天津地區膳食結構特征及其與抑郁癥的關系*

薛 婷 張 璐王 強

天津地區膳食結構特征及其與抑郁癥的關系*

薛 婷 張 璐△王 強

中國.天津中醫藥大學(天津) 300193 △通訊作者 E-mail:zhangluwexy@163.com

目的:探究天津地區的膳食結構特征,及其對抑郁癥的潛在影響。方法:利用抑郁自評量表(SDS)篩選出48名抑郁患者和61名健康居民分別組成抑郁癥患者組和健康組,進行膳食結構問卷調查。運用SPSS16.0軟件分析數據,進行t檢驗組間比較。結果:天津地區居民的膳食結構以主食、蔬菜和水果為主,輔以一定的奶類、肉類和水產品。抑郁癥患者組與健康組在蔬菜(t=-0.93,P＞0.05),水果(t=1.67,P＞0.05)的攝入方面的差異無統計學意義;在優質蛋白(t=-8.38,P＜0.001)、肉(t=-37.26,P＜0.001)、蛋(t=-5.90,P＜0.001)、奶(t=-11.76,P＜0.001)、豆(t=-8.29,P＜0.001)、水產品(t=-2.38,P＜0.05))和膽固醇的(t=-27.08,P＜0.001))(肉、蛋、奶)攝入方面,抑郁癥患者組的攝入量明顯低于健康組的攝入量。結論:富含優質蛋白和膽固醇的食物可能對抑郁癥有一定的調節作用。

抑郁癥;膳食結構;優質蛋白;膽固醇

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抑郁癥作為一種常見的精神障礙疾病,典型癥狀為明顯思維遲鈍,情緒低落,興趣匱乏,并伴有食欲減退,睡眠障礙等軀體癥狀[1]。近年來,其發病率在全世界迅速攀升。根據世界衛生組織的數據統計,抑郁癥目前已經成為世界的第四大疾病,預計到2020年將成為僅次于冠心病的人類第二大殺手。極高的發病率和破壞性后果嚴重威脅到人類健康,因此如何有效地對抗抑郁癥降低發病風險,已成為當今精神衛生領域一個亟待解決的問題。

近來,膳食結構和抑郁癥關系的研究得到了廣泛關注,一些研究發現,中樞單胺類神經遞質系統功能紊亂是抑郁癥的主要生理病理基礎[2],膳食營養作為大腦的主要能量來源直接參與腦內神經遞質的合成和代謝,對心理和情緒產生重要影響[3],膳食營養與代謝綜合征和心血管疾病等常見的慢性疾病之間有著密切的聯系,而這些疾病與抑郁癥也有著非常密切的聯系[4]。

根據流行病學理論的觀點,膳食結構可分為地中海膳食結構、西方膳食結構和東方膳食結構3類[5]。其中,地中海和東方的膳食結構是較為推崇的健康膳食結構,這兩種膳食結構都是以谷物、蔬菜、水果為主,輔以適量的肉制品和水產品。在一項針對西班牙健康人群的前瞻性隊列研究中發現,受調查者的膳食結構與地中海膳食結構的符合程度越高,其在4年后的抑郁癥發病風險越低[6]。另一項針對日本人群的研究發現,日本的膳食模式與抑郁癥呈負相關,這種健康的膳食模式除了包含較高比例的蔬菜和水果外,還有蘑菇、豆制品和綠茶等具有東方特色的食品[7]。而西方膳食結構恰恰與地中海膳食結構相反,這種膳食結構攝入大量的禽畜肉類及其制品,甜食,奶類及其制品,碳酸飲料。許多研究表明,西方膳食結構與抑郁癥的發病率呈現正相關[8]。一項針對英國中年人的前瞻性隊列研究中區分了全食食品和加工食品兩種膳食結構。全食食品膳食結構以蔬菜、水果、魚類為主要特征,加工食品膳食結構就是傳統的西方膳食結構。研究者在排除干擾因素后發現,加工食品膳食結構會使5年后的抑郁癥發病風險提高60%[9]。最近一篇基于21項有關膳食模式和抑郁癥關系的研究的文章表明,以蔬菜、水果、魚類和全麥為特征的健康膳食模式能降低16%的抑郁癥發病風險[10]。

上述研究表明,抑郁癥和膳食結構間存在著一定的聯系,抑郁情緒的產生有可能與膳食結構的不健康有關。目前的研究已經注意到營養素和抑郁癥間存在關系,瞿禮萍等人也指出,與人類生活密切相關的諸多營養素在抑郁癥的發生、發展及其預防、治療中發揮不容忽視的作用[1],但是膳食結構中對抑郁癥有影響的特定食物或物質還仍不明確。國內的研究也仍處于理論探索階段,探討膳食結構對抑郁癥影響,但是缺乏實證的支持,于斌等也指出膳食為整體人群抑郁癥的初級預防提供了重要途徑,為心理治療缺少應答和缺少藥物治療的抑郁癥患者提供了新選擇,但因方法學的原因,膳食和抑郁癥之間的因果關系還未被充分發現[8]。并且,中國雖作為典型的東方國家,但不同地區的膳食結構也存在一定的差異,本文集中探討位于華北的天津地區居民的膳食結構特征,及其與抑郁癥之間的潛在關系。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選取2016年2月22日-3月6日在天津中醫藥大學第一附屬醫院心身科門診就診患者,并按照中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標準[11],選取抑郁自評量表(SDS)評分≥50分者,且無嚴重軀體疾病,神志清晰,可以回憶最近1個月內的大致飲食內容的被試組成抑郁癥患者組。共計發放問卷53份,回收有效問卷48份,共入組48例,男14例,女34例;抑郁癥患者組平均年齡(52.4±12.3)歲,病程3個月～5年。

健康組來自于天津市南開區居民,入組者抑郁自評量表(SDS)評分≤49分,無精神疾病史,無嚴重軀體疾病,神志清晰,可回憶最近1個月內的飲食內容。共計發放問卷68份,回收有效問卷61份,入組61例,男19例,女42例。健康組平均年齡(54.3 ±10.8)歲。詳細年齡分布見表1,兩組年齡(t= -1.53,P=0.107),差異無統計學意義,具有可比性。

表1 抑郁癥患者組與健康組的年齡分布狀況[n(%)]

1.2 方法

利用抑郁自評量表(SDS)篩選出健康組和抑郁癥患者組。應用食物頻率調查問卷收集近1個月以來的飲食數據。

抑郁自評量表用于測評抑郁程度,共20個題目,每題采用1～4分的4級評分,所有題目得分相加得到總粗分,總粗分乘以1.25后所得的整數部分為標準分,我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀,標準分越高表示抑郁癥狀越嚴重。抑郁自評量表能夠真實地反映抑郁癥患者的主觀感受,廣泛的應用于抑郁情緒的測量,主要適用于具有抑郁癥狀的成年人,包括門診及住院患者,該量表具有較好的信度與效度。

食物頻率調查法,此方法適合于分析膳食因素與疾病的關系。使用食物頻率調查問卷,該問卷包含主食類、豆類、肉類、奶類、水產類、蛋類、蔬菜類和水果類,共八大類食物,收集被試最近1個月內各種類食物的食用次數和每次的食用量。

食物頻率調查問卷得出的數據是1個月內各種類食物食用的次數和每次的食用量,先將兩者相乘,再除以30天,計算出各種類食物的每日平均攝入量。優質蛋白每日攝入量等于每日攝入的豆類,肉類,奶類,蛋類和水產類中蛋白質的總和,膽固醇每日攝入量等于每日攝入的肉類,奶類,蛋類中膽固醇總和。

1.3 統計處理

數據的統計學分析采用SPSS 16.0軟件,運用t檢驗進行組間比較,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 天津地區居民膳食結構特征

表2的結果顯示,天津地區居民的飲食習慣較符合東方膳食結構,其中主食、蔬菜和水果占膳食結構的比重較大,無論是健康組還是抑郁癥患者組每天的平均攝入量均超過100g;另外輔以一定量的奶類、肉類、蛋類和水產品,健康組每天的平均攝入量約為50～100g,而抑郁癥患者每天平均攝入量均小于50g。

2.2 抑郁癥患者組與健康組之間膳食成分比較

抑郁癥患者組與健康組之間在蔬菜,水果的日均攝入量的差異無統計學意義。抑郁癥患者組對水產品的日均攝入量低于健康組,在主食、豆類、肉類、奶類和蛋類的日均攝入量上,抑郁癥患者組明顯低于健康組。抑郁癥患者組的優質蛋白和膽固醇的日均攝入量明顯低于健康組。

表2 抑郁癥患者組與健康組之間膳食成分及2016年《中國居民膳食指南》[12](n=109,ˉx±s)

2.3 健康的膳食結構

為提升我國居民的營養健康狀況,國家衛生計生委疾控局于2016年發布了《中國居民膳食指南(2016)》,根據該指南:每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。每天攝入谷薯類食物250～400g,其中全谷物和雜豆類50～150g,薯類50～100g。蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分,奶類富含鈣,大豆富含植物優質蛋白質,每天應保證攝入300～500g蔬菜和200～350g新鮮水果,果汁不能代替鮮果。奶類中富含豐富的優質蛋白及人體必需的微量元素,建議每天攝入液態奶300g。禽畜產品中富含豐富的動物優質蛋白,是人體內色氨酸的主要來源。建議每周吃魚280～525g,畜禽肉280～525g,蛋類280～350g,平均每天攝入總量120～200g。

由表2可以看出健康組在主食、肉類、水產類、蛋類的日均攝入量分別為346.7g、81.1g、55.5g、42.1 g,均達到膳食指南的建議標準;果蔬類略微缺乏;豆類、奶類的日均攝入量分別為23.5g、98g,未達到膳食指南的建議量。

抑郁癥患者組的谷物類每日平均攝入量為320.6g,水產類每日平均攝入44.3g,均達到膳食指南所建議的進食量;蔬菜類每日平均攝入量為216.7 g,水果類每日平均攝入量為145.3g,與膳食指南建議的蔬菜日均400g左右,水果日均275g左右存在一定的差距;肉類每日平均攝入量為20.9g,豆類每日平均攝入量為10.9g,奶類每日平均攝入量為36g,蛋類每日平均攝入量為19.7g,均嚴重少于膳食指南建議的攝入標準。抑郁癥患者優質蛋白的攝入量僅為19.6g,膽固醇的日平均攝入量為154g。

由此可見,因為豆類、肉類、蛋類和奶類這4類的食物是富含優質蛋白和膽固醇的,而抑郁癥患者的飲食特點,導致其優質蛋白和膽固醇的攝入量明顯不足,可能是誘發或加重病情的因素之一。

2.4 抑郁癥患者組膳食成分與健康組的性別差異比較

2.4.1 不同性別抑郁癥患者組膳食成分與健康組組間比較 見表3和表4。

表3 抑郁癥患者組與健康組之間男性膳食成分對比(n=33,ˉx±s)

由于男性和女性在進食量上存在一定差異,將男性與女性分開統計,分別比較。結果顯示:兩組男性數據的分析結果與混合時的結果基本相同,奶類和水產類的日均攝入量有差異(P＜0.05),蛋類的日均攝取量存在顯著差異(P＜0.01),但在肉類、優質蛋白和膽固醇的日均攝入量上,抑郁癥患者組男性與健康組男性存在極其顯著差異(P＜0.001),抑郁癥患者組的優質蛋白和膽固醇的攝取量均明顯小于健康組。

表4 抑郁癥患者組與健康組之間女性膳食結構對比(n=76,ˉx±s)

兩組女性數據的分析結果與混合時的結果基本一致,在蔬菜類和水果類的日均攝入量上無明顯差異,在主食和水產的日均攝入量上兩組存在顯著差異(P＜0.01),在豆類、肉類、奶類和蛋類的日均攝入量上兩組存在顯著差異(P＜0.001),在優質蛋白和膽固醇的日均攝入量上有極其顯著差異(P＜0.001),抑郁癥患者組均明顯小于健康組。

2.4.2 不同性別抑郁癥患者組膳食成分和健康組組內比較 見表5和表6。

表5 抑郁癥患者組男女膳食結構比較(n=48,ˉx±s)

表6 健康組男女膳食結構比較(n=61,ˉx±s)

抑郁癥在性別上也存在一定的差異,女性抑郁癥患者要多于男性,因此對抑郁癥患者和健康組內部進行性別比較。

抑郁癥患者進行組內比較發現,男女在豆類、奶類、水產品、蛋類上沒有顯著差異;而男性在主食、肉類、蔬菜類、優質蛋白和膽固醇上的攝取量顯著多于女性,女性在水果類的攝取量上顯著高于男性(P＜0.05)。

健康組進行組內比較發現肉類、水產品、蛋類、蔬菜類和水果類上沒有顯著差異;男性在主食、優質蛋白和膽固醇上的攝取量顯著高于女性(P＜0.001);女性在豆類和奶類的攝取量上顯著高于男性(P＜0.001)。

3 討 論

本研究對天津地區居民的膳食結構的調查發現,居民的膳食結構中主食、蔬菜和水果所占比例較大,抑郁癥患者和健康居民在富含優質蛋白和膽固醇的豆類、肉類、奶類和蛋類的攝入量上有顯著差異,男性抑郁癥患者優質蛋白和膽固醇的攝取量均明顯小于健康男性;女性抑郁癥患者的豆類、肉類、奶類和蛋類的日均攝入量以及優質蛋白和膽固醇的日均攝取量上顯著小于健康女性。相比于健康組中的男女膳食結構比例,女性抑郁患者也同樣顯示出在豆類、奶類和總體的優質蛋白、膽固醇的攝入量上的相對不足。結合既有關于抑郁癥的病理研究,上述結果再次表明膳食中的優質蛋白和膽固醇對抑郁癥有一定影響。

3.1 優質蛋白與抑郁癥之間的關系

本研究發現,抑郁癥患者在肉類、蛋類、奶類以及豆類的日均攝取量上嚴重低于膳食指南建議的日均攝入量,也顯著低于健康組的日均攝入量,然而這4類膳食中又富含豐富的優質蛋白,這就暗示了優質蛋白的攝入量與抑郁癥存在一定的關系。

所謂優質蛋白,就是指那些氨基酸模式越接近人體蛋白質的氨基酸模式的食物蛋白質[13]。優質蛋白中的氨基酸利用率高,各種氨基酸的比率符合人體蛋白質氨基酸的比率,并且富含優質蛋白的食物可以為人體提供自身不能生成的必需氨基酸,而這些必需氨基酸又是合成與抑郁癥有關的神經遞質的重要原料。已有研究發現,抑郁癥病人的主要病理改變是大腦中的腦血清素下降,引起多巴胺合成減少,導致的神經傳導遞質受阻而出現的一系列的臨床表現。血清素的下降與膳食中多種營養素的提供相關聯。其中最重要的是幾種具有神經傳導遞質特性的人體必需氨基酸,如苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸等[14],其中色氨酸與抑郁的關系最為緊密,中樞神經系統大概有2%～3%的色氨酸參與5-HT的合成[15],而5-H T和抑郁情緒有密切聯系,大腦內色氨酸水平增加1倍,5-HT在大腦內的數量提升20%～30%[16]。Bailara等人的研究表明,產后抑郁患者腦內色氨酸水平比產前降低15%,最主要原因在于其它氨基酸(亮氨酸、酪氨酸等)在血清中含量過高,與色氨酸競爭進入血腦屏障,從而引起腦內色氨酸含量降低,導致抑郁發生[17]。色氨酸是人體必需氨基酸,機體無法自身合成,所以機體只能通過攝入食物來獲取。一個正常的成年人每天需要消耗3.5mg/kg/d[18],即一個體重60kg的成年人每天需要攝入210mg左右的色氨酸。植物中的色氨酸含量非常低,有些植物甚至不能從中提取。在優質蛋白(肉、蛋、奶、豆)中色氨酸的含量相對較高,每100g優質蛋白當中含色氨酸200～455mg[19]。而酪氨酸屬于條件必需氨基酸,是由必需氨基酸中的苯丙氨酸轉變而成,是神經遞質多巴胺和去甲腎上腺素的前體,提高其攝入量則可增加腦內興奮性神經遞質NE的含量,抵抗抑郁情緒[20]。乳類及其制品中就含有豐富的酪氨酸,深海魚蝦貝類中不但富含酪氨酸,而且苯丙氨酸,色氨酸以及其他必需氨基酸的含量也相對較高。

3.2 膽固醇與抑郁癥之間的關系

本研究結果顯示,抑郁癥患者的日均膽固醇攝入量,是正常人的43.3%,明顯少于健康人群。與優質蛋白相似,膽固醇的攝入量也可能與抑郁癥存在一定的關系。膽固醇是構成細胞膜的重要組成成分,占細胞質膜脂類的20%以上。有研究表明,大腦內膽固醇水平降低會影響神經細胞膜的性能,進而降低了神經細胞膜表面5-HT受體蛋白的活性,并減少了5-HT進入腦細胞,從而導致抑郁情緒的出現[21]。

在過去很多的健康類科普宣傳中,“膽固醇”是一種健康殺手,會引起血脂異常、冠心病,長期大量攝入有致命的危險,但在最新出版的《中國居民膳食指南(2016)》中指出,食物中的膽固醇并沒有那么可怕,膳食膽固醇限制已被取消。人體內膽固醇的來源分為兩部分,一部分從食物中攝取,另一部分由肝臟利用身體內的乙酰輔酶A合成膽固醇。瘦肉的膽固醇含量高于禽肉,肥肉高于瘦肉,貝殼類和軟體類高于一般魚類,而蛋黃、魚子、動物內臟的膽固醇含量則最高。專家建議每天攝入50～300mg膽固醇為佳。對于患有心血管疾病、高脂蛋白血癥、膽固醇血癥的抑郁癥患者,應限制動物脂肪,烹調用油采用植物油;可多食用蔬果、水果、豆制品;適量攝入魚、蝦、牛肉、瘦肉、嫩雞等動物蛋白來補充身體所需膽固醇。

3.3 性別差異與抑郁癥

基于既往資料,本研究考慮了抑郁癥的性別差異,比較了抑郁癥患者和健康組中男性和女性的膳食結構差異。綜合對比顯示,女性抑郁癥患者在豆類、奶類等富含優質蛋白和膽固醇的食物攝入量上相對不足,這也從一個側面印證并揭示了抑郁癥患病率的性別差異及潛在原因。已有調查發現,女性的抑郁癥發病率和患病率都明顯高于男性[22],其患病率幾乎是男性的2倍[23]。Mohammad的研究也指出成年抑郁癥患者中女性抑郁癥有14.34%的患病率,而男性僅為7.34%[24]。一些研究試圖從生理的角度揭示抑郁癥的這種性別差異,如女性血小板內5-HT的濃度低于男性[25],如前所述,5-HT的濃度與抑郁癥狀有關,而人體內膽固醇的含量對5-HT濃度有調節作用,也就是說膽固醇的攝入量不足可能是導致女性高發抑郁癥的原因之一。

4 局限與展望

首先,作為探索性研究,本研究僅探討了天津地區的膳食結構,如前文所說,中國雖然屬于東方國家,但不同地區的膳食結構存在很大差異,本研究所探討的天津地區雖屬東方膳食結構,但因其海港城市的特殊性,其水產品的獲取就相對內陸城市更為方便,未來可以針對全國不同地區展開調查,探討不同地區的飲食文化差異及其與抑郁癥的關系,從而進一步驗證優質蛋白和膽固醇與抑郁癥的關系。其次,本研究主要基于膳食結構與抑郁癥的關系推測優質蛋白和膽固醇對抑郁癥的潛在調節作用。具體的影響機理還需要嚴格的試驗研究進行解析。此外,對膳食結構和營養物質與抑郁癥關系的探討和機理分析,在一定程度上為抑郁癥的防治提供了新思路。雖然一些研究中指出推薦人們通過攝入少量的加工食品和豐富的水果、蔬菜、全谷物、豆類、魚類和瘦肉等平衡飲食的健康生活方式來改善類似于抑郁情緒的心理健康問題。但針對抑郁癥干預的完善膳食方案還很缺乏,今后的研究可以再探討其他營養物質在抑郁癥的發病機制中的作用,為抑郁癥患者制定更為全面和具體的膳食配方。

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(收稿時間:2017-01-09)

http://www.cjhp.com.cn/

The Dietary Structure of Residents in Tianjin and Its Relation with Depression

XUE Ting,ZH ANG Lu,WANG Qiang
Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Objective:To explore the dietary structure of residents in Tianjin and its potential impact on depression. Methods:We used self-rating depression scale(SDS)to select 48 depressed patients and 61 healthy residents,and the dietary structure questionnaire to measure their diet structure,we used the T test to analyze the data by SPSS 16.0.Results:The dominant kinds of food in the dietary structure of residents in Tianjin were staple foods,vegetables and fruit,secondary food were some milk,meat and seafood.There was no statistically significant difference between the depression patients and healthy group in the intake of vegetables and fruit,and the intake of high quality protein (t=-8.38,P＜0.001)(meat(t=-37.26,P＜0.001),eggs(t=-5.90,P＜0.001),milk(t=-11.76,P＜0.001),beans (t=-8.29,P＜0.001),seafood(t=-2.38,P＜0.05))and cholesterol(t=-27.08,P＜0.001))(meat,eggs and milk)in the depression patients group were significantly lower than those in healthy group.Conclusion:Foods rich in high quality protein and cholesterol may have a regulatory effect on depression.

Depression;Dietary structure;High quality protein;Cholesterol

R395.6

A

1005-1252(2017)04-0485-06

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.002異[19],可能對結果有一定的影響;最后,本文主要對國內關于認知行為療法聯合藥物進行系統性評價,因此本研究納入的文獻僅限于中文,結論的推論受到一定局限。針對以上不足,未來仍需關注國內外相關進展并進一步探究。

2017-01-02)

http://www.cjhp.com.cn/

教育部人文社科研究青年基金項目;(編號:13YJC190025)