Mini-CEX在神經內科實習醫師臨床教學中的應用

徐 鵬，齊子友，馬金鳳，褚 旭，張 魁，宋 進，胡 銘，石其光，宋 莉

（濟寧醫學院附屬醫院神經內科，山東 濟寧 272029）

·醫學教育·

Mini-CEX在神經內科實習醫師臨床教學中的應用

徐 鵬，齊子友，馬金鳳，褚 旭，張 魁，宋 進，胡 銘，石其光，宋 莉*

（濟寧醫學院附屬醫院神經內科，山東 濟寧 272029）

目的 探討Mini-CEX在神經內科實習醫師教學培訓中的應用及價值。方法 選取2016年7月～2016年11月間濟寧醫學院附屬醫院神經內科進行實習的60名本科實習醫師，通過Mini-CEX量表對實習醫師入科、出科等進行測評。結果 實習醫師入科和出科各項能力的分值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 Mini-CEX是成效顯著、切實可行的一種教學方法 ，有助于快速提升輪轉實習醫師神經內科的綜合能力。

Mini-CEX；實習醫師；臨床教學；神經內科

Mini-CEX是1995年由美國內科學會的Norcini 等[1]在傳統的 CEX 基礎上發展出用于評估住院醫師臨床能力、并具有教學功能的測評工具。CEX 整個過程耗時約 2 小時；只用一個患者和一個病例測量，臨床教師由一個人來擔當，評判尺度不盡相同，不適合臨床推廣[2]。在我國，Mini-CEX量表已被用于臨床專業醫學生的教學，但在神經內科實習醫師臨床能力評估或教學沒有較多報道。所以，必須加強對神經內科專業本科實習醫師考核中Mini-CEX應用的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選2016年7月～2016年11月于濟寧醫學院附屬醫院神經內科病區內參加醫學培訓的本科實習醫師當成本次研究對象。

1.2 Mini-CEX測評方法

首先，選定3名具有教學經驗，且接受過由臺灣中國醫藥大學 Mini-CEX 教師培訓方法培訓的臨床教師作為評估者，并進行模擬考核，將各個教師評定后產生的差異縮小，對評分標準進行統一，這樣能夠保證由于考核標準、教師評價等出現的偏倚減少。考核時間設定為25 min，反饋時間10 min。

1.3 Mini-CEX評估表

基本框架：（1）醫療面談技巧。這一項目重點對學生鼓勵患者描述病情的能力進行考查，要求學生能夠介紹相關于疾病相關的全面信息，對患者病史進行合理的整理、摘錄，同時要會回應患者的負面情緒以及各類肢體語言。（2）體格檢查能力。這一項目重點是考察學生是否能夠指導患者所需要做的檢查，并且對檢查順序進行合理的安排，同時考察學生檢查的順序、手法是不是有錯誤。（3）專業態度。這重點是對學生有關對患者的感受進行考察，了解學生能否做到感同身受以及足夠尊重，有沒有與患者換位思考的能力，是否有獲取患者信任的能力。（4）臨床判斷。這一項目重點是對學生針對患者的處置以及診治步驟進行考查，同時對涉及的利弊進行考慮，有能力鑒別可能混淆的疾病。（5）溝通能力。重點是對學生向患者就檢查或處置的原因進行解釋，是否能夠獲取患者及其家屬的支持。

1.4 統計學方法

總結測評得分輸入到數據庫中，選擇SPSS22.0開展分析，利用（±s）表示全部計量資料，進行t檢驗，若結果對照差異顯著，表明P＜0.05。

2 結 果

（1）初入科時實習醫師60名的Mini-CEX評估表大部分得分位于4～6分，并且在體格檢查、臨床判斷、人文醫學分值偏低，集中在4-6分段。出科時60名實習醫師的Mini-CEX評估表得分多數集中在7～8分段。（2）通過比較Mini-CEX評估表在60名實習醫師入科以及出科時的評價得分，能夠發現，出科時實習醫師得分高出入科時，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 Mini-CEX評估表在入科以及出科時的得分情況（±s）

表1 Mini-CEX評估表在入科以及出科時的得分情況（±s）

評估指標 入科 出科 t P臨床接診 5.21±2.68 6.41±0.89 -3.292 ＜0.05體格檢查 5.69±0.98 7.21±0.63 -10.106 ＜0.05人文醫學 4.95±1.02 6.44±0.73 -9.201 ＜0.05臨床診斷 5.32±1.30 7.85±0.84 -12.662 ＜0.05健康咨詢 5.15±0.67 7.33±0.81 -16.064 ＜0.05組織效果 4.46±0.81 6.90±0.65 -18.198 ＜0.05整體評價 4.96±0.74 7.01±0.63 -16.339 ＜0.05

3 討 論

在本研究中，通過Mini-CEX方法對實習醫師進行測評，發現使用Mini-CEX后實習醫師的整體綜合素質得到顯著提高，考慮可能與以下相關：①Mini-CEX在病房、門診、急診、監護室均可以實施，與臨床工作可同步進行，不需要事先安排患者，特點是可行性高、簡便易行。②Mini-CEX強調人文關懷，對專業素養非常看重，不僅重視醫學知識技能，還同樣重視人文醫學[3]。Mini-CEX 簡便易行，可以每周進行，且兼具考核與教學功能，彌補了傳統帶教的不足。Mini-CEX的實施加強了實習醫師對理論知識的理解，提高了實習醫師臨床醫療水平、醫患溝通能力及愛傷觀念，并且雙向評估還真正達到了教學相長，值得進一步推廣應用。

[1] 胥 嬌,張東華,董靖竹,等.綜合評估法在醫學生臨床能力培養中的應用進展研究[J].西北醫學教育,2014,22(5):974-977.

[2] 張 麗,趙 潔.Mini-CEX在內科住院醫生培訓中的應用研究[J].中國繼續醫學教

[3] 黃 平,宋巧玲,姚定國,等.TCM Mini-CEX 在中醫臨床考核評估中的應用[J].中國高等醫學教育,2012(9):94-95.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1355.01

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