大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理

韓芳，彭媛媛，孔麗，沈晴，師靜

（徐州仁慈醫院燒傷整形科,江蘇 徐州 221000）

大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理

韓芳，彭媛媛，孔麗，沈晴，師靜

（徐州仁慈醫院燒傷整形科,江蘇 徐州 221000）

目的 研究分析大面積燒傷患者使用翻身床的安全性方法，規范護理措施，提高患者治療安全性。方法選取面積燒傷患者48例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組24例,觀察組使用翻身床翻身，對照組使用普通手術床翻身，利用SPSS19.0統計法對比評估護理質量。結果兩組治療方式進行對比，臨床并發癥觀察組7例（29.17%）顯著優于對照組13例（54.17%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論大面積燒傷患者使用翻身床，臨床并發癥少，手術成功率高且安全性高，值得臨床廣泛推廣及應用。

大面積；燒傷患者；翻身床；安全管理

翻身床是一種護理工具，在大面積燒傷患者護理時被廣泛推廣及應用。而翻身床的功能是防止無行動能力長期接觸床體的患者，有助于大小便的處理與肺部的處理，同時便于醫護人員觀察患者傷口和進行換藥，確保植皮手術后皮片的存活率[1]。翻身床雖然在護理過程中具有重要意義，但在使用過程中也存在一些難度和安全隱患，護士對翻身床的操作使用是通過說明書和自己操作來了解，導致護士對翻身床的安全性和危險性不能完全掌握。根據翻身床的臨床使用經驗，在不斷完善護理制度的基礎上并制定了翻身床在使用過程中的防范措施和搶救方案。本研究為提高患者治療安全性，現對燒傷患者采取普通手術床翻身與采取翻身床翻身對比臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取徐州仁慈醫院2010年3月～2016年3月收治的面積燒傷患者48例，年齡16～60歲，平均年齡（38.0±8.5）歲。所有患者均符合WHO大面積燒傷的診斷標準，48例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲本院倫理委員會批準。采用隨機數字表發將患者分為觀察組與對照組。對照組男14例，女10例，燒傷總面積40%～95%，Ⅲ度面積6%～89%。觀察組男13例，女11例，燒傷總面積40%～82%，Ⅲ度燒傷6%～78%。所有患者均伴有軀干、下肢后側創面損傷，需翻身更換體位兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 使用翻身床，心理會對翻身床產生恐懼。所以在翻身床使用前護理人員需要向患者詳細介紹翻身床的使用原理以及使用翻身床的優勢，消除患者的擔憂，取得患者的信任。護理人員還需要對燒傷患者進行身體檢查，了解患者的體重和身高是否是在翻身床的承受范圍內，此外還需要觀察患者是否出現并發癥，心理狀態是否正常，免疫力是否良好，如果這幾項中有一項不正常，就說明該患者在使用翻身床的過程中是存在危險性的，護理人員在向患者安排使用健身床前，需要結合患者的身體情況和翻身床的牢固情況，確定使用，提高翻身床的安全性。頭部可以放置一頭圈，髂前上棘各放一小軟枕，胸部放一軟枕，醫務人員在翻轉患者時，避免頸椎扭傷、氣管導管脫落，小腿放一軟枕讓足尖下垂，避免足背過伸損傷神經[2]。

1.2.1 采用普通的手術床翻身 （1）麻醉師負責在床頭保護患者麻醉導管，則護士負責床尾患者下肢的翻身，并固定所有導管。（2）輸液放在患者的對側，兩手向頭部伸展，預防患者防止視神經、眼球受壓[3]。

1.2.2 采用翻身床翻身 （1）為了確保患者在翻身同時輸液瓶的安全，護理人員需將翻身床四周方向調為一致，勻速轉動翻身床軸180°。（2）在使用前檢查翻身床的零件是否牢固、安全。（3）患者雙下肢自然合攏，雙上肢自然下垂，并緊貼于身體兩側，放床片使上下合攏，旋緊螺絲，壓力適當，用護帶將患者固定，預防患者在翻身過程中移位或脫落，并將輸液瓶由床片上方移至對側。（4）患者翻身后立即將彈簧固定，將床片移開，松開護帶，各導管從床片小孔移出后再將其固定[4]。（5）加強翻身床安全管理措施及處理預案處理，如氣管套管脫出的時，為了消除患者的情緒，護理人員應及時安撫患者，同時通知醫生。竇道給氧，觀察患者狀況，切勿自行回納。檢查聲門是否脫出，套管未脫出，及時松開氣囊，將聲門送回管道；如果聲門已經脫出，則需要重置管道，并分析管道脫出的原因，制定處理措施；或出現墜床現象，護理人員應及時將患者抬至床上，并檢查患者的身體情況，判斷患者有無摔傷，并做好安撫。如墜床是在翻身過程中發生的，則需要及時更換翻身床，再將患者移動到翻身床；若發生動脈導管脫出，護理人員應使用無菌棉墊進行按壓，確立兩條靜脈通道，進行快速輸液。并檢查患者的身體和出血情況，及時做好患者的安撫工作。（6）翻身完成后，護理人員在確保床體穩固的情況下解開患者的四肢，為了降低患者的疼痛，輕輕的將患者的身體擺放到一個舒適的位置，之后再對患者的傷口，輸液裝置，氣管進行檢查，待檢查結束后，保證所有環節無差錯的前提下，方可離開病房[5]。

1.2.3 建立緊急護理預案 針對出現墜床患者，護理人員需在第一時間趕到病房，與此同時通知先關值班醫生與護士長。在第一時間完成對各項生命體征的監測工作，確保患者是否有外傷，骨折以及頭部損傷等。并及時告知患者情況，做好對應安撫工作，以防患者出現較大心理負擔。正對采用呼吸機治療墜床患者，可借助簡易呼吸氣囊輔助患者進行護理。若因翻身床故障而導致墜床，則需要及時對翻身床進行更換。

針對出現致死患者，需由2名以上護理人員需將手伸入患者軀體下，另一手則需要從背側環抱，向操作者胸前用力讓患者改為側臥位。同時通知值班醫生進行搶救。對無氣管切開患者立即進行盲插管通氣，并與醫生進行氣道切開治療。幫助患者在極短時間內恢復呼吸。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者在翻身護理過程中發生導管扭曲、導管脫落、皮片移位等并發癥情況。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者對比結果，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組大面積燒傷患者術中翻身并發癥發生率比較Table 1 Comparison of the incidence rate of complications in patients with large area burn in the two groups

3 討論

在確保中大面積燒傷患者使用翻身床的安全性，首先護理人員應掌握翻身床使用的安全方法：（1）使用前應仔細檢查；（2）嚴格遵守操作流程；（3）規范翻身床的使用方法；（4）做好突發情況的應急預案；（5）完善翻身后的處理流程。患者的每次翻身后，為了降低患者的疼痛感，護理人員應將患者放在一個舒適的位置，再對患者進行傷口，輸液管，氣管的檢查，確保無誤后，方可離開[6]。而在翻身過程中護理人員一定要嚴格遵守“慢”和“輕”的原則，減少對患者的傷害，護理人員對操作規范的掌握是提高護理效率的最主要因素，也是確保患者康復的最重要原因[7]。對于大面積燒傷患者，在護理過程中是一項高難度的工作，在每個環節與細節上必須謹慎，堅守兩個原則“慢”和“輕”，這樣避免對患者身心帶來二次傷害[8]。如護理人員遵守翻身床操作手冊，則翻身床對大面積燒傷患者的效果顯著，對護理效率有較大的提高，也有助于患者早日康復[9]。并能提高手術的成功率，皮片在一周左右即可成活，燒傷面積在2周內即可愈合，預防皮片的移動，植皮區需要制動，制動是皮片存活的關鍵，而傳統的翻身，需要的人手多，并且用力的不均勻，容易導致人為的皮片移位，而翻身床更利于患者換位，植皮術的成功率高，能有效的修復燒傷創口[10]。

通過本次觀察可以發現使用翻身床治療的大面積燒傷患者在導管扭曲、導管脫落以及皮片移位等不良反應發生率均明顯優于對照組，可見使用翻身床對該類患者實施治療更具有安全性。綜上所述，大面積燒傷患者使用翻身床，臨床并發癥少，手術成功率高且安全性高，值得臨床廣泛推廣及應用。

[1]祝紅娟,王淑君,李方容,等.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理[J].中華護理雜志,2014,49(1)：16-19.

[2]伍美容.大面積燒傷患者使用翻身床的安全管理研究[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6)：264.

[3]謝麗英.大面積燒傷患者使用翻身床的安全護理[J].護理學報,2009,16(12)：37-38.

[4]王玲,杜晶.翻身床在大面積燒傷手術應用中的護理配合及安全管理[A]//中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文集[C].2012：1934-1936.

[5]謝麗英.大面積燒傷患者使用翻身床的安全護理[A]//2012浙江省燒傷外科學學術年會論文集[C].2012：229-231.

[6] Holden ZA,Morgan P,Evans JS,et al.A predictive model of burn severity based on 20-year satellite-inferred burn severity data in a large southwestern US wilderness area[J].Forest Ecology and Management, 2013,258(11)：2399-2406.

[7] Holden ZA,Morgan P,Evans JS,et al.A predictive model of burn severity based on 20-year satellite-inferred burn severity data in a large southwestern US wilderness area[J].Forest Ecology and Management, 2012,258(11)：2399-2406.

[8] Gralewicz NJ,Nelson TA,Wulder MA,et al.Factors influencing national scale wildfire susceptibility in Canada[J].Forest Ecology and Management,2012,265：20-29.

[9] Justin J,Podur,David L,et al.The influence of weather and fuel type on the fuel composition of the area burned by forest fires in Ontario,1996-2006[J]. Ecological Applications,2009,19(5)：1246-1252.

[10] Pinno,BradleyD,Errington,etal.Youngjackpine and high severity fire combine to create potentially expansive areas of understocked forest[J].Forest Ecology and Management,2013,310：517-522.

Safety management of turning over bed in large area burn patients

Han Fang,Peng Yuan-yuan,Kong Li,Shen Qing,Shi Jing
(Department of burns and plastic surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Large area;Burn patients;Turning over bed;Safety management

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.010

Abstract:ObjectiveTo study the methods of safety analysis of large area burn patients bed use,in order to achieve the purpose to standardize nursing measures,improve the safety of patients.Methods48 patients with burns who were admitted to the hospital,the patients were randomly divided into observation group and control group,each group in 24 cases,the observation group used to turn over bed,the control group used normal operation bed,compared with SPSS19.0 statistical method to evaluate the quality of nursing.ResultsIndicate the statistical method to write the main data:two groups were compared the clinical complications of the observation group of 7 cases(29.17%)was significantly better than the control group of 13 cases(54.17%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionObjective and consistent conclusion:large area burn patients bed,less complications,high success rate and high safety,is worthy of extensive.Wide and application.