超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

樸 雪

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130000）

超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

樸 雪

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130000）

目的 總結分析超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果。方法 以我院滿足剖宮產適應癥的120例患者為研究對象，隨機性的分為A組、B組和C組，各有40例，A組、B組和C組在剖宮產術在超聲引導下行腹橫肌平面阻滯，并按照1.5 mg/Kg的劑量分別注射0.15%、0.20%以及0.25%的羅哌卡因，同時進行經靜脈自控鎮痛（PCIA），對不同組剖宮產患者術后鎮痛效果的相關資料進行回顧分析。結果 在鎮痛后4h的VAS評分方面、血壓、心率、呼吸、鎮痛滿意度等相關指標方面，B組和C組優于A組（P＜0.05），具有統計學意義，B組和C組之間差異不明顯（P＞0.05），不具有統計學意義。結論 對于剖宮產術后鎮痛，按照1.5 mg/Kg的劑量采用0.20%的羅哌卡因，對患者進行超聲引導下腹橫肌平面阻滯，能夠發揮較好的鎮痛效果，促進術后的鎮痛服務滿意度，值得推廣應用。

超聲引導；羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯；剖宮產；術后鎮痛；效果分析

臨床上對于胎兒過大、多胞胎、胎位不正以及骨盆過小、胎兒窘迫等均可采用剖宮產，通過剖宮產能夠有效地搶救產婦和新生兒，但同時也對剖宮產術后的鎮痛提出了較高的要求，近年來，在剖宮產術后鎮痛方面，超聲引導下腹橫肌平面阻滯得到了重要應用，但是關于羅哌卡因腹濃度的使用存在著一定的爭議[1]。本文結合筆者整理的120例剖宮產術后患者，就超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院滿足剖宮產適應癥的120例患者為研究對象，研究對象選取時間為2015年3月～2016年10月，120例剖宮產患者中，年齡21—38歲、平均年齡（29.6±3.4）歲，ASA評價等級為Ⅰ級或者Ⅱ級，其中初產婦69例、經產婦51例，51例經產婦中有19例有過剖宮產史，隨機性將這些剖宮產婦女分為A組、B組和C組，各有40例，排除合并高血壓、糖尿病控制不良，肝腎功能不全、心臟病、傳染病、精神異常以及惡性腫瘤患者，A組、B組和C組基礎資料之間的差異性較小，能夠進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

根據產婦的實際情況采用腰—硬膜外聯合麻醉方法實施剖宮產手術，所有產婦順利完成手術后，及時的給予經靜脈自控鎮痛，也就是使用生理鹽水將800mg曲馬多稀釋到100ml，單次劑量為2ml，同時將術后的產婦送到麻醉恢復室，在超聲引導下實施雙側腹橫肌平面阻滯，鋪設好無菌鋪巾，使用便攜式彩色超聲儀對患者髂嵴、肋緣和腋中線等實施定位，在前側腹壁腋中線位置放置超聲探頭，在腹橫肌平面圖像較為清晰后，借助超聲平面顯象技術，通過初步試驗確定腹橫肌平面后，注入不同濃度的羅哌卡因，其中A組按照1.5mg/Kg的劑量注射0.15%羅哌卡因；B組按照1.5mg/Kg的劑量注射0.20%的羅哌卡因；C組按照1.5mg/Kg的劑量注射0.25%的羅哌卡因。在注射過程中先從一側開始，借助超聲圖像在明確藥液進入腹橫肌、逐步完成擴散、滲透后，開始對另一側行腹橫肌平面阻滯，阻滯完成后密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等常規生理指標，同時對鎮痛效果進行分析評價[2]。

1.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標主要有：（1）不同組產婦在腹橫肌平面阻滯4h的VAS評分、血壓、心率、呼吸；（2）鎮痛泵按壓次數；（3）鎮痛滿意度。

1.4 評價指標

鎮痛效果按照視覺模擬評分法（VAS）量表進行評價，分值0—10分，分值越大，疼痛越嚴重；鎮痛滿意度采用我院婦產科專用的鎮痛滿意度調查問卷，結果分為滿意、一般和不滿意[3]。

1.5 統計學方法

整理本次研究中的所有內容，并借助于統計學軟件SPSS 19.0對主要數據進行分析處理，鎮痛滿意情況采用率（%）表示，VAS評分、血壓、心率、呼吸、鎮痛泵按壓次數等使用平均值±標準差表示，前者使用卡方檢驗，后者使用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義，同時有較大差異。

2 結 果

2.1 相關指標比較

在鎮痛后4 h的VAS評分方面、血壓、心率、呼吸等指標方面，B組和C組優于A組（P＜0.05），具有統計學意義，B組和C組之間差異不明顯（P＞0.05），不具有統計學意義，見表1。

表1 不同組剖宮產產婦術后鎮痛相關指標比較（x± s，n=40）

2.2 鎮痛滿意度

A組鎮痛后滿意32例（80.0%）、一般6例（15.0%）、不滿意2例（5.0%）；B組鎮痛后滿意39例（97.5%）、一般1例（2.5%）、不滿意0例（0）；C組鎮痛后滿意38例（95.0%）、一般2例（5.0%）、不滿意0例（0）。在鎮痛滿意度方面，B組和C組優于A組（P＜0.05），B組和C組差異較小（P＞0.05）。

3 討 論

隨著國家二胎政策的開放，高齡產婦的數量會越來越多，而這些高齡產婦在生產過程中主要以剖宮產為主，剖宮產術后的鎮痛對于降低產婦的疼痛度、加快產婦術后恢復、增加催乳素釋放以及提高母乳喂養率均有重要影響，同時鎮痛效果同時也會直接影響到婦產科的服務質量[4]。

在剖宮產術后鎮痛方面，可采用的方法較多，比如靜脈自控鎮痛在早期使用較多，該方法操作方便，同時能夠達到相對較好的鎮痛效果，但是靜脈自控鎮痛費用較高，剖宮產手術本身費用較高，采用這種鎮痛方法會進一步加重產婦的家庭負擔，相對于大多數家庭，剖宮產都是一筆不小的費用。對此在剖宮產術后鎮痛方面應尋找一種安全、有效、經濟的鎮痛方法[5]。

本研究中對剖宮產術后患者在鎮痛方面采用了超聲引導下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯，羅哌卡因能通過對神經細胞鈉離子通道的抑制，使得神經興奮與傳導受到阻斷，從而發揮較好的麻醉作用[6]。在具體應用中采用三種不同濃度的羅哌卡因，結果表明，采用濃度為0.2%以及0.25%的羅哌卡因相對于0.15%的羅哌卡因能夠保證較好的鎮痛效果，同時患者的各項生理指標變化不明顯，鑒于0.2%與0.25%濃度羅哌卡因鎮痛效果差異較小，因而采用0.2%的濃度的羅哌卡因。

綜上所述，對于剖宮產術后鎮痛，按照1.5mg/Kg的劑量采用0.20%的羅哌卡因，對患者進行超聲引導下腹橫肌平面阻滯，能夠發揮較好的鎮痛效果，促進術后的鎮痛服務滿意度，值得推廣應用。

[1] 楊子文,洪美娟,周橋靈,等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡全子宮切除術后鎮痛的比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,19(23):4468-4470.

[2] 曲軼濤.超聲引導下腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,21(32):193-195.

[3] 蘭 飛,王天龍.右美托咪定聯合超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對經腹子宮全切術后鎮痛效果的評價[J].北京醫學,2016,17(01):39-42.

[4] 劉松彬,薛慶生,張 基,等.雙側腹橫肌平面阻滯復合雙側腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2016,14(06):550-554.

[5] 王 菁,魏 穎,周 敏.羅哌卡因復合地佐辛行腹橫肌平面阻滯對剖宮產術后鎮痛的影響[J].海峽藥學,2016,9(02):231-233.

[6] 溫 泉,顏成果.不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果[J].中國衛生標準管理,2016,7(13):166-168.

本文編輯：李 豆

R719.8

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ISSN.2095-8242.2017.05.927.02