取消藥品加成對公立醫(yī)院影響及對策

范白春

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進，公立醫(yī)院取消了藥品加成，并積極探索對醫(yī)院藥品資金缺口的補償機制。通過改革相應(yīng)的支付機制，提升醫(yī)院服務(wù)的價值，并促使政府部門加大投入，保證對醫(yī)院取消藥品加成的補償。本文將對取消藥品加成對醫(yī)院的影響，以及降低醫(yī)院受到負面影響的對策進行分析。

關(guān)鍵詞：取消藥品加成 公立醫(yī)院 影響

藥品加成是之前我國出臺的補償醫(yī)院經(jīng)濟虧損的補償性政策，而取消藥品加成，將會使醫(yī)院失去藥品方面的補償，減少了醫(yī)院資金的來源，對醫(yī)院的正常運行影響較大，一些公立醫(yī)院由于取消藥品加成出現(xiàn)了負債的情況，本文對此進行分析，并提出解決對策。

一、取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響

（一）改變醫(yī)院的盈利結(jié)構(gòu)

根據(jù)相關(guān)的醫(yī)療改革規(guī)定，醫(yī)院在取消藥品加成之后，資金來源的渠道減少。醫(yī)院主要的資金來源途徑為政府補助、醫(yī)院藥品加成、醫(yī)院服務(wù)收費，而在取消藥品加成之后，醫(yī)院的資金來源主要為政府補助與醫(yī)院服務(wù)收費。在取消醫(yī)院藥品加成之后，通過提高醫(yī)院的服務(wù)收費，以及政府部門加大對醫(yī)院的補助，補償醫(yī)院在藥品方面缺失的資金[1]。從目前的情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院都是通過增加醫(yī)院的服務(wù)收費來彌補藥品方面缺失的收入，其具體措施為：提高門診費、床位費、護理費。這在很大程度上改變了醫(yī)院的盈利結(jié)構(gòu)，并且改變了醫(yī)院的管理方式。

（二）醫(yī)院人員的收入分配與激勵機制的變化

在藥品加成政策還未取消之前，醫(yī)院在藥品方面可以獲得大量的資金，因此，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的工資獎金分配具有較高的自主性，大多數(shù)公立醫(yī)院的激勵制度，都是將醫(yī)務(wù)人員的收入按照醫(yī)務(wù)人員給醫(yī)院帶來多大收入來計算，這種激勵制度在一定程度上會造成醫(yī)務(wù)人員為了得到更高的收入而對患者過度治療，從而使醫(yī)患關(guān)系緊張。這一激勵制度在社會上廣受人們的詬病。然而，在醫(yī)院的管理中，通過公正合理的按勞分配制度，可以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，也容易得到醫(yī)務(wù)人員的接受。在取消藥品加成之后，醫(yī)務(wù)人員通過提高藥品收入的途徑消失了，這就使得醫(yī)務(wù)人員需要提高自身的服務(wù)來增加收入[2]。并且由于醫(yī)院資金來源結(jié)構(gòu)的變化，這就使得醫(yī)院必須改變原有的收入分配與激勵機制。

（三）對醫(yī)院財務(wù)核算方面的要求

在公立醫(yī)院長期的運行過程中，醫(yī)院的經(jīng)濟運作都是通過“自收自支”的方式進行，醫(yī)院對財務(wù)成本的核算都是較為粗略的，醫(yī)院后勤部門的成本基本上沒有納入到成本核算當中。在取消藥品提成之后，隨著醫(yī)院資金來源的改變，政府補助部分資金的增加，社會對醫(yī)院運行成本的關(guān)注越來越高，對醫(yī)院公開成本核算的要求越來越強烈，這就使得醫(yī)院不得不加強對醫(yī)院運行成本的核算。

二、取消藥品加成后的對策

（一）建立健全補償機制

在取消藥品提成之后，醫(yī)院最重要的資金來源途徑被關(guān)閉，要保證醫(yī)院的正常運行，就需要加大政府補償?shù)牧Χ?，明確政府部門在醫(yī)院資金補助方面的責任，建立健全補償機制。對于醫(yī)院人員的工資、醫(yī)療設(shè)備的采購、醫(yī)院的基本建設(shè)等資金項目，需要給當?shù)卣畡澏ㄓ残缘难a償指標，保證地方政府的足額補償。此外，還需要合理制定服務(wù)價格，并對醫(yī)院的收入進行合理的分配管理[3]。為了更好的發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，首先需要提高醫(yī)院服務(wù)方面的收費，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，由此同時，還需要參保人員在醫(yī)院的報銷比例，通過相關(guān)政策引導患者在更有保障的公立醫(yī)院就醫(yī)，從而提升醫(yī)院接待患者的數(shù)量，增加醫(yī)院的收入。

（二）規(guī)范績效考核，改變激勵機制

醫(yī)院在取消藥品加成之后，需要將醫(yī)院的績效考核規(guī)范化，提高醫(yī)院對醫(yī)護人員績效發(fā)放的控制權(quán)，合理核定績效工資，建立健全績效考核機制與發(fā)放機制。此外，還需加強藥事服務(wù)，指導醫(yī)護人員規(guī)范用藥，在以藥補醫(yī)的醫(yī)院運行模式下，醫(yī)護人員更關(guān)注經(jīng)濟效益，在取消藥品提成之后，由于激勵方式的改變以及績效考核機制的改變，醫(yī)護人員需要更注重對規(guī)范用藥，提升患者用藥的滿意度。

（三）加強醫(yī)院在成本方面的控制

隨著醫(yī)院資金來源的改變，政府補助部分資金的增加，社會對醫(yī)院運行透明度的關(guān)注越來越高，醫(yī)院需要加強成本方面的控制，從而避免醫(yī)院資金的浪費，補充由于取消藥品提成缺少的資金。并且從醫(yī)院發(fā)展的角度來看，醫(yī)院對成本的管理，有利于提高醫(yī)院的運行效率，提高醫(yī)院的競爭力。要加強醫(yī)院在成本方面的控制，首先需要制定年度的資金使用計劃，并加強與政府部門的溝通；其次，要加強對醫(yī)院內(nèi)部成本核算的細化，規(guī)范醫(yī)護人員的診療行為。

三、結(jié)束語

本文對取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響進行分析，希望提醒公立醫(yī)院在政策實施時，可以結(jié)合醫(yī)院自身的現(xiàn)狀，積極采取有效策略，改變醫(yī)院的經(jīng)濟運行模式，促進收費結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，從而降低由于取消藥品加成給醫(yī)院資金造成的影響。醫(yī)院需要努力健全補償機制，規(guī)范績效考核，改變激勵機制，并且加強醫(yī)院在成本方面的控制，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟運行方式的軟著陸，保證醫(yī)院在未來健康的發(fā)展。

參考文獻：

[1]黃驥之，黃河浪，周璇，周建明，吳磊.江西省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策利弊分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，06

[2]何英，錢文璟，李澎灝，吳建龍.取消藥品加成對深圳市某三級醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響[J].中國藥房，2013，36