CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的效果分析

鄒長萍

(江蘇省常州市口腔醫院, 江蘇 常州, 213000)

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CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的效果分析

鄒長萍

(江蘇省常州市口腔醫院, 江蘇 常州, 213000)

牙體缺損; 全瓷修復; 高嵌體; CAD/CAM

后牙牙體缺損面積較大時，應用常規填充技術往往難以獲得良好的鄰牙連接關系以及尖嵴形態，導致修復后牙功能恢復不理想。嵌體修復是近年來臨床修復嚴重牙體缺損的常用技術之一，而傳統全冠修復的應用逐漸減少。該技術利用口內牙體預備后進行口外制作，能獲得良好的塑形，更有利于咬合關系重建，特別是在缺損累及≥2個尖牙病例中，應用高嵌體修復技術更為合適[1-2]。近年來，逐漸引入CAD/CAM系統進行全瓷高嵌體的制作，且經國外研究[3-4]報道顯示其應用效果較好。本研究對后牙牙體缺損患者應用CAD/CAM系統制作全瓷高嵌體進行修復，獲得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1—12月本院口腔修復科收治的后牙牙體嚴重缺損患者22例，其中男9例，女13例，年齡25～65歲，平均(36.89±3.32)歲; 缺損牙: 9例前磨牙, 13例磨牙。納入標準: ① 磨牙或者前磨牙嚴重牙冠缺損，缺損累及≥1個尖牙，或者≥1個尖牙出現薄壁弱尖; ② 患牙已經接收系統牙周治療或牙周健康狀況良好，未見進行性炎癥; ③ 患牙已經接受規范性、完善性根管治療，且牙齒X光片顯示根尖無陰影或有陰影但隨訪3個月以上未見擴大趨勢; ④ 后牙區域的咬合關系處于正常狀態。排除標準：近3個月內具有抗生素治療史以及接受牙周治療者; 具有吸煙史者; 合并造血系統、免疫系統、循環系統等嚴重系統性疾病者; 處于妊娠期女性。

1.2 設備與方法

德國西諾德牙科技術有限公司產CEREC真彩 CAD/CAM系統, Variolink N樹脂水門汀, USA Sigma產腫瘤壞死因子-α(TNF-α)ELISA試劑盒以及人基質金屬蛋白酶8(MMP-8)試劑盒。

修復方法: ① 牙體預備：按照CEREC真彩 CAD/CAM系統使用規范進行牙體預備，常規對預備體進行線角清洗以及轉角圓鈍處理，髓腔形態設計成為箱狀固位形，常規應用拋光車針進行拋光處理。② 光學印模采集與設計：口內應用CEREC真彩系統中的光學取像單元進行光學取像，并進行虛擬代型，根據系統需要進行邊緣線描繪以及就位道設計和調整，應用軟件中的生物再造技術由軟件自主設計出與個體患牙條件相符的數字化蠟型嵌體。③ 完成嵌體設計后，根據系統提示選擇適宜瓷塊，采用CEREC真彩系統對嵌體進行自動加工研磨，形成全瓷高嵌體。④ 完成嵌體制作后，予以口內試戴，全面評估嵌體的顏色匹配性、整體外觀、邊緣適應性以及咬合關系等，必要時可予以咬合關系調整與拋光處理，確認滿意后應用樹脂水門汀將嵌體進行粘接固化處理。

1.3 觀察指標

修復結束后即刻進行質量評估，評估標準[5]: ① 邊緣適應性。非常滿意：肉眼或探針均不可檢出間隙，且邊緣光滑; 較為滿意：肉眼不可見超出邊緣或邊緣不足，探針可探及間隙，未見基底材料或牙本質暴露; 能夠接受：肉眼可見輕微邊緣超出或不足，探針可探及間隙，但未見修復體破裂或活動; 不能接受：修復體邊緣破裂、松動或脫落。② 表面光滑度。非常滿意：表面光滑無粗糙感; 基本滿意：探針可探及表面粗糙，但不存在坑狀缺損或斑點狀缺損，無不光滑裂痕，經打磨后明顯改善; 可接受：肉眼及探針可探及表面粗糙，有輕度斑點狀或坑狀缺損，但經打磨后能夠改善; 不可接受：肉眼及探針可探及表面粗糙，有明顯斑點狀或坑狀缺損，表面光滑有裂痕，且經打磨無法改善。③ 解剖外形。非常滿意：修復體外形與正常無異，與周圍軟組織與鄰牙關系協調; 基本滿意：外形基本正確，有輕度接觸點緊密或外形略有過突表現; 可接受：修復體軸面略偏小或偏大，表明有小平面存在，咬合過程中存在接觸過輕現象或邊緣嵴恢復不滿意; 不可接受：外形異常，修復體軸面明顯偏小或偏大，咬合早接觸或無接觸，邊緣存在懸突，存在牙體后相鄰組織疼痛感。④ 顏色匹配。非常滿意：表面光澤度良好，顏色與天然牙基本一致; 基本滿意：光澤度良好，顏色與鄰牙有輕微差異; 能夠接收：修復體的透明度降低，但尚處于正常牙色的范圍內; 不能接受：修復體顏色與正常牙差異顯著，表面色澤明顯變暗。

術后隨訪1～6個月，統計患者對修復體顏色、形態及舒適度的滿意度，按非常滿意、較為滿意、一般與不滿意4級評價。術后3個月，采集患牙與健康鄰牙齦溝液，測定MMP-8及TNF-α水平。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，以均數±標準差表示計量資料，經t檢驗; 以率(%)表示計數資料，經χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，患者對于顏色匹配度的滿意度為90.91%, 表面光滑度為100.00%, 解剖外形為86.36%, 邊緣合適性為95.45%, 見表1。22例患者均完成隨訪，隨訪時間為1～6個月，中位隨訪時間為3.5個月。隨訪顯示，患者對于顏色、形態及舒適度的滿意度均為100%, 未見修復體功能欠缺、折裂或脫落等情況，見表2。修復后3個月，觀察組齦溝液中MMP-8及TNF-α水平與對照組接近，見表3。

表1 嵌體修復后即刻質量評估[n(%)]

表2 隨訪滿意度評價[n(%)]

表3 患牙與健康牙齦溝液中炎癥因子水平比較

3 討 論

口內直接填充修復是既往治療后牙牙體缺損的主要手段，早期銀汞合金修復雖然固性較好，但牙體預備范圍較廣，且需要磨除一部分健康牙體組織，這與現代生物學原則不相符[6]。此外，銀汞合金主要利用壓力填充塑形，對于缺損較大者往往難以獲得滿意的成形效果及相鄰牙體接觸效果，容易引起食物嵌塞，且可產生懸突而誘發牙齦炎[7]。復合樹脂填充技術雖然對于洞型要求較低，且無需進行預防性擴展處理，但容易出現填充物固位不良以及反復脫落等情況。此外，復合樹脂具有聚合收縮性，容易出現微滲漏現象[8]。

嵌體修復是當前口腔修復的新進展和新趨勢，其在體外制作，磨除健康牙體組織較少，邊緣線較為準確，外形容易控制且不易產生懸突現象，修復體與鄰牙之間可獲得良好的接觸關系，經過表面高度拋光可獲得良好的顏色與光滑度，且可減少對牙周組織的刺激，更加符合當前微創口腔修復理念[9-11]。但傳統手工制作全瓷高嵌體的精密度不高，尤其是對于累及≥2個尖牙時將影響高嵌體的固位效果，且對邊緣線加工精度要求更高，遠期療效往往不理想[12]。CEREC CAD/CAM系統是一種新型牙科嵌體制作系統，其保留了普通嵌體的優點，同時能夠獲得更為理想的機械強度、精密度及美觀度，外形、色澤度均與健康牙體組織極為接近，美觀性、生物相容性及耐磨性均較好，且操作時間較短，能夠一次性完成修復治療[13-14]。本研究對22例嚴重后牙牙體缺損患者應用CAD/CAM全瓷高嵌體修復，顏色匹配度、表面光滑度、解剖外形以及邊緣合適性等指標均較滿意，即刻質量評估滿意度依次為90.91%、100.00%、86.36%、95.45%, 與張鳴雷等[15]報道相似。隨訪3個月，患者對于修復體顏色、形態及舒適度的滿意度均為100%, 修復效果滿意，未見修復體功能欠缺、折裂或脫落等情況。術后3個月，患牙齦溝液中MMP-8及TNF-α水平與鄰牙基本一致。由此可見，CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損具有較好的生物相容性，且幾乎不影響牙周組織健康。

綜上所述, CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙牙體缺損效果滿意，牙體外觀、顏色、性能恢復滿意，且生物相容性好，具有廣闊的臨床應用前景。

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2017-01-25

R 783.3

A

1672-2353(2017)07-135-03

10.7619/jcmp.201707042