腦卒中后吞咽困難應用神經肌肉電刺激治療的意義研究

楊小芳

（陜西省渭南市白水縣人民醫院內科，陜西 渭南 715600）

腦卒中后吞咽困難應用神經肌肉電刺激治療的意義研究

楊小芳

（陜西省渭南市白水縣人民醫院內科，陜西 渭南 715600）

目的 研究腦卒中后吞咽困難應用神經肌肉電刺激治療的意義。方法隨機選取70例腦卒中后吞咽困難患者臨床資料，根據隨機數字法，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組應用常規藥物治療與功能訓練，觀察組在對照組治療基礎上增加神經肌肉電刺激治療，比較兩組治療效果和不良反應情況。結果經過治療兩組患者吞咽功能評分與治療前相比差異明顯，觀察組吞咽功能評分（6.50± 1.27）分，對照組吞咽功能評分（4.49±1.14）分，觀察組評分明顯比對照組高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯效率85.7%，對照組顯效率48.6%，觀察組顯效率明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后均未有明顯不良反應出現。結論腦卒中后吞咽困難患者應用神經肌肉刺激治療效果理想，利于患者吞咽功能恢復，可見，腦卒中患者應用常規治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療可以使臨床療效事半功能，改善患者生活質量，建議推廣應用。

腦卒中；吞咽困難；神經肌肉電刺激；治療；吞咽障礙

腦卒中常與吞咽障礙合并，如果沒有得到有效治療，還會導致吸入性肺炎、營養不良及窒息等情況，嚴重時，還會嚴重威脅著腦卒中患者的生命安全[1]。隨著我國醫療技術的提高，臨床開展了神經肌肉電刺激治療腦卒中吞咽困難的相關研究[2]。為探討腦卒中后吞咽困難應用神經肌肉電刺激治療的臨床意義，本次研究中，隨機選取70例腦卒中后吞咽困難患者臨床資料，其中觀察組在對照組治療基礎上增加神經肌肉電刺激治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2014年2月～2016年2月陜西省渭南市白水縣人民醫院收治的70例腦卒中后吞咽困難患者臨床資料，所選70例研究對象經頭顱CT或MRI檢查均確診為腦卒中[3]。根據隨機數字法，把70例患者分成對照組與觀察組，各35例，兩組患者均存在進食困難和飲水嗆咳等不同程度的吞咽困難，排除了嚴重器官功能衰竭等疾病。對照組男21例，女14例；年齡52～80歲，平均年齡（65.2±6.5）歲；病程1～14 d，平均病程（6.5±3.8）d；6例為初發，29例為復發；8例為腦出血，27例為腦梗死；觀察組男22例，女13例；年齡51～80歲，平均年齡（64.6±6.2）歲；病程1～14 d，平均病程（6.2±4.1）d；5例為初發，30例為復發；7例為腦出血，28例為腦梗死；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用神經營養和降顱壓等常規治療，配合常規的吞咽功能康復治療。觀察組在此基礎上增加VitalStim治療儀實施神經肌肉電刺激治療，將治療儀參數調整在雙向方波，保持700 ms的波寬，電荷為1 kΩ，將波幅設置為0～25 mA(±10%),應用小電極實施連續性的刺激。將第1電極置在患者舌骨上方，將第2電極置在患者甲狀腺上切跡上方，將第3、第4電極置在前兩電極等間距處，將第5、第6電極置在患者環狀軟骨下，電極由患者頸前正中線進行垂直排列。將電源打開，患者會有刺痛感，增加電刺激的強度后，患者會有輕度的燒灼感，通過電刺激強度的增加，患者會有抓撓感，可風了，運動收縮水平適當，保持適當的刺激強度，指導患者進行吞咽動作訓練。按照兩組患者吞咽功能改善情況逐步更換食物進食量與質地。2次/d，30 min/次，以20 d作為1個療程，經過1個療程治療后，對比兩組患者臨床吞咽功能評分情況與臨床治療效果。

1.3 療效評價標準 根據吞咽功能分級標準，把本次研究中，兩組患者治療前后吞咽功能進行評分，分為1～7級，即1～7分，以得分高表明吞咽功能良好，7分表明不存在吞咽困難。兩組患者治療效果分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效；基本痊愈：患者評分7分；顯著進步：患者評分3～5分；進步：患者評分1～2分；無效：患者經過治療，吞咽功能評分未見提供或者降低。顯效率=（基本痊愈+顯著進步）/本組患者例數×100%[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能評分情況比較 治療前觀察組（4.05± 1.20）分，對照組（4.01±1.22）分，經過治療兩組患者吞咽功能評分與治療前相比差異明顯，觀察組吞咽功能評分（6.50±1.27）分，對照組吞咽功能評分（4.49±1.14）分，觀察組評分明顯比對照組高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效率85.7%，對照組顯效率48.6%，觀察組顯效率明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（χ2=10.944，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組腦卒中后吞咽困難患者經過治療后，均未有明顯不良反應出現，差異無統計學意義。

3 討論

腦卒中患者合并吞咽功能困難機率在30%～45%，加強吞咽功能障礙治療可以有效改善患者生活質量和預后，能降低肺炎發生率，減少腦卒中患者的致殘率與病死率，對臨床治療具有重要的意義。神經肌肉電刺激治療是新興的治療方法，用于腦卒中患者臨床治療過程中，可以誘導患者血管內皮生長因子，促進局部腦血流量，還能有效減少梗死面積，利于患者肢體功能的恢復[5]。

神經肌肉電刺激治療通過電刺激能使患者咽喉部肌肉興奮，避免發生失用性萎縮，對大腦運動中樞起到間接興奮的作用，還可以幫助患者重建吞咽反射弧，使中樞到咽喉運動傳導形成有效的通路。中樞神經系統的可塑性，可以通過持續性刺激幫助中樞突觸重建，重組神經系統[6]。臨床研究表明，腦卒中患者腦皮質能重塑功能，通過神經肌肉電的反復刺激，幫助休眠狀態突觸可以實現代償性使用。

腦卒中后吞咽困難由于呼吸肌、喉部肌肉等控制能力不足，導致聲門關閉，經過康復訓練可以對患者面部、口舌等肌群進行訓練，避免患者咽部肌群發生萎縮，還能促進肌群靈活與協調性。應用神經肌肉電刺激可以對患者中樞神經網進行刺激，擴大患者皮質感覺區，改善患者腦血流、咽喉部血流量，使咽喉部肌肉直接興奮，大腦運動中樞間接興奮的效果。

本次研究結果表明，經過治療兩組患者吞咽功能評分與治療前相比差異明顯，觀察組吞咽功能評分（6.50±1.27）分，對照組吞咽功能評分（4.49±1.14）分，觀察組評分明顯比對照組高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯效率85.7%，對照組顯效率48.6%，觀察組顯效率明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后均未有明顯不良反應出現。可見，觀察組在藥物治療基礎上配合神經肌肉電刺激治療，能有效提高吞咽功能評分，提高臨床治療顯效率。

總之，腦卒中后吞咽困難患者應用神經肌肉刺激治療效果理想，利于患者吞咽功能恢復，可見，腦卒中患者應用常規治療基礎上聯合神經肌肉電刺激治療可以使臨床療效事半功能，改善患者生活質量，建議推廣應用。

[1]胡小軍，余長江，肖長江，等.神經肌肉電刺激聯合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙35例療效觀察[J].海南醫學，2014，25（13）：1898-1900.

[2]陸敏，孟玲，彭軍.神經肌肉電刺激結合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙[J].華中科技大學學報，2011，40（1）：98-101.

[3]馬飛飛，朱小敏，劉亞紅.吞咽障礙評定及飲食干預護理進展[J].海南醫學，2012，23（13）：138-140.

[4]姜昭，王亞平，郭承承.神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：357-360.

[5]洪浩敏，陳松深，邱浩強.神經肌肉電刺激配合吞咽功能訓練治療卒中后吞咽功能障礙的臨床研究[J].河北醫學，2012，18（3）：335-338.

[6]楊華.吞咽功能訓練對患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當代醫學，2013，19（3）：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.059