腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性手術治療輸卵管妊娠的療效觀察

陸麗娟

（廣西醫科大學三附院五象醫院，廣西 南寧 530219）

腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性手術治療輸卵管妊娠的療效觀察

陸麗娟

（廣西醫科大學三附院五象醫院，廣西 南寧 530219）

目的 探討腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性手術治療輸卵管妊娠的臨床應用方法及療效。方法 選取我院2013年6月～2015年6月收治的輸卵管妊娠患者120例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各60例。所有患者均采用腹腔鏡術，觀察組患者術后提供甲氨蝶呤注射治療，比較兩組患者療效、病灶消失時間、治療前、治療3天以及治療1周后的血清HCG水平以及不良發應發生情況。結果 經過治療后，觀察組總有效率為98.3%，明顯高于對照組的88.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病灶消失時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而治療3天后及1周時間，觀察組患者的血清HCG水平下降幅度比對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率為8.3%與對照組的10%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 針對輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性手術治療，療效顯著，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

腹腔鏡；甲氨蝶呤；保守性手術；輸卵管妊娠

近年來，我國輸卵管妊娠患者呈現逐年上升的趨勢，患者輸卵管妊娠常發于壺腹部，臨床癥狀表現為停經以后出現的陰道流血、附件區出現異常包塊以及腹痛癥狀。當前，臨床上多采用去除病灶的方法緩解患者的臨床癥狀，并以此來改善患者的生育能力，大多均采用腹腔鏡保守手術醫治。但這種保守治療方法存在一些弊端，容易導致術后疾病復發[1]。在為患者進行腹腔鏡保守治療的基礎上應用局部注射甲氨蝶呤的方式，療效較為明顯，也成為當下應用廣泛的治療手段。為了更好地研究腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保守性手術治療輸卵管妊娠疾病的應用價值，本研究選取本院收治的輸卵管妊娠患者120例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年6月收治的輸卵管妊娠患者120例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各60例。觀察組年齡19～39歲，平均年齡（30.8±4.5）歲；平均孕次（2.9±1.1）次；囊腫平均直徑（5.89±1.32）cm；單側38例和雙側22例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（30.9±4.6）歲；平均孕次（3.2±0.8）次；囊腫平均直徑（6.02±1.41）cm；單側39例和雙側21例。納入標準：（1）患者的生命體征均表現平穩，脈搏和血壓穩定，無內出血或是出血量較少，其盆腔積液量估計值不超過100 mL；（2）經超聲提示患者宮內包塊中有明顯心管搏動；（3）患者的β-HCG均不超過2000 IU/L；（4）均為有保留生育功能需求的患者。排除宮腳、宮頸部妊娠患者[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均提供常規檢查，全麻狀態下取膀胱截石位，采用德國史賽克腹腔鏡操作系統行腹腔鏡手術，在臍上1～2 cm位置上采用氣腹針穿刺，同時在腹腔壓力為10～15 mmHg時建立人工氣腹，于下腹左右兩邊麥氏點置入2、3套管針，在準確了解患者盆腔與妊娠的全部狀況以后，采用異位妊娠輸卵管開窗取胚術。觀察組患者在手術結束以后，于病灶位置接近子宮輸卵管漿肌層中注射甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer Perth Pty Limited，國藥準字H20120441，規格：50 mg/2 mL）20 mg。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者治療前、治療后3天、治療后1周等不同時段中血清人絨毛膜促性腺激素β-HCG的含量，對比患者病灶消失時間以及臨床治療總有效率，為患者進行半年時間的隨訪工作，記錄并比較兩組患者出現的如皮炎、惡心嘔吐、肝腎功能損害等不良反應。

1.4 療效判定標準[3]

治愈：經過治療后患者行B超顯示其子宮旁囊性無包塊，其他臨床癥狀體征均消失；有效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，B超顯示子宮旁囊性包塊明顯縮小；無效：患者治療前后的臨床癥狀及體征無變化，囊性包塊甚至有加重的趨勢。

1.5 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效及病灶消失時間比較

觀察組患者的病狀消失時間短于對照組；觀察組總有效率為98.3%，高于對照組的88.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療不同階段的血清HCG水平情況比較

治療前，兩組患者在血清HCG水平方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療3天后及1周時間，觀察組患者的血清HCG水平下降幅度比對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者出現惡心嘔吐、皮炎以及肝功能損害情況5例，不良反應發生率為8.3%；對照組為6例，不良反應發生率為10%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效及病灶消失時間比較

表2 兩組患者治療不同階段的血清HCG水平情況比較（x ±s，U/L）

表3 兩組患者不良反應發生情況比較（n，%）

3 討 論

在發生異位妊娠時，患者體內的孕卵隨時有可能發生破裂，導致腹腔中出現積血，對患者的生命產生威脅。伴隨著當前醫療技術的不斷進步，臨床上越來越多地應用腹腔鏡術，其本身具有的創傷小、手術過程中視野清晰、臨床操作簡單等優勢得到了很多醫療人員與患者的認可。采用保守性手術治療輸卵管妊娠疾病，會出現部分絨毛組織殘留于體內而在術后復發的情況，所以在手術進行后針對患者體內的局部病灶滋養層細胞進行徹底的殺滅是預防復發的重點，腹腔鏡保守性手術后的預防持續性措施成為了病情控制的關鍵[4]。采用甲氨蝶呤是本研究主要的應用研究手段，甲氨蝶呤不但能夠抑制二氫葉酸還原酶活性，還能有效阻斷四氫葉酸形成的抑制機體細胞內RNA與DNA的合成，能夠有效延緩細胞周期，成功抑制細胞分裂增殖的發生。此外，甲氨蝶呤還針對滋養層細胞有很高的敏感性，可以有效預防殘留滋養細胞出現繼續生長的情況，而采用局部給藥的方式也避免了與滋養細胞的直接接觸，維持局部治療的藥物高濃度，確保藥效。本研究中，觀察組患者病灶消失時間短，總有效率高達98.3%，好于對照組的88.3%（P＜0.05）。在治療3天、1周不同階段中，患者血清HCG水平下降程度更為明顯（P＜0.05），表明治療作用更有效。另外，兩組患者在惡心嘔吐、皮炎等不良反應發生方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠疾病，具有良好的療效，有效降低患者的血清β-HCG水平，安全可靠，值得廣泛推廣和應用。

[1] 任冬怡.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(27):137-138.

[2] 林韶華,黃 寧.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床效果及預后觀察[J].中外醫學研究,2016,14(16):42-43.

[3] 戴紅艷.腹腔鏡手術聯合局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊,2014,16(03):489-490.

[4] 米桂蘭.腹腔鏡聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤保守治療對異位妊娠預后的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(08):862-863.

本文編輯：孫春宇

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.01.158.02