腦利鈉肽對心臟外科術后患者心力衰竭合并腎功能不全的影響

徐 勇

(江蘇省無錫市人民醫院 心臟外科, 江蘇 無錫, 214000)

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腦利鈉肽對心臟外科術后患者心力衰竭合并腎功能不全的影響

徐 勇

(江蘇省無錫市人民醫院 心臟外科, 江蘇 無錫, 214000)

腦利鈉肽; 心力衰竭合并腎功能不全; 心臟外科術

心力衰竭是由于原發性心肌病變和心室因長期壓力過重，使心肌收縮力減弱，心臟泵功能的逐漸衰退而導致的一種嚴重的心臟疾病[1-2]。它是一種進行性的心臟功能降低的慢性疾病，其發病原因復雜，并且發病率呈逐年上升的態勢。腎功能不全則是心力衰竭常見的一種并發癥，且腎功能不全可能是導致心力衰竭患者死亡的一種獨立的危險因素。血漿腦利鈉肽是一種心臟神經激素，它是在心室容積擴張或者心室壓力過大時分泌的一種32個氨基酸組成的多肽，可以作為心臟功能的一種指標。其具有較好的擴張血管，降低醛固酮水平及交感神經興奮等作用[3-4], 心力衰竭時機體會刺激血漿腦利鈉肽的分泌，它可以敏感地反映心臟功能狀態。人凍干腦利鈉肽是人工合成的一種血漿腦利鈉肽的類似物[5]。本研究探討人凍干腦利鈉肽對心臟外科術后心力衰竭合并腎動能不全的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月—2016年3月在本院確診的心臟外科術后心力衰竭合并腎功能不全患者78例，按照隨機數字表法分為觀察組40例和對照組38例，其中男32例，女46例，年齡56～78歲，平均年齡61.5±9.8歲。患者的手術類型包括心臟搭橋術29例，心臟瓣膜置換術39例，冠狀動脈旁路移植術10例。納入標準: ① 所有病例均符合心力衰竭合并腎功能衰竭診斷標準，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，并且伴有心悸，水腫等情況; ② 所有患者心力衰竭合并腎功能衰竭的情況的出現都是由于心臟手術后引起的并發癥。排除標準: ① 心源性休克; ② 無法應用擴血管藥物; ③ 嚴重肝腎功能等失調; ④ 妊娠及哺乳期婦女。2組患者的基本資料如年齡、性別比例、疾病嚴重程度、手術方式等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

2組患者均給予常規治療，包括使用利尿劑、洋地黃制劑、ARB、ACEI類藥物、甘露醇等基礎治療藥物。對照組患者在常規治療的基礎上，給予硝酸甘油(北京益民藥業有限公司)，開始以5 μg/(kg·min)的速度輸液泵恒速輸入進行治療，之后每隔10 min左右增加輸入速度5 μg/(kg·min), 直至最終的輸入速度達到約15 μg/(kg·min), 并時刻注意患者的心率、血壓等的變化情況，并根據患者的個體因素及時進行給藥速度的調整; 觀察組患者則在常規治療的基礎上，給予人凍干腦利鈉肽(又叫新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司)，首先給予首劑量負荷，以1.5 μg/(kg·min)的速度輸液泵恒速輸入后，隨后以速度0.015 μg/(kg·min)恒速輸入進行治療。治療療程為7 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后的臨床癥狀(左心房內徑，血漿腦利鈉肽水平，左心射血分數，左心室舒張期末徑，腎小球濾過率，血清肌酐等)的變化。采用超聲心電圖對患者的心臟功能情況進行評定，采用Elisa試劑盒對患者血清肌酐，血漿腦利鈉肽水平等進行檢測。采用的Elisa試劑盒是來源于上海酶聯科技有限公司。

1.4 療效判定標準

顯效：心功能提高Ⅱ級，患者血漿BNP水平降至接近正常水平; 有效：心功能提高Ⅰ級左右，并且患者的血漿BNP水平有一定程度的降低; 無效：心功能并無恢復情況甚至可能加重，患者血漿BNP水平無變化是甚至有所增加。臨床治療有效率=(顯效+有效)/總患者數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差的形式表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組中顯效27例，有效10例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組中顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率為81.6%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療2周后, 2組患者的各臨床指標均恢復，且觀察組患者的癥狀恢復情況較對照組顯著好轉(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各臨床指征變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 結 論

大多心臟外科手術，例如心臟搭橋、換瓣手術等，在手術過程中及手術后會大大減少患者的心臟射血分數，心排出血量等，引起患者心力衰竭[6-7]。而腎功能不全和心力衰竭也具有一定的相關性，兩種疾病可以相互制約，相互影響[8]。血流動力學的改變，神經內分泌系統異常，交感神經系統激活等因素都會影響到心力衰竭和腎功能不全的發生發展情況。心力衰竭患者由于心臟收縮舒張活動受限，心臟排出血量不足，低排出血量導致的低灌注狀態使患者腎臟血流量減少引起腎功能受損[9-10]。而腎功能不全時出現的水鈉潴留，血容量增加等均會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這一系統的激活會導致患者血壓升高，干擾正常的心臟收縮舒張功能。

腦利鈉肽主要在心臟壓力負荷產生變化時進行分泌的一種多肽類物質，其在人體內的代謝途徑主要為腎臟代謝[11]。人工合成的人凍干腦利鈉肽是一種新型的心力衰竭治療藥物，它可以利用動靜脈的擴張減輕患者的心臟負荷，緩解心力衰竭癥狀; 同時，其可抑制交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統，改善患者心臟功能的同時也可以改善患者的腎功能情況[12-13], 是一種較好的治療心力衰竭合并腎功能不全的藥物治療方法。

本研究選取了78例心臟外科術后心力衰竭合并腎功能不全患者，對照組患者應用硝酸甘油進行治療，觀察組患者則給予腦利鈉肽進行治療，結果發現，腦利鈉肽具有較好的臨床治療效果，臨床療效顯著高于對照組患者，且不良反應極低，值得臨床推廣使用。

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2016-11-20

R 541.6

A

1672-2353(2017)07-148-02

10.7619/jcmp.201707048