保婦康栓治療婦科惡性腫瘤術后并發陰道炎的效果

郭 瑋, 刁海丹

(遼寧省大連市第三人民醫院 婦科, 遼寧 大連, 313000)

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保婦康栓治療婦科惡性腫瘤術后并發陰道炎的效果

郭 瑋, 刁海丹

(遼寧省大連市第三人民醫院 婦科, 遼寧 大連, 313000)

婦科惡性腫瘤; 陰道炎; 保婦康栓; 臨床療效; 生活質量; 不良反應

盆腔放療或婦科惡性腫瘤患者術后卵巢功能急劇減退，表現為性生活障礙、陰道分泌物異常、燒灼感、瘙癢、外陰陰道干燥等癥狀，且癥狀隨著年齡的增長而加重[1]。老年性陰道炎好發于絕經期女性，屬于感染性疾病，病情反復，不易根治。常用的治療手段是抗生素，但達不到根治效果，僅可消除炎癥。局部使用雌激素可保護陰道，緩解陰道炎癥狀，改善陰道內環境[2]。本研究對婦科惡性腫瘤術后并發老年性陰道炎的患者采用保婦康栓治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年3月58例婦科惡性腫瘤術后并發老年性陰道炎的患者。所有患者均符合老年性陰道炎診斷標準[3]: ① 臨床癥狀：外陰燒灼感，瘙癢，陰道分泌物呈淡黃色，稀薄，增多，嚴重者伴小腹墜痛，呈膿血樣白帶。② 婦科檢查：部分陰道壁有輕度壓痛，互相黏連，陰道黏膜有時形成潰瘍，有時有點狀出血小紅斑，陰道黏膜充血，上皮皺襞菲薄、萎縮、消失。③ 分泌物圖片：顯微鏡下觀察分泌物，假菌絲和孢子(-)、滴蟲(-)、線索細胞(-)。將其按數字表法隨機分為對照組(n=21)和研究組(n=37)。對照組患者平均年齡為(60.8±5.1)歲，研究組患者平均年齡為(61.3±6.4)歲。對照組平均體質量(58.4±6.0) kg, 研究組平均體質量(59.3±6.2) kg。對照組患者絕經年齡(50.37±3.08)歲，研究組患者絕經年齡(50.65±3.41)歲。對照組患者絕經時間(12.4±8.1)年，研究組患者絕經時間(10.9±8.3)年。對照組患者孕次(3.8±1.3)次，研究組患者孕次(4.2±1.6)次。對照組患者產次(2.0±1.1)次，研究組患者產次(2.1±1.3)次。對照組受教育年限(9.3±3.1)年，研究組受教育年限(10.2±3.5)年。2組患者年齡、體質量、絕經年齡、絕經時間、孕次、產次及受教育年限等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。入選標準: ① 治療前告知患者及家屬本研究相關事宜，具體實施辦法和臨床意義，并簽署知情同意書; ② 臨床表現為不同程度的白帶異味、白帶增多、性交疼痛、外陰陰道灼痛、瘙癢等癥狀; ③ 婦科檢查見膿性分泌物，散在小出血點，黏膜充血，菲薄，陰道皺襞消失或變平; ④ 陰道分泌物細菌培養陽性; ⑤ 臨床癥狀體征量化評分≥10分; ⑥ 陰道清潔度Ⅱ度; ⑦ 患者拒絕接受雌激素檢查。排除標準: ① 合并腎臟、肝臟疾病者; ②霉菌感染或滴蟲感染者; ③ 合并血管病者; ④ 合并乳房腫塊者; ⑤ 陰道癌患者; ⑥ 合并陰道潰瘍者。

1.2 治療方法

告知患者禁坐浴、房事，注意個人衛生。2組均采用陰道給藥方法。對照組患者給予復方甲硝唑陰道栓(河北萬通金牛藥業有限公司)，研究組患者給予保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司)，上藥前所有患者均給予0.5%醋酸液進行陰道清洗后將藥物塞入陰道后穹窿處，連續治療2周為1個療程，1次/d。第1療程結束后復查如未達到痊愈，則間隔2周后進入下個療程，再次復查仍未痊愈，則根據患者意愿調整方案或停止治療。

1.3 觀察指標

觀察2組各療程臨床療效、是否復發，癥狀評分、陰道pH、陰道清潔度、細菌培養，用藥前后生活質量，藥物不良反應。① 癥狀體征評分[4]: 采用量化評分法，評分指標分為8項，包括分泌物異常、白帶異味、白帶增多、性交疼痛、陰道出血、外陰紅腫、外陰灼熱、外陰瘙癢。嚴重計2分，輕度計1分，無計0分。② 陰道清潔度：陰道清潔度Ⅲ度計3分，Ⅱ度計2分，Ⅰ度計1分。③ 分泌物細菌培養：分泌物細菌培養陽性計2分，陰性計1分。④ 臨床療效評定標準[5]: 無效：陰道清潔度≥Ⅱ度+癥狀體征總減分率<50%或分泌物細菌培養陽性; 有效：陰道清潔度≤Ⅱ度+癥狀體征總減分率≥50%或分泌物細菌培養陰性; 治愈：陰道清潔度Ⅰ度+癥狀體征總減分率≥80%或分泌物細菌培養陰性。治療總有效率=(有效例數+治愈例數)/總例數×100%。⑤ 用藥前后生活質量評分：采用世界衛生組織生活質量量表(QOL-100)[6]在治療前和治療后第3月末評定患者生活質量。⑥ 藥物不良反應：治療前后監測患者心電圖、腎功能、肝功能、尿常規、血常規等，并觀察藥物不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS for windows 17.0進行統計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者第1療程后臨床療效結果顯示，對照組中11例治愈，2例有效，8例無效，總有效率為61.9%; 研究組中25例治愈，4例有效，8例無效，總有效率78.4%。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者第2療程后臨床療效結果顯示，對照組中12例治愈, 4例有效, 5例無效，總有效率為76.2%; 研究組中31例治愈, 5例有效, 1例無效，總有效率97.3%。研究組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者治療后3個月臨床療效及復發率結果顯示，對照組中11例治愈, 1例有效, 4例無效, 5例復發，總有效率為57.1%, 復發率為23.8%; 研究組中31例治愈, 3例有效, 1例無效, 2例復發，總有效率91.9%, 復發率為5.4%。2組患者治療總有效率和復發率比較均有顯著差異(P<0.05)。

對照組患者治療第1療程后癥狀評分、陰道清潔度、細菌培養與治療前比較有顯著差異(P<0.05), 而陰道pH值與治療前比較無顯著差異(P>0.05)。對照組患者治療第2療程后，與治療前在癥狀評分、陰道pH值、陰道清潔度、細菌培養等方面比較有顯著差異(P<0.05), 見表1。研究組患者治療第1療程后、第2療程后癥狀評分、陰道pH值、陰道清潔度、細菌培養與治療前比較均有顯著差異(P<0.05)。研究組患者治療第1療程后、第2療程后與對照組對應時間點在癥狀評分、陰道pH值、陰道清潔度、細菌培養等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表1 對照組患者治療前后癥狀評分、陰道pH值、清潔度、細菌培養結果比較

與治療前對比, *P<0.05。

表2 研究組患者治療前后癥狀評分、陰道pH值、清潔度、細菌培養結果比較

與治療前對比, *P<0.05。

對照組患者治療后3個月獨立性領域、心理領域、生理領域及生活質量總評等評分均顯著高于治療前(P<0.05), 余評分無顯著差異(P>0.05), 見表3。研究組患者治療后3個月獨立性領域、心理領域、生理領域及生活質量總評等評分均顯著高于治療前(P<0.05), 余評分無顯著差異(P>0.05)。研究組治療后3個月社會關系領域、獨立性領域、心理領域、生理領域及生活質量總評等評分與對照組對比均有顯著差異(P<0.05), 見表4。對照組患者出現1例藥疹, 3例胃腸道反應，藥物不良反應發生率為19.0%, 研究組未出現藥物不良反應, 2組藥物不良反應比較有顯著差異(χ2=9.037,P<0.05)。

表3 對照組患者治療前和治療后3個月生活質量評分比較

與治療前比較, *P<0.05。

表4 研究組患者治療前和治療后3個月生活質量評分

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

婦科惡性腫瘤患者術后可見老年性陰道炎表現，出現泌尿生殖道萎縮癥狀，雌激素嚴重缺乏，表現為性生活障礙，陰道分泌物異常，外陰陰道燒灼感、瘙癢、干燥，以及尿痛、尿急、尿頻等癥狀[7]。陰道黏膜由于體內低下的雌激素水平，陰道局部抵抗力下降，陰道菌群發生改變，pH值升高，接近中性，陰道上皮細胞內糖原消失，陰道黏膜變薄，外源性病原菌侵入，泌尿生殖道發生感染。嚴重者可發生泌尿系統感染，宮腔或陰道積膿，陰道狹窄、黏連甚至閉鎖[8]。如僅給予抗生素治療，停藥后復發率高[9]。傳統治療原則是補充雌激素，抑制細菌生長，增加陰道抵抗力。血中雌激素水平會隨著長期使用雌激素而升高，而婦科惡性腫瘤的禁忌是應用雌激素，但雌激素缺乏是婦科惡性腫瘤患者老年性陰道炎反復發作的根本原因[10]。因此，對婦科惡性腫瘤合并老年性陰道炎患者臨床治療原則是抑制細菌生長，增加陰道抵抗力[11]。

保婦康栓主要成分是莪術油，是純中藥制劑，莪術油主要成分是冰片和莪術油，另有蓬莪術酮和蓬莪術環氧酮等數十種成分[12]。保婦康栓中的冰片具有涼血止癢、消炎止痛、開竅提神的作用，可均勻分布于子宮頸和整個陰道，可滲透到陰道黏膜，具有揮發性[13]。莪術油有效成分是倍半萜烯類，具有揮發作用，從莪術根莖中提取。這些物質在體內的代謝產物代謝調節甾體激素，或具有類固醇激素作用。其藥理作用有改善微循環，增強免疫力，抗霉菌，抗病毒，抗菌，抗腫瘤，可抑制真菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等[14]。保婦康栓使陰道年輕化，將底層細胞為主變為以中層細胞為主，出現不同比例的表層角化細胞，有類雌激素效應，促進陰道上皮自潔能力和抵抗能力，增強吞噬細胞吞噬能力，增加末梢血白細胞，同時提高老年婦女生活質量。保婦康栓中同時存在冰片和莪術油，可加強炎癥吸收，改善局部血供，消炎解毒清熱，活血行氣止癢等[15]。

本研究結果顯示，2組第2療程后治療有效率優于第1療程后，陰道清潔度提高，分泌物細菌培養陽性率、陰道pH值下降、癥狀體征評分較治療前改善明顯，生活質量評分亦優于治療前，這說明復方甲硝唑陰道栓及保婦康栓治療療效均有累積效應，患者生活質量均能有效改善，對老年性陰道炎均有療效。研究組臨床療效、生活質量總評、生活質量多個因子、各時間點癥狀評分、陰道pH值、陰道清潔度、細菌培養等評分減幅等均明顯優于對照組，這說明保婦康栓臨床療效較復方甲硝唑陰道栓更優，能顯著改善患者生活質量，無藥物不良反應，起效快。

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2016-12-16

遼寧省大連市醫學科學研究項目(WX11C23)

刁海丹

R 730.5

A

1672-2353(2017)07-152-03

10.7619/jcmp.201707050