新生兒黃疸患兒血清非結合膽紅素及白蛋白檢測的應用價值分析

楊繼英, 蔡 琳

(云南省第三人民醫院 兒科, 云南 昆明, 650011)

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新生兒黃疸患兒血清非結合膽紅素及白蛋白檢測的應用價值分析

楊繼英, 蔡 琳

(云南省第三人民醫院 兒科, 云南 昆明, 650011)

目的 觀察和分析新生兒黃疸患兒血清非結合膽紅素(UCB)及白蛋白(ALB)檢測的應用價值。方法 選取285例新生兒黃疸患兒作為研究對象，對其血清UCB、總膽紅素(TBIL)、ALB及β2微球蛋白(β2-MG)水平進行檢測和比較。結果 重度黃疸的新生兒血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于中度黃疸患兒(P<0.05)。有核黃疸的新生兒血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于無核黃疸患兒(P<0.05)。感染性黃疸患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平顯著高于其他3種病因類型(P<0.05)。結論 新生兒黃疸患兒的血清UCB及UCB/ALB水平與其病情嚴重程度和病因類型具有一定的相關性。

新生兒黃疸; 非結合膽紅素; 白蛋白; 血清學檢測

新生兒黃疸是新生兒常見特征性表現之一，主要表現為皮膚、黏膜、鞏膜黃染。根據相關統計數據，約有85%的足月兒及絕大多數早產兒在新生兒期會出現暫時性總膽紅素增高，新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，出現生理性黃疸的新生兒一般狀態良好，黃疸可自行消退，但部分病理性黃疸可發展為膽紅素腦病，死亡率較高，幸存患兒多伴發神經系統后遺癥，甚至危及患兒生命安全，必須給予及時、有效的診治[1-3]。針對新生兒黃疸的病因和病情進行準確評價是制定合理治療方案的前提和基礎，但新生兒黃疸的病因十分復雜，而且臨床診斷缺乏特異性標準，早期對病情和病因準確評價的難度較大[4]。非結合膽紅素(UCB)、白蛋白(ALB)水平異常是新生兒黃疸常見表現[5], 也成為針對新生兒黃疸患兒的常規實驗室檢測指標。本研究針對新生兒黃疸患兒血清UCB及ALB檢測的應用價值進行了觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月—2015年2月本院新生兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒285例，納入患者的診斷標準、病情分級標準、病因分類標準均參照《實用新生兒學》(第3版)中的相關標準，見表1。所有納入患兒的家長均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 285例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床資料分布及構成比

1.2 觀察指標和檢測方法

采集所有納入患兒的外周血樣本，分離血清后對血清標本中的UCB、總膽紅素(TBIL)、ALB及β2微球蛋白(β2-MG)水平進行檢測和比較, UCB、TBIL、ALB水平的檢測均應用全血自動生化分析儀(日本東芝公司生產), β2-MG方法應用酶聯免疫吸附法(ELISA法)進行檢測(ELISA試劑盒由上海信裕生物科技有限公司生產)，嚴格按試劑盒使用說明書進行操作。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 不同病情程度新生兒高膽紅素血癥患兒

血清指標的比較

重度黃疸的高膽紅素血癥患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于中度黃疸患兒(P<0.05), 見表2。

2.2 有核黃疸和無核黃疸新生兒高膽紅素血癥

患兒血清指標的比較

有核黃疸的高膽紅素血癥患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平均顯著高于無核黃疸患兒(P<0.05), 見表3。

表2 不同病情程度新生兒高膽紅素血癥患兒血清指標的比較

與中度組比較, *P<0.05。

表3 有核黃疸和無核黃疸新生兒高膽紅素血癥患兒血清指標的比較

與有核黃疸組比較, *P<0.05。

2.3 不同病因新生兒高膽紅素血癥患兒血清

指標的比較

不同病因新生兒高膽紅素血癥患兒血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的差異均有統計學意義(P<0.05), 其中感染性黃疸患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平顯著高于其他3種病因類型(P<0.05), 而其他3種病因類型患兒的血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的差異均無統計學意義(P>0.05), 見表4。

表4 不同病因新生兒高膽紅素血癥患兒血清指標的比較

與感染性黃疸比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，重度黃疸、核黃疸、感染性黃疸患者均表現為血清UCB、TBIL、UCB/ALB、β2-MG水平的顯著升高，這反映了UCB、UCB/ALB等血清指標的升高提示著新生兒黃疸病情及神經功能損傷風險的提高，并且與感染因素具有密切的相關性。楊蓮蘭[6]的研究結果顯示，在326例新生兒黃疸患兒中，有182例患者表現為血清UCB的升高。王大玲[7]、伊慧珍等[8]、董凱[9]的研究結果顯示，重度黃疸患兒的血清UCB顯著高于中度黃疸患兒。王夫彥[10]的研究結果也顯示，重度黃疸新生兒的血清UCB水平高于輕度黃疸患兒和中度黃疸患兒，出現核黃疸的患兒可表現為血清UCB水平的升高。梅國花等[11]的研究發現，感染性黃疸患兒的血清UCB水平高于溶血性黃疸，但該研究未對其他病因類型的新生兒黃疸進行觀察。曹麗琴[12]、李清霞[13]的研究顯示，溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸及其他原因引起的黃疸患兒UCB水平具有顯著差異，梗阻性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸患兒的UCB水平依次顯著升高。這些研究結果都提示了血清UCB是一項在新生兒黃疸病情評價和病因診斷中重要的輔助指標，但本研究中并沒有按照上述研究中的病因分類方法進行了分類，而是引入了母乳性黃疸、圍生因素相關黃疸的分類，其中圍生因素相關黃疸主要是指與新生兒窒息、頭顱血腫、早產、胎膜早破、宮內窘迫、剖宮產、出生后體質量下降、妊娠期高血壓、產前應用催產素等圍生期因素相關的黃疸。

本研究結果顯示, UCB/ALB的升高也與新生兒黃疸的病情嚴重程度、病因類型具有相關性，這提示了ALB水平的相對下降也與新生兒黃疸病情具有相關性，可作為新生兒黃疸病因診斷和病情評價的重要輔助指標。在近年來的研究中，張婧等[14]通過對ALB與Citrin缺陷所致新生兒肝內膽汁淤積癥的相關性研究發現, ALB<30 g/L與患兒的肝功能指標和基因突變具有相關性，可作為Citrin缺陷新生兒肝內膽汁淤積癥的輔助診斷指標。扈志銀等[15]的研究針對足月高膽紅素血癥新生兒UCB/ALB比值與腦干誘發電位(ABR)的相關性進行了分析，結果顯示, UCB/ALB與ABR具有相關性，該指標對于高膽紅素血癥患兒膽紅素腦損傷具一定診斷價值。除了UCB/ALB比值這一指標外，TBIL/ALB也是一項重要的病情評價指標，在莊嚴等[16]的研究中發現，在重度高膽紅素血癥新生兒中，隨著TBIL/ALB比值的升高，患兒出現腦干聽覺誘發電位(BAEP)異常和酸中毒的風險也顯著升高，特別是當TBIL/ALB比值大于1時，其BAEP異常發生率會出現顯著升高，對于任何日齡段的患兒均是如此。任常軍等[17]的研究針對重度高膽紅素血癥新生兒TBIL/ALB比值與顱腦核磁(MRI)異常的關系進行了分析，結果顯示，顱腦MRI異常患兒具有更高的TBIL/ALB比值，這也提示了TBIL/ALB比值的升高可提示患兒出現遺留神經行為后遺癥的風險上升，因此，在不具備行MRI檢查的基層醫院，通過檢測TBIL/ALB比值也可對重度高膽紅素血癥新生兒的預后做出預測。張峰等[18]研究也顯示, TBIL/ALB比值與新生兒膽紅素腦病患兒的神經行為評分均具有明顯的關系。以上研究均提示了ALB水平相對于 UCB、TBIL水平的下降可反映新生兒黃疸患兒神經功能損害風險的上升[19]。

綜上所述，新生兒黃疸患兒的血清UCB及UCB/ALB水平與其病情嚴重程度和病因類型具有一定的相關性，可作為評價患兒病情和病因診斷的輔助指標。

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Application value of serum unconjugated bilirubin and albumin detections in children with neonatal jaundice

YANG Jiying, CAI Lin

(DepartmentofPediatrics,YunnanProvincialThirdPeople′sHospital,Kunming,Yunnan, 650011)

Objective To observe and analyze the application value of serum unconjugated bilirubin (UCB) and albumin (ALB) detections in children with neonatal jaundice. Methods A total of 285 children with neonatal jaundice were selected. The serum UCB, total bilirubin (TBIL), ALB and β2microglobulin (β2-MG) levels of the children were detected and compared. Results The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with severe jaundice were significantly higher than those with moderate jaundice (P<0.05). The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with nuclear jaundice were significantly higher than those without nuclear jaundice (P<0.05). The serum UCB, TBIL, UCB/ALB, β2-MG levels in children with infectious jaundice were significantly higher than those with other three etiological types (P<0.05). Conclusion The serum UCB and UCB/ALB levels in the children with neonatal jaundice are correlated with the severity of the disease and the etiological type.

neonatal jaundice; unconjugated bilirubin; albumin; serological detection

2017-02-03

蔡琳

R 722.17

A

1672-2353(2017)07-089-03

10.7619/jcmp.201707024