臨床護理路徑在雙相情感障礙抑郁發作患者中的應用價值

葉愛明　湯義平

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在雙相情感障礙抑郁發作患者中的臨床應用價值。 方法 隨機選取2015年1月～2016年6月我院收治的139例雙相情感障礙抑郁發作患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，對照組69例給予常規護理，研究組70例在常規護理的基礎上實施臨床護理路徑進行護理。比較兩組患者護理前后HAMD評分、NGASR評分及疾病知識掌握率、住院天數。 結果 兩組患者HAMD評分、NGASR評分出院時均下降，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組疾病知識掌握率（97.14%）高于對照組（84.06%），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對雙相情感障礙抑郁發作患者實施臨床護理路徑進行護理，可顯著改善患者心理狀態，提高疾病知識掌握率。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；雙相情感障礙；抑郁；應用價值

[中圖分類號] R749.4；R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）06-0150-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of clinical nursing pathways in the patients with bipolar disorder complicated with depressive episode. Methods A total of 139 patients with bipolar disorder complicated with depressive episode who were admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly selected as research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group. 69 cases in the control group were given routine nursing care， and 70 cases in the study group were given clinical nursing care pathway on the basis of routine nursing care. The HAMD score， NGASR score， disease knowledge master rate and length of stay were compared between the two groups before and after the nursing. Results HAMD score and NGASR score were both decreased upon discharge in both groups， and the study group was lower than the control group， the differences were significant between the two groups （P<0.05）. The disease knowledge master rate （97.14%） in the study group was higher than that in the control group（84.06%），the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathways for the patients with bipolar disorder complicated with depressive episode can significantly improve the psychological status of patients and improve the knowledge master rate of disease.

[Key words] Clinical nursing pathways； Bipolar disorder； Depression； Application value

雙相情感障礙抑郁發作是一種以情感障礙為主要臨床特征的精神疾病，反復發作，甚至出現消極自傷、自殺等嚴重后果，不僅嚴重降低了患者及其家屬的生活質量[1]，而且給家庭和社會帶來了沉重的負擔。藥物治療雖然取得了較好的臨床應用效果，但由于患者抑郁相時多伴發嚴重的思維遲緩、情緒低落等癥狀，導致臨床療效降低。臨床護理路徑護理模式是針對特定患者群體制定的一種整體護理模式，具有計劃性、科學性、精細性等特點，可有效改善患者的負性情緒[2]。本研究隨機選取2015年1月～2016年6月我院收治的139例雙相情感障礙抑郁發作患者作為研究對象，旨在探討臨床護理路徑在雙相情感障礙抑郁發作患者中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2016年6月我院收治的139例雙相情感障礙抑郁發作患者作為研究對象，均經臨床確診，按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組。對照組69例予常規護理，其中男28例，女41例；年齡27～68歲，平均（47.56±1.21）歲；病程1.1～23.5年，平均（12.05±0.14）年；文化水平：大學及以上33例，高中18例，初中15例，小學3例。研究組70例在常規護理的基礎上實施臨床護理路徑，其中男27例，女43例；年齡28～69歲，平均（47.54±1.19）歲；病程1.0～17.8年，平均（12.03±0.12）年；文化水平：大學及以上32例，高中16例，初中16例，小學6例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化水平等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，按照傳統模式進行常規護理，即不指定專職護士對患者進行全程護理，由我院當班護士根據常規護理方案對其進行護理，無統一規定護理步驟、時間。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上實施臨床護理路徑進行護理。（1）住院第1～3天。詢問患者過敏史，評估Braden評分、墜床及跌倒評分、噎食評分、ADL評分、NOSIE評分，嚴密觀察患者一般情況、情感反應、心理狀態、表情變化及有無消極言行、服藥依從性等，根據患者的護理評估結果作好生活護理、心理護理、睡眠護理、床邊護理及基礎護理。對患者進行入院宣教時，需對患者進行飲食指導，詳細告知患者常規檢查時的注意事項、相關治療知識等，并記錄患者相關知識的掌握效果。（2）住院第4～6天。觀察患者的飲食、睡眠、二便情況，觀察患者是否出現自傷、自殺、沖動、外走等現象及服藥依從性是否良好、藥物治療后是否發生不良反應等，并準確評估判斷是否需給予特殊處理，做好相應記錄。嚴格執行治療護理方案，做好日常護理，最后需再次對患者進行健康宣教，包括藥物宣教、心理指導、對癥宣教、安全宣教、飲食指導、特殊治療宣教等，記錄宣教效果。（3）住院第7天到住院第4周。每周測量患者的血壓及體重，監測患者的生命體征，評估藥物服用依從性、有無不良反應及藥物療效；密切留意患者的心理狀態變化情況，給予針對性的心理護理；組織患者參加工娛療活動、生活技能訓練、自我處置技能訓練，幫助患者養成良好的行為習慣，培養并提高患者的自我護理能力，指導并協助患者進行相關檢查復查。（4）出院指導。當患者精神癥狀消失、情緒穩定、自知力恢復良好、臨床檢查指標無特殊時則協助患者辦理出院手續，在患者出院當天，護理人員需整理相關資料，向患者與及家屬詳細講解治療藥物的具體用法、服用過程中的注意事項，叮囑患者及家屬及時隨訪，并告知日常生活中需注意的事項，鼓勵患者參與必要的社交活動及各種力所能及的勞動，早日回歸社會等。

1.3觀察指標及評定標準

（1）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）：共24條目，大部分項目采用0～4分的5級評分法，少數項目采用0～2分的3級評分法，得分越高，說明抑郁越嚴重。（2）自殺風險評估量表（Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）：共15條目，有1分，無0分，得分越高，說明自殺傾向越嚴重。（3）住院天數、疾病知識掌握率及疾病知識掌握情況評定標準。隨機發放我院自制的《雙相情感障礙抑郁發作患者疾病知識掌握情況問卷調查表》，總計100分，①完全掌握81～100分；②基本掌握60～80分；③完全未掌握0～59分。疾病知識掌握率=（完全掌握+基本掌握）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究均采用統計學軟件SPSS17.0 for Windows對數據進行處理，計量資料比較以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較以（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMD評分、NGASR評分比較

兩組患者護理前HAMD評分、NGASR評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組評分均下降，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病知識掌握率比較

研究組疾病知識掌握率（97.14%）高于對照組（84.06%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院天數比較

研究組患者住院天數為（15.31±2.24）d，對照組患者住院天數為（22.87±3.09）d，兩組比較差異有統計學意義（t=16.4947，P<0.05）。

3討論

情感精神障礙也被稱為心境障礙，是由多種因素導致患者情感或心境呈持久性、顯著性改變[3]。臨床主要癥狀表現為情感明顯低落或明顯高漲，且多伴發認知改變、行為改變，甚至出現嚴重的精神病癥狀，如妄想、幻覺等[4-6]。情感精神障礙根據臨床癥狀表現可分為單相障礙、雙相障礙，單相障礙是指發作時僅抑郁或僅躁狂，雙相障礙則是指躁狂、抑郁共同發作[7]。研究發現雙相情感障礙抑郁發作發病率、自殺率高，且發作反復[8-9]。近年來，隨著人們生活壓力的增加，發病率上升趨勢明顯，給患者家庭與社會帶來沉重的負擔。因此，應在雙相情感障礙抑郁發作患者藥物治療期間，給予患者針對性、有效性的護理干預，有利于提高臨床治療效果，促進患者早日康復[10]。

本研究結果顯示，兩組患者護理前HAMD評分、NGASR評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組評分均下降，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明對雙相情感障礙抑郁發作患者實施臨床路徑護理可減輕患者的自殺傾向，改善患者的心理狀態，具有重要的臨床應用價值。雙相情感障礙抑郁發作患者往往會由于缺乏相關疾病知識，對疾病無正確、全面的認識，加上疾病發作階段伴有嚴重的消極情緒，導致治療過程中依從性差，給臨床治療與護理帶來了較大難度，進而會影響臨床治療效果[11-12]。臨床護理路徑護理模式與常規護理模式相比，可促使患者自入院至出院期間接受的護理模式更具系統性、針對性、連續性[13]。在入院當天對其進行心理護理、疾病知識宣教等，有助于加深患者對自身疾病的認知度，充分意識到接受治療的重要性。在住院過程中依據科學、系統的護理路線圖，護理人員根據患者病情的具體變化情況不斷調整每天的護理內容，從而提升護理質量[14-15]。出院時，注重與患者及其家屬的溝通，能提高患者家屬對疾病的重視程度，及時反饋患者心理變化情況，一旦出現不良反應或病情加重等情況，能及時與醫院取得聯系，接受專業指導，以便于提高臨床治療的有效性[16]?；谝陨献o理干預，可有效緩解患者的臨床癥狀，樹立患者治療的信心，有助于其生活質量的提高。本研究結果顯示，研究組疾病知識的掌握率（97.14%）高于對照組（84.06%），住院天數顯著短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明對于雙相情感障礙抑郁發作患者實施臨床路徑護理可縮短患者的住院天數，提高疾病知識掌握率。臨床護理路徑護理模式在護理過程中充分體現了以人為本的服務理念，臨床護理方案的制定綜合考慮了患者病情程度、患者心理、患者人際關系等多方面因素[17-18]。護理人員在主動向患者及其家屬講解護理知識、康復知識時，講究循序漸進、循環往復、合理評價，從而使疾病知識宣教體系更加具體、有效[19]。在此過程中一方面有助于提高護理人員的工作責任感，另一方面有助于患者明確護理目標，提高其在臨床治療與護理過程中的積極參與性，使得患者的自我護理意識及自我護理能力顯著增強，進而可縮短患者的住院天數，提高疾病知識掌握率[20]。

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（收稿日期：2016-10-11）