抑郁癥患者睡眠信念與前瞻性記憶的相關性

朱道民 儲召學 李 慧 張 玉 李 丹 高艷平 董 毅

抑郁癥患者睡眠信念與前瞻性記憶的相關性

朱道民①儲召學①李 慧①張 玉①李 丹②高艷平②董 毅①

①中國.安徽省精神衛(wèi)生中心睡眠科(安徽合肥) 230022 ②安徽醫(yī)科大學醫(yī)學心理系

目的:探討抑郁癥患者睡眠信念及其與前瞻性記憶的關系。方法:采用簡式睡眠個人信念和態(tài)度量表(DBAS-16)、基于事件前瞻性記憶(EBPM)和基于時間前瞻性記憶(TBPM)測試、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(H AMD)對44例發(fā)作期的抑郁癥患者和32例正常對照組進行評估。結果:抑郁癥組DBAS-16總分及其后果、擔憂、藥物因子得分,以及EBPM和TBPM得分均低于對照組(Z=-4.206,-3.895,-4.755, -3.036,-2.266;P＜0.01)差異有統計學意義。相關分析顯示,抑郁癥患者DBAS-16總分(r=0.354,P＜0.05)及其后果(r=0.350,＜0.05)和擔憂(r=0.365,P＜0.05)因子分與EBPM得分呈正相關,而DBAS-16得分與TBPM得分間無相關性。以HAMD和HAMA總分為協變量的偏相關分析顯示,DBAS-16得分與EBPM得分間的相關性不再具統計學意義(P＞0.05)。結論:抑郁癥患者存在較多錯誤的睡眠信念和態(tài)度以及前瞻性記憶的損害,并且患者功能性失調信念與基于事件的前瞻性記憶損害存在相關,但這種關聯性受負性情緒的影響。

抑郁癥;功能失調性信念;睡眠;前瞻性記憶

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抑郁癥患者常表現有錯誤的睡眠信念和態(tài)度[1-2],這種睡眠相關的失調性功能信念會影響到患者的睡眠質量[3]。研究表明,抑郁癥患者存在認知功能障礙,主要表現為注意力、記憶力以及執(zhí)行功能等方面的損害[4],其中關于抑郁癥患者前瞻性記憶(PM)的研究頗受關注。前瞻性記憶是對一段時間延擱后如何引起、維持和執(zhí)行有意圖行為的認知加工過程,McDaniel等[5]將前瞻性記憶區(qū)分為基于事件的前瞻性記憶(Event-based prospective memory,EBPM)和基于時間的前瞻性記憶(time-based prospective memory,TBPM)。但抑郁癥患者的睡眠信念和態(tài)度與前瞻性記憶的關系尚不清楚。本研究試圖進一步驗證抑郁癥患者存在睡眠相關失調性功能信念和前瞻性記憶損害,同時探討患者的睡眠相關失調性功能信念與前瞻性記憶損害,以及抑郁和焦慮癥狀間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

患者組采用方便抽樣選取2014年12月-2015年12月合肥市第四人民醫(yī)院的住院病人,入組標準:①符合《國際疾病和有關健康問題的分類(第十版)》(ICD-10)抑郁發(fā)作診斷;②小學以上文化或有一定的中文閱讀理解能力;③處于疾病發(fā)作期;④入組時至少1個月內未服用精神藥物。排除標準包括:罹患神經系統疾病、嚴重軀體疾病、精神活性物質濫用和既往腦病史者。被試自愿參加研究并能夠配合完成測試。共44例患者接受調查,其中男性17例,女性27例;年齡20～50歲,平均(37.55± 10.12)歲;受教育年限6～18年,平均(11.23±3.46)年;病程1～300月,中位數24個月。

對照組為本中心所在社區(qū)身體健康精神正常者,共32例,排除罹患軀體疾病、精神疾病、精神活性物質濫用者,以及親屬中患有精神疾病者。其中男性9例,女23例;年齡19～50歲,平均(34.97± 9.98)歲;受教育年限6～17年,平均(11.25±3.35)年。

患者組與對照組間年齡(t=-1.102,P= 0.274)、性別(χ2=0.909,P=0.463)和受教育年限(t=-0.029,P=0.977)間差異無統計學意義。本研究得到安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會的批準,所有被試均自愿參加本研究,并由本人或法定監(jiān)護人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 簡式睡眠個人信念和態(tài)度量表(DBAS-16)

DBAS量表由Morin C M編制,臨床上被用來辨別個體入睡前在大腦中特別嚴重影響情緒的非理性思想念頭,后該量表被修訂為簡版(DBAS-16)[6],國內對該版本的驗證表明具有較好的信度和效度[7]。問卷包括16個條目,分為以下4個分量表:失眠所致后果(簡稱后果),睡眠的擔憂(簡稱擔憂),睡眠的期望(簡稱期望)以及藥物。每個條目的評分方法采用5級評分,總分在16～80分間,得分越低提示不合理信念程度越嚴重。

1.2.2 記憶實驗 包括基于事件前瞻性記憶(EBPM)和基于時間前瞻性記憶(TBPM)兩項測試。EBPM測試:實驗前告訴被試,實驗刺激為32張卡片,每張有12個高頻中文實義詞,其中10個屬于一大類,2個另屬于一小類。當所選出的兩個詞是表示動物類(即小類)時,請被試敲打一下桌子。在試驗結束時,被試要記得說出自己的聯系電話(不給任何提示)。記分方法:當目標詞出現,被試執(zhí)行目標行為并能作出正確反應計1分,測試共6個目標卡片,實驗結束時能記得并寫下電話號碼則記2分,總分共8分[8]。TBPM測試:實驗前告訴被試,實驗刺激為100張卡片,每張上有12個兩位數,被試在試驗開始后5 min、10 min、15 min3個時間點各敲打一下桌子,并要求被試選出每張所給出卡片上的最大值和最小值。在被試者的右邊放一個時鐘,被試者可以借此確定檢查時間,實驗開始時鐘被設置為0時0分0秒。在時鐘開始后,讓被試依次看卡片,選出每張卡片上的最小數和最大數,同時在特定目標時間(試驗開始后5 min、10 min、15 min)完成敲打任務,17 min時停止實驗。記分方法:以能正確執(zhí)行目標行為(特定目標時間敲打)的次數作為TBPM成績,在各目標時間前后10秒內作出反應記2分,前后11～30秒內作出反應則記1分,總分為6分[8]。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 包括14個條目,主要用于評定患者焦慮癥狀的嚴重程度,總分越高表明焦慮癥狀越嚴重[9],本研究取其總分作為分析指標。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 包括24個條目,主要用于評定患者抑郁癥狀的嚴重程度,總分越高表明抑郁癥狀越嚴重[10],本研究取其總分作為分析指標。

1.3 統計處理

運用SPSS 13.0軟件進行數據處理。變量賦值:男=1,女=2;患者組=1,對照組=0。統計分析采用χ2檢驗、t檢驗、Mann-Whitney Test檢驗、Spearman相關分析及回歸分析。P值取雙側概率,檢驗標準為0.05。

2 結 果

2.1 抑郁癥患者與正常對照者間睡眠信念態(tài)度和前瞻性記憶評分比較

Mann-Whitney Test分析顯示,患者組DBAS -16總分及其后果、擔憂和藥物因子得分,以及TBPM得分均低于對照組,差異有統計學意義,見表1。

表1 抑郁患者與對照者組間DBAS-16、EBPM和TBPM得分比較(ˉx±s)

2.2 抑郁癥患者睡眠信念態(tài)度與前瞻性記憶和抑郁焦慮癥狀間的相關

Spearman相關分析顯示,DBAS-16總分及其后果和擔憂因子分與EBPM得分呈正相關;DBAS -16總分與HAMD總分呈負相關,其后果和擔憂因子分與HAMD總分和HAMA總分呈負相關,具有統計學意義,見表2。

表2 抑郁癥患者DBAS-16與EBPM、TBPM、HAMD和HAMA癥狀間的相關(r)

以HAMD和HAMA總分為協變量的偏相關分析顯示,DBAS-16得分與EBPM得分間的相關性不再具統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

抑郁癥是嚴重的精神疾病,給社會和家庭帶來沉重負擔。研究表明,90%抑郁癥患者會伴有睡眠障礙,如早醒、入睡困難等,甚至在疾病的緩解期內也會有不同程度的睡眠障礙,這其中有精神疾病本身所造成,同時也和患者的認知偏差有關。本研究顯示,抑郁癥患者DBAS-16總分及其后果、擔憂和藥物因子分均低于健康正常者,表明抑郁癥患者存在較多的錯誤睡眠信念和態(tài)度,患者較為關注失眠所致后果,對睡眠過于擔憂,這一點與國內外的研究結果一致[1-3]。

抑郁癥患者普遍存在認知功能損害[10],記憶是衡量認知功能的重要指標。認知神經心理學和神經影像學的研究證實,前額葉參與了記憶的編碼、加工、提取[11],也參與了前瞻性記憶的加工[12]。關于抑郁患者前瞻性記憶研究的結果不一致。對非臨床樣本的研究顯示,高抑郁者較低抑郁者前瞻性記憶差[13];也有研究表明,亞臨床抑郁者基于事件的前瞻記憶較非抑郁者無差異,而基于時間的前瞻性記憶任務操作則更精確[14]。臨床樣本有研究顯示,抑郁癥患者較非抑郁者基于事件的前瞻記憶差[15];也有研究顯示抑郁癥患者基于時間前瞻記憶受損,而基于事件的前瞻記憶并未受損[16]。本研究結果顯示,抑郁癥患者EBPM和TBPM得分均低于健康正常者,表明抑郁癥患者基于事件和時間的前瞻性記憶均受損,這一點與王氏等[17]的研究結果一致。

對一般人群和臨床樣本的研究證實,睡眠信念態(tài)度與抑郁和焦慮負性情緒存在關聯[18-20],并且功能失調性信念可能介導失眠癥狀對自殺觀念的影響[21]。本研究結果支持上述結果,抑郁癥患者DBAS-16總分與HAMD評分呈負相關,DBAS-16的后果和擔憂因子分與HAMD和HAMA評分均呈負相關,表明患者的睡眠認知偏差越明顯,其抑郁和焦慮癥狀越重。睡眠被認為與學習記憶加工有關[22-23],而睡眠信念態(tài)度與認知功能間的關系尚不清楚。本研究結果顯示,DBAS-16總分及其后果和擔憂因子分與EBPM分呈正相關,表明患者對睡眠持有更為負性的信念和態(tài)度,對睡眠后果的關注和擔憂越多,其基于事件的前瞻性記憶水平則越低,提示睡眠功能性失調信念對記憶加工的負面作用。而DBAS-16評分與TBPM評分間的相關性無統計學意義,這是否反應了睡眠信念和態(tài)度與特異性的前瞻性記憶間的關聯,尚有待于進一步研究和探討。控制抑郁和焦慮癥狀后,DBAS-16總分及其后果和擔憂因子分與EBPM分的相關性消失,表明睡眠信念和態(tài)度與前瞻性記憶間的關系受負性情緒的影響,可能更多地反應了抑郁焦慮情緒影響患者的失調性功能性信念,從而影響其前瞻性記憶的加工。這一點尚需進一步研究證實。抑郁癥患者的功能性失調信念與癥狀及記憶加工間的這種關聯,支持認知行為治療可能有助患者重建認知結構,改變負性情緒或行為和改善認知功能的觀點[24-28],提示臨床工作中應加強對抑郁癥患者的認知治療,尤其是睡眠相關的功能性失調信念的認知行為干預。

本研究進一步證實抑郁癥患者存在不合理的睡眠相關信念以及前瞻性記憶損害,初步的研究發(fā)現患者這種功能性失調信念與基于事件的前瞻性記憶損害存在相關,但這種關聯受抑郁和焦慮癥狀的影響。研究不足在于樣本量較少,為橫斷面研究。今后需擴大樣本,結合認知行為治療縱向觀察患者睡眠相關功能性失調性信念與情緒及認知功能變化間的關系。

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(收稿時間:2017-01-04)

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The Sleep Beliefs and Its Relationship with Prospective Memory in Patients with Depression

ZHU Daomin,CHU Zhaoxue,LI Hui,et al
Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,China

Objective:To estimate the relationship between sleep beliefs and prospective memory in patients with depression.Methods:A total of 44 patients with current depression and 32 controls were evaluated through using the short form Personal Beliefs and Attitudes Scale of Sleep(DBAS-16),Event-based Prospective Memory(EBPM) and Time-based Prospective Memory(TBPM).Results:Compared with the control,patients with depression had lower total score of DBAS-16,subscores of consequences,expectations,and drugs,EBPM and TBPM(Z=-4.026, -3.895,-4.755,-3.036,-2.266;P＜0.01).Correlation analysis showed a significantly positive association of EBPM score with total score of DBAS-16(r=0.354,P＜0.05),and its subscores of consequences(r=0.350,P＜0.05) and concerns(0.365,P＜0.05).However,the correlation between the scores of EBPM and DBAS-16 was not significant after controlling the scores of HAMD and HAMA.Conclusion:There are more false beliefs and attitudes on sleep,and damage of prospective memory in patients with depression.The association between dysfunctional beliefs and event based prospective memory impairment is significant,which is modified by the negative emotion of the patients.

Depression;Dysfunctional beliefs;Sleep;Prospective memory的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2009,16(10):816-817

R395.4

A

1005-1252(2017)04-0497-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.005

2017-01-02)