腹腔熱灌注治療對梗阻性黃疸的臨床減黃作用探討

王大軍，李澤信，王 亮，馬 鵬，王建國

（新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453100）

腹腔熱灌注治療對梗阻性黃疸的臨床減黃作用探討

王大軍，李澤信，王 亮，馬 鵬，王建國*

（新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉 453100）

目的 對合并黃疸的腫瘤患者術后行腹腔熱灌注治療，研究腹腔熱灌注治療是否有確切的退黃作用。方法 收集梗阻性黃疸患者手術成功后病理證實的膽管癌（高低位不限）、胰頭癌及壺腹周圍癌共30例，男女不限，年齡小于70歲，符合條件的病例，術后根據患者及其家屬的意愿（經濟承受能力）分為腹腔熱灌注治療組和未灌注組，檢測治療后血清膽紅素水平并于對照組比較，分析差異是否有統計學意義。結果 兩組患者術后TBIL、DBIL均明顯下降，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組膽紅素下降更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔熱灌注治療有助于患者術后早期快速減黃，有很好的臨床應用前景。

腹腔熱灌注、梗阻性黃疸、減黃

腹腔熱灌注治療（IPHC）是近年來興起的一種腹腔腫瘤綜合治療的有效手段，目前大量臨床研究已證實腹腔熱灌注治療在預防腹腔腫瘤復發及轉移的療效予以肯定[1]。合并黃疸的腫瘤患者多為肝膽胰惡性腫瘤或壺腹周圍癌，患者處于負氮平衡甚至惡液質狀態，況且黃疸本身也會造成患者器官損傷并嚴重影響患者術后愈合及康復[2]。手術后行腹腔熱灌注治療，在抗腫瘤的同時如能快速降低膽紅素，必將能促進腹腔腫瘤患者術后快速康復、減少膽瘺、吻合口瘺及MODS的發生[3]。本研究針對梗阻性黃疸患者術后行腹腔熱灌注減黃治療取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年7月～2016年12月收治的梗阻性黃疸患者手術成功后病理證實的膽管癌（高低位不限）、胰頭癌及壺腹周圍癌共30例，腹腔熱灌注治療組14例，未行熱灌注治療組16例，兩組患者性別、年齡、疾病及病變程度比較，差異無統計學意義。檢測灌注后血清膽紅素水平并于對照組比較，分析差異是否有統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者經手術解除膽道梗阻并通暢引流。兩組術后均給予常規綜合性治療，保肝治療使用異甘草酸鎂注射液0.1g加入5%葡萄糖250 mL靜脈注射，每日1次；注射用還原性谷胱甘肽0.9g加入5%葡萄糖250 mL靜脈注射，每日1次。觀察組在此基礎上加用腹腔熱灌注治療，具體方法為：手術結束關腹前，右上腹置于小網膜孔或右膈下，左上腹置于脾臟前面或左膈下，左下腹和右下腹灌注管置于左右髂窩或盆底，術后第1天開始行腹腔熱灌注治療，將0.9%氯化鈉4000 mL注入一次性藥袋，加熱至42～43℃，自動持續循環60 min，灌注速度為400～600 mL，連續灌注3天[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前1天，術后第1、4、7天血清總膽紅素及直接膽紅素指標。

1.4 統計學方法

采用SSPS 19.0統計軟件對本研究數據進行統計分析，均為計量資料，用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術前膽紅素差異無統計學意義。術后復查肝功能，術后TBIL、DBIL均明顯下降，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組第4天及第7天膽紅素下降更明顯，與對照組同時間點比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，觀察組在近期療效方面明顯優于對照組。

表1 對照組全血膽紅素變化情況（±s）

表1 對照組全血膽紅素變化情況（±s）

時間 TBIL（umol/L） DBIL（umol/L）術前1天 303.65±89.90 196.85±63.45術后1天 273.98±82.12 176.2±84.32術后4天 164.41±25.32 122.89±27.32術后7天 92.31±19.52 68.32±23.71

表2 觀察組全血膽紅素變化情況（±s）

表2 觀察組全血膽紅素變化情況（±s）

時間 TBIL（umol/L） DBIL（umol/L）術前1天 318.41±99.42 231.21±68.2術后1天 283.32±84.32 178.30±79.31術后4天 136.28±26.30 99.14±16.24術后7天 72.30±16.80 41.31±16.46

3 討 論

梗阻性黃疸是由于膽管、胰頭、壺腹周圍等惡性腫瘤阻塞膽管所引起的黃疸，肝功能損害較重，常合并膽道感染、腎衰竭、消化道出血等，死亡率極高[5]。因此，術后盡快降低膽紅素、恢復肝功能是第一目的。

腹腔熱灌注減黃機制尚不明確，考慮與腹膜血漿屏障（PPB）通透性相關，PPB允許分子量小于2000的溶質擴散通過，而膽紅素分子量584.7，黃疸時膽紅素升高會大量通過PPB而進入灌注液。本試驗顯示梗阻性黃疸的患者在手術解除膽道梗阻的基礎上行腹腔熱灌注治療，在抗腫瘤的同時能降低患者血清中的膽紅素，使患者在較短的時間內迅速達到減黃的目的。因此術后行腹腔熱灌注治療，對梗阻性黃疸患者早期快速減黃不失為一種可行的輔助治療措施。

[1] 崔書中,王佳泓,張相良.腫瘤細胞減滅術聯合腹腔熱灌注化療治療結直腸癌腹膜轉移癌[J].中國腫瘤臨床,2012,22:1691-1695.

[2] 王 倩,蘇秀琴.惡性梗阻性黃疸的病理生理改變[J].實用醫技雜志,2015,03:279-281.

[3] 金光華,季德剛,楊永生,張 丹,張學文.梗阻性黃疸術前血清膽紅素水平與術后并發癥關系的探討[J].中國實驗診斷學,2006,08:892-894.

[4] 崔書中,巴明臣,唐鴻生.腹腔熱灌注化療技術方法變遷及展望[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版),2011,07:2039-2042.

[5] Chalya PL,Kanumba ES.Etiological spectrum and treatment outcome of Obstructive jaundice at a University teaching Hospital in northwestern Tanzania: A diagnostic and therapeutic challenges. BMC Res Notes 2011;4:147.DOI:10.1186/1756-0500-4-147

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.809.02

王建國