復雜髖臼骨折手術的護理配合及護理

摘要：目的 探討復雜髖臼骨折手術的護理配合及護理。方法 對2015年3月—2016年1月收治的11例復雜髖臼骨折的手術患者，其中男性為7例，女性為4例，年齡43～67歲，平均年齡51.3歲。其準確全面的術前心理準備和物品準備以及術中巡回護士洗手護士密切的護理配合進行回顧總結。結果 11例復雜的髖臼骨折手術患者，整個手術過程順利，手術時間為90-180分鐘，出血量為300-500毫升，術后無切口感染，沒有因護理不當而發生并發癥，術者滿意，手術患者及家屬滿意。結論熟練的術前準備，密切的術中護理配合，規范的護理操作，有助于縮短復雜髖臼骨折手術的手術時間，減少術中的出血量，降低傷口感染的發生，手術者操作方便。

關鍵詞：復雜;髖臼;骨折;護理

復雜的髖臼骨折屬于高難度、高風險的創傷手術，不同類型的骨折需要選擇與其相應的手術入路，如果選擇入路不當，就會造成骨折部位無法復位，骨折難以固定，有時不得不重新再做切口，從而延長手術治療時間，嚴重影響手術患者的治療效果。術中采用“漂浮”體位能加快手術進程，患者側臥位時，隨時可以變換為仰臥位或俯臥位，如同活頁一樣可以自由變換。“漂浮”體位的關鍵是患者前后不放置任何抵擋物，這樣就可以確保患者在術中自由變換體位。2015年3月—2016年1月，11例復雜的髖臼骨折患者采用“漂浮”體位進行手術，取得較滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2015年3月～2016年1月，復雜的髖臼骨折患者共11例，其中男性為7例，女性為4例，年齡43～67歲，平均年齡51.3歲。骨折原因：高處墜傷2例，重物砸傷3例，車禍傷6例，均為閉合性損傷的新鮮骨折。傷后至手術間隔時間為6d～13 d，平均7.5d。

1.2 方法

采用全身麻醉，患者取健肢側臥“漂浮”體位，下肢保持一定的活動度，術中可根據需要調整至半仰臥位、半俯臥位及側臥位等。行患側下肢消毒鋪巾。根據骨折部位選擇不同手術切口，充分暴露骨折部位，在CP機引導下逐一進行骨折復位和塑形肽板固定。復位操作在CP機指導下完成，要確定骨折部位復位、固定滿意后，放置引流管，逐層關閉切口。

2 術前準備

2.1 心理護理

術前ld，專科組長按手術安排表到病房訪視患者，檢查患者的術前備皮情況，了解患者的傷勢、心理狀況，與患者進行溝通，做好心理護理。患者的病情較重，有焦慮及擔心預后的心理負擔，護士要仔細地向患者及家屬交待手術注意事項、麻醉方式。在訪視過程中，與患者建立良好的護患關系，相互信任、相互理解，實施有效的、針對性的心理護理，減輕消除患者及家屬對手術環境及手術過程的不了解而產生的緊張情緒。

2.2 物品準備 復雜髖臼骨折患者，多數為多發傷或復合傷。患者病情急、傷勢重，充分物品準備，可以有效地縮短手術時間，密切配合手術。

物品有骨科專用器械包、髖臼專用器械包、腹腔器械（壓腸板、大小S拉鉤、長止血鉗、長薄剪刀、柯克鉗等）、CP機、CP機保護罩、克氏針若干、電刀、長刀頭、3M抗菌薄膜、骨蠟、明膠海綿、負壓球、沖洗球、可吸收縫合線、絲線、腹帶等。

體位墊有俯臥位頭圈、側臥位頭圈、雙側托手架、單層托手架、腋窩墊、踝墊等。大小不等約束帶若干。

2.3 患者的準備

術前晚清潔灌腸，備皮范圍為前方下腹部及會陰部，后方臀部及大腿側方，術前留置尿管。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 核對病人 病人進入手術室后，對手術病人進行三方安全核查，并簽名。

3.1.2 用留置針建立靜脈通路，必要時行深靜脈置管，配合麻醉師氣管插管，眼部涂眼藥膏，粘眼貼，保護眼睛，防止手術時間長眼部過于干澀。

3.1.3 擺放手術體位 復雜髓臼骨折，通常伴有骨盆不穩定，搬動時應輕柔操作，并適當牽引患肢，以免發生骨折移位，加重組織損傷或引起內出血。病人全身麻醉后巡回護士協助手術醫生擺放手術體位，正確安置手術體位是手術成功的第一步[1]。根據手術和手術者要求擺放體位，擺放側臥位時，將腋墊平放在健側腋窩下，腋墊大小、硬度要適中，避免過度壓迫健側上肢造成神經肌肉的損傷。側臥位時健側上肢放于托手架上，患側上肢放于側臥位托手架上，用扎手帶固定良好。健側下肢伸直，患側下肢稍屈曲，用約束帶將健側下肢固定于手術床上，患者軀干前后不放置任何抵擋物，用約束帶固定軀體于手術床上。為了保證患者安全，操作時患者前后必須有助手把持患者，嚴防墜床事件的發生。

3.1.4 做好大出血搶救準備 髖臼為不規則的松質骨構成，血運豐富，周圍解剖結構復雜，切開復位內固定手術難度大，出血量多，有時誤傷動脈血管時會引起大出血，甚至危及生命，因此護理應做好輸血、大出血搶救等準備。術中密切注意生命體征的變化，保持輸液通暢，負壓吸引性能良好，嚴格執行輸液輸血查對制度，條件允許時可使用自體血回輸設備。

3.1.5 “漂浮”[2]體位的護理 （1）側臥位變為俯臥位 將患者雙手約束帶取下，卸下側臥位托手架，解松軀體約束帶及下肢約束帶。麻醉師保護好患者頭部及氣管插管，巡回護士扶著患者雙手，手術醫生輕推患者的背部，慢慢將其置于頭兩側，頭部墊頭圈，放置頭圈時避免眼部受壓，在保持臺上無菌狀態下踝部增加踝墊。（2）側臥位變為仰臥位 將患者雙手約束帶取下，卸下側臥位托手架，解松軀體約束帶及下肢約束帶，在對側放置托手架。麻醉師保護好患者頭部及氣管插管，巡回護士扶著患者雙手，手術醫生輕推患者的胸部，慢慢將其分別放于托手架上并固定良好。變換完體位后，巡回護士要及時拆取無菌單，增加鋪單，整個過程都要確保無菌。（3）變換體位過程 要保持床單平整，防止皮膚受壓，男性患者注意保護陰莖避免受壓，女性患者注意保護乳房。（4）搬運過程 保護脊柱軸線穩定，避免脊柱扭曲轉動。變換體位后要及時觀察各導管情況，保證呼吸道、輸液及導尿管通暢。（5）術中電刀的護理 手術前與主刀醫生充分溝通，詳細了解術中的體位安置，電刀負極板粘貼時應易于術者操作又不違反粘貼原則，變換體位時需隨時觀察患者皮膚有無觸及金屬物品及檢查負極板的粘貼情況，防止發生電灼傷。

3.2 洗手護士的護理

（1）提前20min洗手，與巡回護士清點術中所有的器械、

紗布、縫針等數目，檢查器械的功能完整性，檢查骨盆手術器械是否齊全。（2）配合醫生消毒鋪巾，漂浮體位鋪巾前先確認手術方式，充分了解手術消毒范圍，患肢膝關節以下用無菌單包好，其余均用3M抗菌薄膜粘貼，患肢暴露在手術臺上。（3）劃皮前再次三方核對確認病人手術方式和部位無誤，術中嚴密觀察手術進展，熟悉髖臼手術器械操作步驟，迅速準確傳遞器械，配合醫生做好手術。（4）術中變換體位的護理。前后聯合入路由于在同一麻醉同一消毒下進行，所以對手術中的無菌要求很高^[3]。變換體位過程中要保護無菌物品，避免體位的變動造成污染。變換完體位后，要及時增加鋪單，以確保手術的無菌。“漂浮”體位比較特殊，洗手護士要有很強的無菌觀念，還要監督室內其他手術人員的無菌操作。

4 結果

復雜髖臼骨折的患者手術治療無疑是最有效的方法。通過復位手術，可以使骨折處復位固定，恢復其健康狀態^[4]。通過術前充分了解手術的具體操作，物品準備齊全;術中嚴把消毒隔離，確保患者術中變換體位后的無菌狀態;擺放“漂浮”體位一次消毒鋪單即可完成手術，減少了手術時間和術中出血，降低了護理工作量，有效提高了髖臼骨折的手術效果。

參考文獻：

[1]王曉梅，李海博. 復雜髖臼骨折手術28 例護理配合.齊魯護理雜志，2005，11（7）：920-921

[2] 安志剛，李力更，陳杰，等.累及髖臼雙柱（壁）髖臼骨折手術入路的選擇[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：57-58.

[3]王曉飛，洪九菊.前后聯合入路治療46例復雜型髖臼骨折的護理.中華護理雜志，2006，41（12）：1103一1105

[4]孫永強，艾進偉，曹玉凈，等.一期人工全髖關節置換治療髖臼骨折合并股骨頭頸骨折[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（2）：251-252.