安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效

岳 慈, 任紫茹, 周素彩, 候軍英

(河北省邢臺市精神病醫院 中醫科, 河北 邢臺, 054001)

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安神湯加減辨證治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效

岳 慈, 任紫茹, 周素彩, 候軍英

(河北省邢臺市精神病醫院 中醫科, 河北 邢臺, 054001)

中醫; 安神湯; 辨證治療; 勞拉西泮; 肝郁氣滯; 失眠

肝郁氣滯型失眠是由于肝失疏泄、氣機郁滯而出現的失眠，表現為經常性入睡困難、睡后易醒、睡眠時間不足及睡眠質量差等，長期失眠導致患者記憶力、注意力及思維能力等下降，產生抑郁、焦慮等精神疾病[1]。西醫臨床一般采用苯二氮卓類受體激動劑類藥物如勞拉西泮等治療失眠，本類藥物雖然短期內對失眠有一定的改善作用，但長期服用易產生耐藥性、依賴性及肝腎功能損傷等毒副作用[2]。相關研究[3]表明，安神湯治療肝郁氣滯型失眠效果良好，作者以本院收治的肝郁氣滯型失眠患者為研究對象，探討安神湯對患者PSQI指數、中醫證候積分及臨床療效改善情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月本院診治的120例肝郁氣滯型失眠患者，根據入院順序分為安神湯組、勞拉西泮組各60例。

安神湯組男17例，女43例，年齡43～76歲，平均年齡60.3±11.7歲; 病情程度：輕度失眠15例，中度失眠39例，重度失眠6例; 病程0.5～10年，平均3.9±2.2年。勞拉西泮組男20例，女40例，年齡41～75歲，平均年齡58.9±12.5歲; 病情程度：輕度失眠18例，中度失眠37例，重度失眠5例; 病程0.5～8年，平均3.5±2.6年。2組患者的上述各項基礎指標差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 失眠癥的診斷標準參考《中國精神疾病分類與診斷標準·第3版》(CCMD-3)中的標準; ② 患者入組是匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分>7分; ③ 中醫證候分型依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，符合肝郁氣滯型; ④ 獲得患者的知情同意及醫院醫學倫理委員會的批準。排除標準為: ① 伴有免疫、類風濕性疾病、內分泌疾病、腫瘤疾病; ② 因疾病疼痛、藥物致患者失眠; ③ 全身急慢性感染性疾病; ④ 既往具有成癮性藥物病史(吸毒、酗酒等)。

1.2 治療方法

安神湯組：口服安神湯，每日1劑，水煎煮，早晚2次空腹溫服。處方組成：合歡皮30 g, 首烏藤25 g, 炒酸棗仁30 g, 合歡皮20 g, 茯苓20 g, 制遠志15 g, 柴胡10 g, 白芍10 g, 當歸15 g, 黃芪20 g, 五味子15 g, 香附15 g。

勞拉西泮組：口服勞拉西泮片(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H20060105), 2 mg/次, 2次/d。治療周期為4周。

1.3 觀察指標及療效

對比2組患者治療前、治療后的PSQI評分各因子評分變化。

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的治療前后的肝郁氣滯癥候進行評分，主要包括睡眠不安、胸悶肋脹、頭昏頭痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黃，均按照患者的癥狀表現進行評分，每一項癥候最低0分、最高6分，得分越高說明該癥狀表現越明顯。

臨床療效結合PSQI、患者的臨床癥候進行綜合評價：痊愈：患者的PSQI評分<7分，患者的睡眠時間恢復正常或>6 h, 中醫證候積分減低90%以上; 有效: PSQI評分降低超過50%, 患者的睡眠時間和睡眠深度均得到改善，中醫證候積分減低50～89%; 無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

數據統計分析采用SAS 10.0進行處理, 2組PSQI評分、中醫證候積分采用均數±標準差進行統計描述，比較采用t檢驗; 臨床療效采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的PSQI指數變化

治療前，安神湯組和勞拉西泮組的PSQI量表各因子評分差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后，安神湯組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQI總分均顯著低于勞拉西泮組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的PSQI指數變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與勞拉西泮組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者的中醫證候積分變化

治療前，安神湯組和勞拉西泮組的中醫證候積分差異均無統計學意義(P>0.05); 治療后，安神湯組患者的睡眠不安、胸悶肋脹、頭昏頭痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黃及中醫證候總分均顯著低于勞拉西泮組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的中醫證候積分變化 分

與治療前比較, *P<0.05; 與勞拉西泮組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的臨床療效比較

治療后，安神湯組患者的總有效率93.33%, 顯著高于勞拉西泮組的80.00%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的臨床療效比較

與安神湯組比較, *P<0.05。

3 討 論

健康的睡眠對腦力恢復、記憶力的保持、腦細胞能量儲存有重要意義，可促進身心健康，長期失眠導致機體功能失調、精神思維異常等多種身心疾病的發生[4]。流行病學研究[5]表明，全球有近1/4的人飽受失眠困擾，并且其發病率有漸升趨勢，嚴重影響著正常的工作、學習及生活質量，因此尋求一種安全有效、毒副作用小的治療方法逐步成為臨床研究重點。造成失眠的原因較為復雜，是社會、心理、生物等多方面因素綜合作用的結果[6], 西醫目前多采用藥物治療、心理治療及行為治療等，但心理及行為治療在實際中很難操作，對較為嚴重的失眠治療效果并不理想，限制了其進一步推廣應用[7]。中醫學對失眠的治療方法以針灸、推拿及中藥方劑為主，并取得了良好的臨床效果[8]。宋翠玲[9]采用安神湯治療肝郁氣滯型失眠，患者睡眠障礙、入睡時間及失眠復發率顯著改善，效果優于艾司唑侖。

失眠的發病機制復雜，目前研究[10-14]認為是中樞神經系統調節、神經遞質相關因子的釋放及免疫系統共同作用的結果。交叉上核可以調控睡眠-覺醒晝夜節律，即生物鐘，可以把自然界的光暗周期與人體的內源性節律系統耦合起來。另外，丘腦和下丘腦兩者對睡眠具有雙向調節作用，即刺激丘腦可誘導深度睡眠，刺激下丘腦則可誘導覺醒[15-17]。5-羥色胺、去甲腎上腺素及乙酰膽堿直接或間接調節睡眠生理過程，去甲腎上腺素與覺醒及快動眼神經有關，5-羥色胺與睡眠及非快速動眼神經有關，乙酰膽堿與快速動眼睡眠維持相關，三種遞質的交互作用共同維持睡眠周期的變化[18-20]。另外，激素類、肽類物質也可以發揮直接或間接催眠作用。可見，失眠的病因多種多樣，涉及神經、內分泌、免疫系統等多種因素。因此，治療應從多系統入手，建立正常睡眠-覺醒節律[21], 傳統中藥具有多環節、整體治療的優勢，對多個系統具有一定的藥理作用，可從根本上改善失眠癥狀。中醫將失眠歸屬“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等范疇，飲食勞倦、外感六淫、體質、年齡等因素均可引起氣血虧虛、陰陽不交、營衛不和、肝氣郁滯、胃氣不和、心腎不交及臟腑功能失調，最終導致失眠的發生[22]。安神湯用酸棗仁、夜交藤、遠志、茯苓以養心安神、滋陰血; 用黃芪、白術、茯苓以補脾益氣; 用白芍、當歸以柔肝養血; 用柴胡、香附以疏肝行氣; 諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣健脾、益氣養血、定志安神之功，從根本上改善肝郁氣滯型失眠患者睡眠狀況[23]。

本研究結果表明，治療前，安神湯組和勞拉西泮組的PSQI量表各因子評分、中醫證候積分無顯著差異(P>0.05); 治療后，安神湯組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能及PSQI總分，睡眠不安、胸悶肋脹、頭昏頭痛、口干或苦、目赤或干、便秘尿黃及中醫證候總分均顯著低于勞拉西泮組(P<0.05); 治療后，安神湯組患者的總有效率顯著高于勞拉西泮組(P<0.05), 說明安神湯治療效果明顯，可顯著改善失眠患者癥狀，提高睡眠質量，其臨床效果優于西藥組，且并無嚴重不良反應發生，體現了中醫藥治療肝郁氣滯型失眠的優勢，也為臨床治療提供參考依據。

綜上所述，中醫安神湯辨證治療肝郁氣滯型失眠患者能夠更有效地改善患者失眠狀況，值得進一步推廣應用。

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2017-01-18

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