應用雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的效果

張忠義, 顧江魁, 陶立偉, 陳春雨

(安徽省阜陽市第二人民醫院 胸外科, 安徽 阜陽, 236015)

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應用雙孔法胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸的效果

張忠義, 顧江魁, 陶立偉, 陳春雨

(安徽省阜陽市第二人民醫院 胸外科, 安徽 阜陽, 236015)

雙孔法胸腔鏡; 肺大皰; 自發性氣胸; 臨床效果

肺大皰合并自發性氣胸是當前常見的疾病，對患者自身有嚴重的影響，考慮到臨床治療的具體變化，在治療過程中要從患者實際情況入手，做好臨床治療工作。原有的開胸手術方式具有出血量大和創傷大的特點，對患者自身有一定的不良影響。隨著臨床醫療技術的不斷發展，雙孔法胸腔鏡治療優勢顯著，具有創傷小的特點。本研究探討雙孔法胸腔鏡在治療肺大皰合并自發性氣胸中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇近6年本院收治的70例肺大皰合并自發性氣胸患者為研究對象，將其隨機分為甲組和乙組，每組35例。甲組中男33例，女2例，年齡在20～66歲，平均年齡(40.2±5.8)歲。乙組中男32例，女3例，患者年齡在16～69歲，平均年齡(38.5±4.8)歲。所有患者均符合臨床研究標準, 2組患者在常規性資料方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

在本次研究中，甲組應用常規開胸手術進行治療，首先在雙腔氣管內插管，進行全身麻醉，體位選擇臥位姿勢，做15～25 cm的切口，以氣胸位置作為依據，不用切斷肋骨，在直視的角度下探查。同時需要應用機械摩擦粘連固定術，進行止血和縫合。乙組采用雙孔法胸腔鏡法進行治療，體位和甲組一致，采用雙腔氣管插管靜脈復合麻醉的形式，在腋中線做出雙孔，操作孔的切口為2 cm, 在第3和第4肋間，觀察孔的切口設定為1.5 cm, 在第6和第7肋間，將Trocar分別置入。此外，在觀察階段對患者胸腔和肺組織等進行探究，及時確定肺大皰的位置，同時以切割縫合器為基礎，將基底的肺組織切除，將其送去檢驗，如果不存在漏氣或者其他不良反應，則可以采用留置胸腔閉式引流管[1]。

1.3 評價指標

在本次研究中對術中出血量、住院時間和手術時間進行對比。對臨床治療效果進行評估。顯效：患者不良癥狀消失，治療優勢顯著; 有效：臨床治療優勢明顯，不良癥狀減少; 無效：臨床治療效果不明顯。總有效率以顯效+有效計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

乙組的術中出血量、住院時間和手術時間顯著低于甲組(P<0.05), 見表1。在本次研究中，甲組顯效20例，有效4例，無效11例，總有效率為68.5%; 乙組顯效25例，有效5例，無效5例，總有效率為85.7%。乙組的總有效率顯著高于甲組(P<0.05)。本次研究中，甲組非常滿意20例，比較滿意2例，不滿意13例，滿意率為62.8%; 乙組非常滿意25例，比較滿意6例，不滿意4例，滿意率為88.5%。乙組滿意率顯著高于甲組(P<0.05)。

表1 2組患者術中出血量、住院時間和手術時間比較

與甲組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺大皰合并自發性氣胸是當前臨床研究中常見的癥狀，對患者自身有嚴重的影響，基于其特殊性，需要采用外科手術進行治療，最大程度減少臨床不良反應。近些年來隨著臨床醫療衛生技術的不斷發展，雙孔法胸腔鏡技術作用顯著，在后續治療階段需要對其引起重視，結合具體情況進行落實[2]。

肺大皰合并自發性氣胸多是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶引起的，由于人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進胸腔導致的，氣體占據了肺正常呼吸的活動空間，會導致病人感覺到上不來氣，出現胸口疼痛的情況[3]。此外很多人在運動前后劇烈運動后沒有做好保暖措施，出現受涼和感冒的現象。肺大皰合并自發性氣胸常見的癥狀是一側胸痛，也會出現呼吸困難的情況，部分患者伴有輕度咳嗽癥狀。考慮到發病機制的特殊性，在臨床研究中，醫護人員要從具體情況入手，及時對患者采取有效的措施進行治療[4]。隨著臨床醫療衛生技術的不斷提升，雙孔胸腔鏡治療優勢顯著，傳統的胸腔鏡采用的3個切口治療方式，腋后線到肩胛線間的5或者6肋間操作孔由于局部肌肉發達，穿刺闊肌、前鋸肌等背部肌肉群，如果操作不當，則會出現不同程度出血的現象，如果無法及時止血，則會導致持續出血，進而影響手術效果。針對臨床治療的特殊性，在實踐過程中需要對治療方式進行升級，雙孔法胸腔鏡治療方式將肺大皰從小切口拉出后結扎再切除，如果切口比較遠，則可以轉化為三孔操作法[5]。針對臨床治療的特殊性，采用兩孔手術形式，其優勢顯著，適用于肺大皰窄基底或者肺大皰范圍局限、數量少且位于肺尖者，否則還是需要轉為三孔法手術以縮短手術時間并減少 Endo GIA釘匣的用量。此外雙孔法胸腔鏡方式能及時了解患處實際情況，結合具體情況調整切割角度，此類治療方式解決了線型操作技術無法達到的作用，能將局部肺大皰切除[6-8]。

針對肺大皰合并自發性氣胸疾病的特殊性，在手術操作過程中需要及時對患者病情進行探查，對肺葉從上到下進行檢查，避免出現遺漏的情況[9]。基于操作形式的嚴格性，如果從出現視野不清楚或者其他情況，必然影響治療效果，因此要增加研究力度，對整個胸腔進行檢查，避免出現遺漏的現象。手術操作要以精細化操作為主，微創治療優勢顯著，在觀察階段要對各項手術指標進行了解，結合具體情況合理應用[10]。雙孔法指的是在腋下做切口，美觀性比較高。但是該操作形式對手術人員自身能力有嚴格的要求，需要醫護人員熟練掌握操作步驟，按照流程要求進行[11]。為了及時確定患者的病情，要掌握手術治療適應證，確定數量和位置等，避免出現遺漏的現象。

本研究結果顯示，乙組的術中出血量、住院時間和手術時間顯著低于甲組(P<0.05)。甲組顯效20例，有效4例，無效11例，總有效率為68.5%; 乙組顯效25例，有效5例，無效5例，總有效率為85.7%。乙組的總有效率顯著高于甲組(P<0.05)。甲組非常滿意20例，比較滿意2例，不滿意13例，滿意率為62.8%; 乙組非常滿意25例，比較滿意6例，不滿意4例，滿意率為88.5%。乙組滿意率顯著高于甲組(P<0.05)。說明對肺大皰合并自發性氣胸患者采用雙孔法胸腔鏡進行治療，其優勢明顯。

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2017-01-03

顧江魁

R 561.4

A

1672-2353(2017)07-114-02

10.7619/jcmp.201707033