腹腔鏡和小切口手術(shù)應用在輸尿管上段結(jié)石患者治療中的觀察及臨床護理干預方法

摘要：目的 比較輸尿管上段結(jié)石患者應用腹腔鏡和小切口手術(shù)治療的效果及護理干預方法。方法 本次研究對象來源于我科收治的輸尿管上段結(jié)石患者84例，隨機分組，對照組42例行小切口手術(shù)，觀察組42例行腹腔鏡手術(shù)，比較兩組效果，并實施有效護理。結(jié)果 觀察組術(shù)后引流量少于對照組（P<0.05），腸功能恢復時間及離床活動時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡相較于小切口術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果更優(yōu)，與護理干預相配合可促進患者康復。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小切口；輸尿管上段結(jié)石；護理干預

輸尿管上段結(jié)石為臨床常見疾病，小切口術(shù)為常規(guī)術(shù)式，但近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸采用腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，其優(yōu)勢在于不會對腹腔臟器產(chǎn)生干擾，微創(chuàng)，可快速恢復等[1]。為比較小切口術(shù)與腹腔鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及護理干預方法，現(xiàn)選取患者84例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我科2015年9月～2016年9月收治的輸尿管上段結(jié)石患者84例，隨機分組，對照組42例中29例為男性，13例為女性，年齡為23～68歲，平均（41.8±6.3）歲；觀察組42例中27例為男性，15例為女性，年齡為21～65歲，平均（40.5±5.9）歲。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用小切口術(shù)，麻醉方式為腰硬外麻醉，作切口于第12肋與骶棘肌間，切開皮膚及筋膜后拉開外斜肌行分離處理，將輸尿管與結(jié)石找出，鉗夾處理后尖頭刀切開輸尿管，取出結(jié)石，術(shù)后留置雙J管。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)后腹腔對三套管予以利用，將相應器械置入，將筋膜切開后于腎下極水平將輸尿管找出。定位片將結(jié)石段輸尿管游離，在結(jié)石上方固定后將輸尿管切開取出結(jié)石，留置雙J管，將輸尿管切口用可吸收線縫合。將乳膠引流管在創(chuàng)腔放置，將穿刺孔關(guān)閉。記錄兩組術(shù)后引流量、腸功能恢復時間及術(shù)后離床活動時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，標準差（ ）代表計量資料，組間用t檢驗開展比較，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標對比 見表1。

3 護理干預

3.1 術(shù)前護理

手術(shù)為機體主要應激源，再加之患者不了解手術(shù)情況，特別是腹腔鏡手術(shù)者，該技術(shù)為新型技術(shù)，患者認知度低，易擔憂恐懼，為此護士需結(jié)合患者心理狀態(tài)進行疏導，對手術(shù)情況予以講解，特別是腹腔鏡組重點講解手術(shù)優(yōu)勢與安全性，鼓勵患者提問并細致解答，使患者更加配合。術(shù)前還需開展常規(guī)檢查，術(shù)前12h禁食，4～6h禁水，術(shù)晨將腸道常規(guī)灌腸排空。

3.2術(shù)后護理

3.2.1 常規(guī)護理 腹腔鏡組麻醉方式為全麻，術(shù)畢送回病房后護士需詳細交接班，對術(shù)中狀況予以了解，維持呼吸道處于通暢狀態(tài)，偏頭至一側(cè)，常規(guī)心電監(jiān)護。行吸氧處理，低流量，對血氧飽和度予以改善，盡快排出CO2。小切口組多為硬膜外麻醉，術(shù)后血壓平穩(wěn)后便可健側(cè)臥或半臥位，定期翻身，加快腸蠕動速度，促進愈合。靜脈補液，腸功能恢復后逐漸向軟食過渡，術(shù)后鼓勵盡早開展床上活動。

3.2.2 管道護理 兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置導尿管與引流管，需確保其固定妥善，尿袋與引流袋應在床平面以下，避免逆流或引流不暢；對引流液顏色、性質(zhì)等予以觀察并記錄，碘伏棉球擦拭尿袋口，隔日更換引流管，避免感染。

3.2.3 疼痛護理 觀察組術(shù)后無需應用鎮(zhèn)痛泵，因疼痛輕微；腰部切口小，用創(chuàng)口貼貼敷，若無滲液或滲血現(xiàn)象無需換藥，待其自然愈合即可。對照組疼痛感強烈需應用鎮(zhèn)痛泵，切口一旦滲血或滲液需隔日或每日換藥，宣教止痛藥的利弊，避免產(chǎn)生依賴性。指導家屬多與患者交流，以分散注意力緩解疼痛感。

3.2.4 并發(fā)癥護理 觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組3例切口感染，為此術(shù)后需定期測量體溫，并強化抗感染治療，補充營養(yǎng)，促使機體抵抗力增強。切口定期換藥，可用頻譜照射儀輔助治療。腹膜后引流管量多且為水樣警惕為漏尿[2]，需定期擠壓導尿管，指導健側(cè)臥位。

4 討論

腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石主要優(yōu)勢在于將微創(chuàng)理念體現(xiàn)出來，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后腸功能恢復與盡早離床活動，進而縮短住院時間，且與小切口手術(shù)相比療效相當。但腹腔鏡手術(shù)也存在技術(shù)要求較高、設(shè)備昂貴及要開展于全麻下等缺陷，難以推廣于基層醫(yī)院中。小切口手術(shù)雖然與腹腔鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷較大，但無需構(gòu)建氣腹，防止干擾機體，且操作簡易，掌握難度低，且成本較低，基層醫(yī)院亦可推廣[3]。為此臨床需綜合患者使其情況合理確定術(shù)式，同時還需配合開展護理干預，確保效果最優(yōu)。

參考文獻：

[1]張玲.腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石術(shù)的護理分析[J].中國處方藥，2014，04（11）：126-126.

[2]梁翠明.腹腔鏡下輸尿管上段結(jié)石取石的護理配合[J].護理實踐與研究，2011，08（14）：141-142.

[3]金秀敏，牟紅艷，周燕飛等.腹腔鏡與小切口手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效及護理比較[J].中國藥物與臨床，2012，12（8）：1109-1110.