剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

繆文莉，王麗

（1.常州市新北區魏村衛生院婦產科，江蘇 常州 213721；2.常州市婦幼保健院婦產科，江蘇 常州 213721）

--臨床研究--

剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

繆文莉1，王麗2

（1.常州市新北區魏村衛生院婦產科，江蘇 常州 213721；2.常州市婦幼保健院婦產科，江蘇 常州 213721）

目的 對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式進行臨床研究。方法對80例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦的資料進行回顧性分析，將其分為順產組和剖宮產組，各40例，對兩組產婦生產后的出血量、住院時間、子宮破裂等數據進行對比分析。結果順產組孕產婦出血量（201.2±47.12）mL、住院時間（3.9±0.9）d明顯優于剖宮產組(401.11±91.2)mL、（8.2±0.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的分娩產婦，應當選擇最符合實際的方式進行分娩，符合引導試產的產婦應該堅持陰道生產，而一旦不符合時，應該及時采取剖宮產手術。

剖宮產；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

臨床上，剖宮產是婦產科較為常見的手術方式，其在解決產科并發癥、處理胎兒窘迫、臀位、難產等方面發揮著重要作用。隨著近年來無醫學指征剖宮產幾率的迅速增長以及二胎政策的全面放開，再次剖宮產幾率也在迅速增加[1]。瘢痕子宮主要是指子宮肌瘤剔除術或因行剖宮術以及子宮穿孔修補術等造成產婦子宮內留存的疤痕[2]。雖然隨著我國麻醉技術和醫療技術的不斷進步，剖宮產的安全性得到一定的保障[3]，但瘢痕子宮再次妊娠可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等現狀或是瘢痕子宮孕婦行剖宮產分娩時，可能會出現損傷、感染以及粘連加重、切口愈合不良等問題，可導致手術并發癥增加，威脅產婦生命安全。本文由此出發，對80例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦的資料進行回顧性分析，以期發現對此類產婦較為合適的分娩方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2008年1月～2015年8月在常州市婦幼保健院進行妊娠的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦80例作為研究對象，對這些研究對象實行回顧性分析。將80例產婦分為順產組和剖宮組，其中順產組產婦年齡為23～40歲，剖宮組產婦年齡為24～42歲。所有產婦的各項一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦資料比較

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇 當孕婦入院后應該對之前剖宮產手術進行詳細的了解，尤其是對剖宮產手術方式和體征以及術后的情況，并且對新生兒的情況也要進行全面了解。其次，需對孕婦進行B超檢查，了解孕婦子宮瘢痕愈合的情況。如果孕婦符合以下幾種情況可以考慮順產：（1）上次手術切口沒有出現任何問題，并且子宮瘢痕已經愈合[4-5]。（2）本次妊娠與上次手術的時間已經間隔2年以上。（3）孕婦和其家屬都同意試產。（4）上次剖宮產手術指征均不存在，并且沒有新的問題出現。（5）孕婦宮高和腹圍之和必須＜144 cm，并且根據B超的顯示雙徑要＜9.5 cm，預計胎兒體重量＜3.5 kg。所有不符合以上條件的孕產婦都不能選擇順產，可以選擇子宮下段橫切剖宮產分娩。

1.2.2 順產組 順產組中的孕產婦在生產前，首先可以讓產婦挺直站立，將兩腳緩慢分開，讓兩腳的分離距離與肩寬相同，緩慢下蹲并保持蹲坐的姿勢，并保持這一姿勢數秒鐘之后再緩慢站立。與此同時，為了降低產婦的膝蓋部位承受力，可以在產婦下蹲時由1名護士進行扶持，或者讓產婦背靠著墻下蹲，并在背后放置1個小球，從而降低產婦下蹲時的壓力。如果是背靠著墻下蹲，同樣需要讓產婦先戰力，然后緩慢張開雙腳保持與肩同樣寬度。此外，在產婦下蹲過程中，盡量降低產婦的拉升力度過大情況出現，保障大腿與盆骨的肌肉能夠充分拉伸，從而優化分娩時的體位，優化產婦下半身的血液循環流暢性。

1.2.3 剖宮組 剖宮產產婦的術后血栓發生可能性、手術過程中的出血量以及再次妊娠時發火說呢過前置胎盤、子宮破裂等可能性都會顯著高于順產產婦，但是隨著我國麻醉技術和醫療技術的不斷進步，剖宮產的安全性也得到一定的保障，其中剖宮產手術指征主要表現在軟產道或骨產道異常：例如，尾骨骨折過的產婦，因為尾骨尖上翹而導致產道變化，最終導致產婦的軟產道異常；再例如，許多陰道發育不良或瘢痕異常現狀的孕產婦，即使是切開會陰部，也很難保障足月胎兒順利通過產道，對此，仍然需要采用剖宮產手術；另外，有少數胎膜已經破裂的產婦，其胎兒的臍帶已經超越胎兒先露部位而先脫于宮頸口外進入到陰道，對于這些產婦也必須要選擇剖宮產。

1.3 觀察指標 觀察兩組產后的出血量、住院時間等數據，并且對其進行詳細的記錄和比較。

1.4 統計學方法 所有數據差異采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

順產組孕產婦出血量、住院時間、子宮破裂例數均明顯優于剖宮產組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的各項指標比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目出血量(mL)住院時間(d)子宮破裂順產組(n=40) 201.20±47.12 3.90±0.90 1剖宮產組(n=40) 401.11±91.20 8.20±0.60 8t/χ2值11.322 20.142 6.135

3 討論

有研究顯示，隨著我國醫學水平的提高和社會發展的不斷進步，每年選擇剖宮產的人數都在不停的往上增，但是，很多人不知道剖宮產正是導致瘢痕子宮的關鍵因素，也是二次分娩產婦需再次進行剖宮產的主要原因，所以分娩方式的選擇應該要慎重。其次，對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦應該結合實際情況，符合陰道試產的產婦應該堅持陰道生產，一旦不符合時，應該及時采取剖宮產手術，所以，待產產婦需要在預產前2周提前住院，并且通過這段住院期間根據孕產婦的實際情況選擇合適的分娩方式和分娩時間，與此同時，在分娩的過程中為了降低產婦的疼痛感普遍都是對產婦實行針對性的按摩或安撫[6-7]。國內由于受到社會因素和受孕婦以及醫務人員等因素的影響，很多的產婦在分娩時都會選擇剖宮產，雖然我國的麻醉技術和醫療技術不斷加強并且剖宮產的安全性也得到一定的保障，伴隨瘢痕子宮再次妊娠在臨床妊娠數量中不斷增加，在分娩過程中必然需要保障分娩方式的安全、合理性，必須使用最為符合產婦特點的分娩方式。

隨著分娩后抗感染以及子宮收縮技術的不斷創新，剖宮產瘢痕子宮愈合狀況也有顯著的改善，這也就給陰道分娩在瘢痕子宮當中的再次妊娠提供了良好的康復條件。相關研究顯示，有剖宮史的產婦，如果上次的剖宮產指標完全消失以及子宮切口為橫切口時，可以再次實行陰道分娩，并且其成功率非常高。

本次研究結果顯示，順產組在出血量、住院時間、子宮破裂等數據方面明顯優于剖宮產組，表明了對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦應該結合實際情況，符合引導試產的應該堅持陰道生產，一旦不符合應該及時采取剖宮產手術，這一結果與相關文獻報道數據吻合[8]。

綜上所述，對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的分娩產婦，應當選擇最符合實際的方式進行分娩，符合引導試產的產婦應該堅持陰道生產，而一旦不符合時，應該及時采取剖宮產手術。

[1]林琳,何春妮,許波,等.不同腹壁切口對瘢痕子宮再次剖宮產的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(8)：125-126.

[2]盧艷峰.探析對瘢痕子宮孕產婦進行再次剖宮產手術的并發癥發生情況[J].當代醫藥論叢,2014,4(20)：245-246.

[3]金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10)：456-459.

[4]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2015,29(3)：234-236.

[5]蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(13)：111-112.

[6]陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014(4)：260-262.

[7]鄭玉容,陳美如.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當代醫學,2011,17(35)：115-116.

[8]唐蔚,何力,羅曉柳.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(18)：120-122.

王麗，E-mail：1164858886@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.025