者的再次宮內(nèi)妊娠率明顯高于藥物組患者。上述研究結(jié)果表明，在異位妊娠的治療中，腹腔鏡下保守性手術(shù)治療更為有效，同時(shí)患者住院時(shí)間短，再次宮內(nèi)妊娠機(jī)會(huì)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林 明.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):45-46.

[2] 張飛雪.異位妊娠保守性手術(shù)治療與藥物治療的遠(yuǎn)期妊娠療效比較[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(8):703-704.

[3] 牟海波,李其香.腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):118-119.

[4] 曹東贏,沈 鏗.輸卵管妊娠治療后的生殖狀態(tài)[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2000.35(9):568-569.

[5] 王曉紅,靳 軍.異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療的療效比較[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,(6):1040-1041,1044.

[6] 莊依亮,李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:67-81.

本文編輯：劉欣悅

R714.22

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ISSN.2095-8803.2017.01.070.02