系統性護理干預及監測對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的預防作用

黃海燕　李偉波

[摘要] 目的 探討系統性護理干預及監測對妊娠期糖尿病（GDM）患者不良妊娠結局的預防作用。 方法 選取154例我院婦產科分娩并確診的GDM患者，根據孕期有無進行系統性的護理干預及監測分為干預組83例和對照組71例，對照組孕產婦因個人因素未進行系統性的醫療護理干預及監測，干預組予執行嚴格系統性的糖尿病飲食調節方案以及治療和護理干預。觀察兩組干預后血糖達標的變化，并比較其不良妊娠結局。 結果 干預后，干預組孕婦FBG和HbA1C的達標率明顯高于對照組（P<0.05）；干預組孕婦干預后子癇前期、蛋白尿、早產、胎膜早破、產褥感染、新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 系統性護理干預及監測能提高GDM患者的降糖效果，降低孕婦和新生兒的不良結局，對GDM的不良妊娠結局具有良好的預防作用。

[關鍵詞] 糖尿病；妊娠期；系統性護理干預及監測；不良妊娠結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of systemic nursing intervention and monitoring on adverse pregnancy outcome in gestational diabetes mellitus（GDM） patients. Methods 154 GDM patients who were diagnosed and delivered in the Department of Obstetrics in our hospital were selected.According to whether there was no systematic care intervention and monitoring in pregnancy， the patients were divided into intervention group with 83 cases and control group with 71 cases. In the control group， the systemic nursing intervention and monitoring were not carried out because of personal factors. The intervention group was given strict systemic diabetes dietary adjustment program and treatment and nursing intervention. The changes of blood glucose compliance between two groups were observed and the adverse pregnancy outcome was compared. Results After intervention， the compliance rate of FBG and HbA1C in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After intervention， the incidences of preeclampsia， proteinuria， premature delivery， premature rupture of membranes， puerperal infection， neonatal asphyxia， giant and neonatal pneumonia in intervention group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention and monitoring can improve the hypoglycemic effect of GDM patients and reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and newborns， and have a good preventive effect on the adverse pregnancy outcome of GDM.

[Key words] Diabetes mellitus； Pregnancy； Systemic care intervention and monitoring； Adverse pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間發生或首次發現的糖尿病，其發病率約1%～5%，是妊娠中晚期常見的并發癥，可導致多種產科及圍產兒并發癥，導致胎兒畸形甚至流產，增加母嬰死亡率，嚴重影響母嬰健康。隨著人們飲食結構的變化，GDM的發病率近年來有逐年增高趨勢[1-2]。對GDM孕產婦進行早期診斷、早期干預和控制血糖是減少其不良妊娠結局的關鍵[3-5]。近年來研究發現對GDM孕產婦在常規藥物治療基礎上予以積極有效的系統性護理干預及監測可提高血糖控制效果，減少不良妊娠結局[6-8]。本研究旨在探討系統性護理干預及監測對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結局的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2016年6月在我院婦產科門診就診確診并擬在我院分娩的GDM患者154例。納入患者符合2007年中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[草案]》中的診斷標準[9]，孕前無任何內科合并癥，排除妊娠前糖尿病及糖尿病家族史及心腦、肝腎等重要臟器疾病。根據孕期有無進行系統性的護理干預及監測分為干預組83例和對照組71例，兩組的年齡、孕次、體重和孕周等方面比較差異不顯著。見表1。

1.2 治療方法

對照組孕產婦因個人因素僅進行常規護理及血糖篩查監測，未進行系統性的醫療護理干預及監測，包括單純心理安慰幫助其解除心理顧慮、健康宣教和飲食調整；干預組予執行嚴格系統性的糖尿病飲食調節方案及治療和護理干預，包括：（1）心理及認知干預：對患者及家屬進行GDM發生機制、危害及后果的相關知識，尤其是糖尿病相關知識教育，主要是飲食、運動療法，血糖監測，藥物用法和GDM的危害等內容，使孕產婦正確認識GDM的發病機理及對母嬰的影響，鼓勵孕婦正確看待疾病，消除孕產婦的恐懼心理，使其配合治療；（2）飲食干預：由營養師制定每日食譜，多進食富含谷類及維生素的食物，每餐應粗細搭配，少食多餐，同時指導孕婦少進食富含脂肪和熱量較高的食物，孕中晚期適當增加熱量，以保證妊娠期間熱量和營養的需要；并增加飲食中鈣的含量，多攝入些牛奶、豆制品和雞蛋類食物；（3）運動干預：指導患者三餐1 h后進行散步運動30 min，每分鐘行走100～120步，避免劇烈活動；（4）健康操：護士進行領操，通過電視播放，跟隨屏幕邊學邊運動，護患共同參與，全套操包括肩部、頸部、腰部、腿部及整理運動5組，每次運動30 min，每日2次，飯后1～2 h，運動后微汗，輕度呼吸急促，心率<120次/min為宜。兩組干預1個月。觀察兩組干預后血糖達標的變化，并比較其不良妊娠結局。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖達標監測[10] 干預1個月后評估血糖達標情況，以空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）的達標率評估血糖達標情況。FBG水平采用己糖激酶法測定，以FBG≤6.1 mmol/L為完全達標；HbA1C水平采用高壓液相法測定，以HbA1C≤7.0%為完全達標，計算兩組患者FBG和HbA1C的達標例數及達標率。

1.3.2 不良妊娠結局 孕婦不良妊娠結局包括子癇前期、蛋白尿、早產、胎膜早破和產褥感染；新生兒不良結局包括新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎等。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后孕婦FBG和HbA1C的達標率比較

兩組孕婦干預前FBG和HbA1C的達標率差異無統計學意義（P>0.05）；干預1個月后，干預組孕婦FBG和HbA1C的達標率明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預后孕婦不良妊娠結局比較

干預組孕婦干預后子癇前期、蛋白尿、早產、胎膜早破和產褥感染的發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預后新生兒不良結局比較

干預組干預后新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

GDM是一種嚴重危害孕產婦及圍生兒的妊娠期常見的合并癥，其臨床發病率為1%～5%，雖然GDM的發病率不高，但由于GDM可造成妊娠期孕婦出現羊水過多、繼發性感染、自然流產等并發癥，此外還可導致胎兒畸形、胎兒低血糖、低血鈣等。現今隨著人們生活水平的日益提升，對孕婦營養需求的過于重視，加之孕婦運動量的減少和高齡產婦的增加，使得臨床GDM的發生逐年增高[11-13]。GDM的發病原因主要是由于患者機體孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等作用導致糖耐量降低、胰島素抵抗所造成。GDM對孕產婦和圍產兒的不良影響及程度主要取決于糖尿病的病情及血糖控制狀態[14-16]。高血糖可導致母體廣泛血管病變，血管內皮細胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，引起蛋白尿、子癇前期[17-18]；葡萄糖經過胎盤引起胎兒高血糖、巨大兒、羊水過多，使一部分醫源性早產增加，胎膜早破、新生兒窒息、新生兒肺炎，產道裂傷等并發癥明顯增加，嚴重危害母嬰健康[19-20]。因此，對GDM患者予以積極有效的護理干預及血糖監測，以控制其血糖水平，改善其妊娠結局，對母嬰健康意義重大。

常規護理是一種作為機械化的護理措施，不能根據患者的血糖情況及飲食特點進行個性化的干預治療；干預組通過心理及認知、飲食、運動干預及健康操等方法制定個性化的干預方案[21-23]。干預組執行嚴格系統性的糖尿病飲食調節方案以及治療和護理干預，主要指導孕產婦定期產前檢查，做好心理及認知干預，使其認識到GDM及時有效治療的重要性，通過血糖的監測、指導飲食調整和運動療法、使血糖控制在正常水平，以防止GDM母嬰并發癥的發生，顯著改善其妊娠結局，提高產科質量[24-25]。周靈等[26]研究發現GDM孕婦予以積極有效的早期護理干預可提高其血糖控制效果，降低其妊娠期并發癥，改善其妊娠結局。本研究示干預組干預后孕婦FBG和HbA1C的達標率明顯高于對照組，且干預組孕婦干預后子癇前期、蛋白尿、早產、胎膜早破、產褥感染、新生兒窒息、巨大兒和新生兒肺炎的發生率均明顯低于對照組，提示系統性護理干預及監測能提高GDM患者的降糖效果，有利于血糖及糖化血紅蛋白的達標，并能降低孕婦和新生兒的不良結局，對GDM的不良妊娠結局具有良好的預防作用。

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（收稿日期：2016-09-01）